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　　6月24日早上7點(diǎn)，北京大學(xué)第三醫(yī)院(簡(jiǎn)稱北醫(yī)三院)生殖醫(yī)學(xué)中心門(mén)診大廳里早已排起長(zhǎng)隊(duì)，隊(duì)尾一直延伸到大門(mén)外的花園北路上。這樣的情景幾乎每天都在上演。一對(duì)對(duì)夫妻懷揣著滿心期待從全國(guó)各地慕名而來(lái)，只為了卻一個(gè)心愿——求子。

　　在這里——我國(guó)北方最大的試管嬰兒治療中心，每年有數(shù)千個(gè)寶寶“誕生”。在很多人的想象中，試管嬰兒就是“一個(gè)精子加一個(gè)卵子，放在試管中，變出一個(gè)嬰兒”。事實(shí)上，新生命的誕生比想象中要復(fù)雜得多。近日，《生命時(shí)報(bào)》記者走進(jìn)北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心，跟隨醫(yī)護(hù)人員深度體驗(yàn)多個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，全面了解了一個(gè)試管寶寶的“誕生”流程。

　　地點(diǎn)一：掛號(hào)分診處

　　每天掛號(hào)1500人次

　　每天上午，生殖中心60多平方米的大廳都被擠得水泄不通。大廳右側(cè)的分診處排著長(zhǎng)長(zhǎng)的6條隊(duì)，這里也負(fù)責(zé)為初診患者掛號(hào)，是患者來(lái)到醫(yī)院的第一站。主管護(hù)士高凌正熟練地為初診者提供咨詢和掛號(hào)服務(wù)。患者來(lái)自全國(guó)各地，有剛結(jié)婚的90后小夫妻，還有一直丁克到40多歲才想要孩子的中年人。

　　“近兩年就診人數(shù)明顯比過(guò)去多，每天門(mén)診掛號(hào)人數(shù)大約1500人次。有些人之前四處求醫(yī)無(wú)果，來(lái)到這里時(shí)心情異常焦急。”身為人母的高凌很能理解患者急切的心情。她告訴記者，一般來(lái)說(shuō)，初診患者可以先看普通門(mén)診來(lái)完成初步的檢查診斷，如果有需要，再預(yù)約專家號(hào)進(jìn)一步定奪診療方案。“我們這初診不限號(hào)，周六、周日上午也有門(mén)診，患者來(lái)了基本都能掛上號(hào)。”

　　地點(diǎn)二：專家門(mén)診

　　試管嬰兒并非每次都能成功

　　與其他科室不同，不孕癥患者往往都有更為沉重的心理壓力，他們的治療結(jié)果牽連著一個(gè)甚至多個(gè)家庭的幸福，不孕癥治療專家甄秀梅深知這一點(diǎn)。她對(duì)患者說(shuō)話時(shí)聲音輕柔，除了必要的醫(yī)囑，常常還會(huì)安慰幾句。

　　來(lái)自河南的李嬌(化名)告訴記者，她結(jié)婚5年了一直沒(méi)懷上孩子，一檢查是雙側(cè)輸卵管不通，“我們沒(méi)敢告訴公婆，借錢(qián)來(lái)做試管嬰兒。”遺憾的是，他們的第一次失敗了，寶寶在子宮里待了10多天就停止了發(fā)育。說(shuō)到這里，李嬌忍不住落淚。甄秀梅安慰她說(shuō)：“我們還有備用的冷凍胚胎可以移植，不要太傷心，還有希望。”

　　“現(xiàn)在患者越來(lái)越多，一天最多要診治門(mén)診病例百余人次。”已經(jīng)在生殖中心工作9年的甄秀梅說(shuō)，一提到不孕不育，很多人首先想到是女方的問(wèn)題，其實(shí)，臨床上完全由女性引起的不孕大概只有40%左右。女性不孕的常見(jiàn)原因有排卵問(wèn)題，還有輸卵管阻塞、宮頸疾病、子宮內(nèi)膜異位癥等。

　　“不孕癥的治療方法因人而異，有些需要醫(yī)生指導(dǎo)同房，有些要采用人工授精的方法，還有些要做體外受精，也就是人們常說(shuō)的試管嬰兒。”甄秀梅介紹，人工授精是將男方的精子洗滌處理后注入女方生殖道的技術(shù)；體外受精則是人工取出卵細(xì)胞和精子，使二者結(jié)合成胚胎，再移植到女性的子宮里面。“可以說(shuō)試管嬰兒是不孕家庭治療的最后一步。”

