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　　早孕反應是很多孕婦在懷孕過程中都會遇到的狀況。大部分患者癥狀輕微，往往在晨間有惡心、嘔吐及流涎不適，但不影響正常生活。某些患者惡心、嘔吐加重，且不局限于晨間，若為持續性嘔吐，導致體液失衡及新陳代謝的障礙：酸中毒及電解質平衡紊亂或肝腎功能的異常，甚至衰竭，往往危及生命，為妊娠劇吐，甚至惡性劇吐。

　　妊娠反應原因不明，似與妊娠相關激素的急劇增加有關，如妊娠后分泌的HCG，雌激素、孕激素、瘦素及胎盤生長激素，一般認為，妊娠劇吐與HCG的增高密切相關，但癥狀的輕重與HCG的水平并不一定正相關。此外，恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩及經濟條件差的孕婦易患妊娠劇吐，提示精神及社會因素對疾病的影響。

　　長時間的嘔吐，大量電解質的丟失及攝入不足導致嚴重的低鉀、低鈉脫水等水電解質紊亂；能量未及時補充導致人體動用體內脂肪，其中產物丙酮的積聚引起代謝性酸中毒；長時間的脫水及缺氧可導致肝功能的受損；脫水、電解質的丟失及少尿可導致腎臟繼發性損害，腎小管退行性變化，廣泛的細胞壞死，腎小管的排泌功能減退或消失；由于血漿蛋白及纖維蛋白原下降，孕婦出血的概率增加，可發生鼻腔、視網膜甚至顱內出血。患者往往表現為體重明顯減輕；面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數，尿量減少，嚴重時血壓下降，進而可發生發熱、嗜睡、意識模糊譫妄甚至昏迷，內環境的嚴重紊亂導致胎兒宮內缺氧，胎死宮內。

　　對于既往無相關病史的早孕孕婦出現以上的相關癥狀，尚需要排除相關的內外科疾病如糖尿病酮癥酸中毒，慢性胃炎，食道炎，腸炎，急性病毒性肝炎，肝癌，消化道梗阻，腦膜炎及顱內腫瘤，腦積水等。

　　早孕反應可不需要治療，對妊娠有恐懼等思想顧慮者，多予以精神鼓勵，根據患者的喜好，予以容易消化的食物，分次進食，予以維生素B1、B6、C等物質一般均有效果。

　　妊娠劇吐往往需要住院治療。首先需要禁食2-3天，同時予以補充葡萄糖及乳酸林格氏液，每24小時補液量在3000ml，維持尿量大于1000ml,同時根據患者電解質的丟失情況補充相應的電解質；對于營養不良的患者可以補充氨基酸及脂肪乳劑；嚴重的酸中毒可補充碳酸氫鈉糾正酸中毒。對于效果不理想的患者可以使用氫化考的松200mg靜脈使用。經過以上處理，患者癥狀及體征明顯好轉者可嘗試進食。妊娠劇吐患者經治療后癥狀好轉者可以繼續妊娠，但對于出現發熱，體溫大于38攝氏度，持續性黃疸或蛋白尿、多發性神經炎或Wernicke-Korcakoff綜合征，建議終止妊娠。

　　妊娠反應要根據患者的具體情況進行個體化的處理，妊娠劇吐在于早期診斷，及時處理，處理得當，患者安全度過不適的早孕期，往往不影響妊娠的結局；相反延誤診治或不恰當的處理可導致胎死宮內、嚴重的高滲性脫水、電解質紊亂、肝腎功能損害，甚至神經系統的異常，小小的妊娠反應也可成為孕婦死亡的一把無形的利劍。

　　(作者◆李明 黃亞絹單位：上海交通大學附屬第六人民醫院婦產科；黃亞絹為主任醫師)

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