　　甄秀梅說(shuō)，進(jìn)行試管嬰兒的流程一般包括適應(yīng)癥的確定、體檢、促排卵、取卵、體外胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、黃體支持、確定妊娠幾個(gè)步驟。雖然從科學(xué)角度講，試管嬰兒集成了很多現(xiàn)代化醫(yī)療手段，但這并不意味著每次治療都一定能幫助夫妻“造人”成功。“目前，一個(gè)治療周期的懷孕率為40%～50%，得到孩子的機(jī)會(huì)約為30%～40%。”甄秀梅說(shuō)，這主要與女方的年齡密切相關(guān)，年齡越大成功率越低。去年我們單獨(dú)計(jì)算了女方在38歲以下，在我院首次實(shí)施試管嬰兒治療的夫婦的妊娠率，高達(dá)55%～60%，再加上冷凍胚胎解凍移植的話，累計(jì)妊娠率可達(dá)到70%～80%。但是，一旦女方到了41～45歲，成功率就只有10%～20%左右了。

　　地點(diǎn)三：注射室

　　最多一天用掉1200個(gè)注射器

　　經(jīng)門(mén)診確定為不孕癥后的女性，最常見(jiàn)的一項(xiàng)治療就是打促排卵針。注射室護(hù)士王艷華的桌前掛著一本日歷，上面密密麻麻地記錄著她們用掉的注射器數(shù)量：8月8號(hào)800個(gè)，21號(hào)771個(gè)……最多時(shí)達(dá)到1200個(gè)。

　　王艷華介紹，為了提高治療成功率，不孕女性要接受促排卵治療。促排卵有多種方法，最常見(jiàn)的是按照醫(yī)生制訂的用藥方案進(jìn)行注射。比如，短方案是在自然月經(jīng)的第3～5天開(kāi)始，連續(xù)打5天，B超后還要繼續(xù)開(kāi)藥，有些會(huì)調(diào)整劑量和藥品，增加或減少藥量。有些患者還需要聯(lián)合用藥，一次要打三四針，兩只胳膊兩邊臀肌同時(shí)注射。通過(guò)促排卵監(jiān)測(cè)，有些女性按時(shí)同房能夠順利懷孕，但有些就需要等卵子快成熟時(shí)取出卵子，進(jìn)行試管嬰兒了。

　　地點(diǎn)四：生殖病房

　　取卵、取精夫妻同來(lái)

　　生殖病房位于中心二層，護(hù)士長(zhǎng)田恩燕介紹說(shuō)，這里一共有81張病床，長(zhǎng)期滿員。除了一些需要手術(shù)治療不孕癥的病人外，其他多是在做試管嬰兒過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，如多胎妊娠減胎、宮外孕、過(guò)度刺激綜合征等。前來(lái)取卵和取精的夫妻也要進(jìn)行短暫的住院，主要是方便女方在取卵手術(shù)后進(jìn)行休息。辦理住院時(shí)，護(hù)士會(huì)要求夫妻一起拍張照片，以便治療過(guò)程中核對(duì)信息。病房一側(cè)的宣教室里，坐著30來(lái)對(duì)夫妻，正在護(hù)士的指導(dǎo)下觀看入院須知：取卵前一日要在病房多休息，取卵后麻醉未清醒前不要進(jìn)食，男性在女性取卵當(dāng)日取精，如何順利取精……

　　病房區(qū)正中央是手術(shù)室和體外受精-胚胎培養(yǎng)室，女性的卵子就在這里取出。生殖醫(yī)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室胚胎學(xué)家廉穎告訴記者，醫(yī)生會(huì)給女方注射促排卵藥物，并監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育，當(dāng)卵泡發(fā)育成熟時(shí)進(jìn)行全麻止痛下的取卵手術(shù)：醫(yī)生會(huì)在陰道B超探頭和穿刺支架的引導(dǎo)下，用穿刺針通過(guò)女方陰道穿刺卵巢，將卵泡液吸出，送到實(shí)驗(yàn)室，然后把卵泡液倒入圓形平皿中；在顯微鏡下找到卵子后，再把它轉(zhuǎn)移到盛有培養(yǎng)液的方形四孔培養(yǎng)皿里培養(yǎng)。對(duì)于精子卵子混合培養(yǎng)的常規(guī)授精方式來(lái)說(shuō)，取卵后4～6小時(shí)進(jìn)行精卵混合培養(yǎng)；對(duì)于單精子注射來(lái)說(shuō)，取卵后培養(yǎng)一兩個(gè)小時(shí)，就可以進(jìn)行脫卵丘、單精子顯微注射等相關(guān)處理了。

　　相對(duì)于取卵手術(shù)的復(fù)雜性，取精過(guò)程簡(jiǎn)單得多，一般是男方通過(guò)自慰自行取得；患有阻塞性無(wú)精癥以及其他特殊原因無(wú)法得到精子的患者，則需要經(jīng)過(guò)穿刺甚至手術(shù)來(lái)取精。

　　當(dāng)卵子和精子都成功取出后，就一起被送進(jìn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)和處理。

　　地點(diǎn)五：實(shí)驗(yàn)室

　　最神秘的人類(lèi)胚胎體外制造地

　　實(shí)驗(yàn)室與病房和手術(shù)室相連，門(mén)口豎著“閑人止步”的牌子。透過(guò)玻璃，記者看到里面的工作人員各個(gè)“全副武裝”，從頭到腳裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。廉穎介紹說(shuō)，生殖實(shí)驗(yàn)室是百級(jí)潔凈的層流實(shí)驗(yàn)室，這里的空氣都是經(jīng)過(guò)過(guò)濾除塵的，不允許外人進(jìn)入主要是害怕被污染，人們衣服上的纖維、毛發(fā)、口腔黏液等都可能對(duì)實(shí)驗(yàn)造成巨大影響。

　　被取出的精子和卵子會(huì)進(jìn)行篩選處理，大約4～6小時(shí)后進(jìn)行人工授精。授精方式主要有兩種，一是人工將卵子和精子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，自由結(jié)合。這種方式主要應(yīng)用于女方因輸卵管阻塞等原因造成的不孕。還有一種是卵母細(xì)胞單精子注射術(shù)(ICSI)，也就是用注射針將好的精子注射進(jìn)卵子，主要針對(duì)男方患嚴(yán)重少弱畸精癥的情況。隨后，受精卵會(huì)被放入模擬母體環(huán)境的培養(yǎng)箱，形成胚胎。一般來(lái)說(shuō)，體外發(fā)育2～5天的胚胎都適合通過(guò)胚胎移植，送回母體子宮中。

　　“試管嬰兒完全不是在試管中長(zhǎng)大的。”廉穎解釋說(shuō)，受精卵形成胚胎后，醫(yī)生會(huì)移植兩個(gè)進(jìn)入母親體內(nèi)，剩下的冷凍起來(lái)作為備用。胚胎移植入母體10～14天后，就可以初步檢測(cè)它是否在母體子宮內(nèi)“著陸”了。“所以，試管嬰兒同樣是在母體內(nèi)成長(zhǎng)的，同樣需要十月懷胎，一朝分娩。”

　　有些人覺(jué)得試管嬰兒可以選擇性別，答案是否定的。“卵子和精子的結(jié)合是隨機(jī)的，不能任由人們自己挑選。”廉穎說(shuō)。另外，由于醫(yī)生每次會(huì)將兩個(gè)胚胎移植入母體，因此多胎幾率較大，但最后要根據(jù)情況來(lái)確定是否減胎，一般來(lái)說(shuō)單胎妊娠是最安全的。

　　專家提醒：不孕夫妻要放平心態(tài)

　　“30歲前不想要，30歲后要不到”，已經(jīng)成了不少育齡男女的痛苦經(jīng)歷。中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)不孕不育患者目前已超過(guò)4000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%。而在20多年前，這一比例僅為3%。

　　很多不孕人群將最后的希望寄托于試管嬰兒，在這個(gè)過(guò)程中，患者的心情很容易大起大落，常常剛?cè)计鹣Ｍ芸煊制茰纭Ｋ裕瑢＜姨嵝眩胍M(jìn)行試管嬰兒的夫妻，首先要有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，相互安慰、心態(tài)平和。甄秀梅強(qiáng)調(diào)，如果盼子太心切，患者心理過(guò)于緊張，就會(huì)干擾內(nèi)分泌功能，反而更加不容易懷孕。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、生殖醫(yī)學(xué)中心主任喬杰指出，不孕不育的增長(zhǎng)與現(xiàn)代人的生活方式等密切相關(guān)。現(xiàn)代人忙于打拼事業(yè)，一再推遲結(jié)婚生育時(shí)間，身體透支勞損，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)、潮熱等早衰癥狀，等想要孩子時(shí)，生育能力已明顯下降。“女性最佳的生育年齡是25歲到33歲，以后生殖系統(tǒng)功能開(kāi)始退化，特別是卵巢功能開(kāi)始下降。就算做試管嬰兒，過(guò)了40歲，成功率也會(huì)大大降低。”

　　此外，甄秀梅提醒，女性要防止意外懷孕，盡量減少人流手術(shù)，重視第一胎孕育。因?yàn)樵谌肆魇中g(shù)后，一旦調(diào)理不當(dāng)，就可能引發(fā)器官感染，如輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等，從而可能導(dǎo)致不孕不育。本報(bào)記者 唐 珍

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