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　　今年的2月21日，北京市人大常委會審議通過了《北京市人口與計劃生育條例修正案)》。從該日起，北京市“單獨兩孩”生育政策正式實行。夫妻一方為獨生子女，并且只有一個子女的，可以開始生第二個孩子了。截至目前，“單獨兩孩”的生育政策已在浙江、江西、安徽、天津、北京、上海、廣西7個省市實施，而到今年年底，這一生育政策將覆蓋全國近三十個省市區(qū)。

　　2月25日，安徽合肥首個“單獨兩孩”寶寶降生。這一生育新政瞬間成了中國社會一個熱議的話題。而對于那些符合生育條件又有生育意愿的夫妻來說，如何才能健康地生育第二個孩子，將會是他們今后生活中所面臨的最重大的問題。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科主任藺莉教授說，在臨床中發(fā)現(xiàn)，備孕二胎的女性中，年齡在35歲~40歲左右的不在少數(shù)，生育質(zhì)量是這些年齡較大夫婦所面臨和必須重視的問題。如何孕育出一個健康的寶寶，也是她們和家人最關(guān)心的問題。

　　近日，記者對這一人群進行了采訪，不少女性在談到備孕二胎時，都不同程度地表達了一些疑問和困惑，有些問題頗具代表性。為此，本刊特請婦產(chǎn)科專家對這些疑問進行了一一解答，希望能對這一特殊群體有所幫助。

　　支持專家

　　藺莉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、博士生導(dǎo)師

　　任東平 中國人民解放軍空軍總醫(yī)院產(chǎn)科主任

　　丁翔 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 醫(yī)務(wù)科院感辦主任

　　喬曉林 北京市朝陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科主任

　　一

　　梁嬡，某機關(guān)辦事員，39歲

　　我在一年前才生下一個兒子，現(xiàn)在年近四十歲，由于年紀(jì)已大，害怕以后生不了了，所以想在政策下來后趕緊懷第二個孩子，不知是否妥當(dāng)，需要注意哪些問題。

　　丁翔：對于這種高育齡婦女，妊娠的風(fēng)險顯著升高，首先，由于卵巢的功能已有下降，卵泡的發(fā)育顯著降低，胎兒發(fā)生畸形的概率大為上升；其次，高齡孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥、合并癥的幾率較前升高，嚴(yán)重時可影響胎兒的生長發(fā)育，甚至威脅母兒的生命；還有，高齡孕婦可能有各種各樣的內(nèi)外科合并癥，如高血壓、糖尿病等，這些疾病也可能對胎兒產(chǎn)生一些不利影響。

　　因此，高齡孕婦在妊娠前應(yīng)行全面體檢，如有內(nèi)外科合并癥，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下將其控制在可妊娠的情況，例如：甲亢病人想要孩子，需在內(nèi)分泌科治療，選用對妊娠影響最小的藥物治療，將甲狀腺功能控制在一定水平，才可以考慮妊娠。

　　此外，在懷孕后，要加強產(chǎn)檢，增加產(chǎn)檢次數(shù)，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，如有異常及時發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)。孕中期有B超檢查NT，羊水染色體檢查；排畸B超等監(jiān)測胎兒情況，可以監(jiān)測到胎兒有無致死性畸形。如一切情況正常，可繼續(xù)妊娠；如發(fā)現(xiàn)胎兒有異常，可根據(jù)情況采取措施。

　　溫暖提示：四十歲的女人是該抓緊時間了，但情況再緊急也不能冒險。懷孕這件事一定要按照專家給出的科學(xué)程序一步步實施，經(jīng)過嚴(yán)格把控才能保證生育質(zhì)量。另外還有重要的一點：兩次懷孕生育的間隔最好在兩年以上。

　　二

　　劉玉玲，小學(xué)教師，39歲

　　生過第一個孩子后，我做過一次宮外孕手術(shù)。當(dāng)時失血很多，卵巢還被摘除了一個，不知這種情況能否再要第二個孩子？

　　任東平：我可以肯定地講，這種情況是可以再要第二個孩子的。

　　女性的生殖器官包括內(nèi)生殖器和外生殖器，內(nèi)生殖器包括雙側(cè)卵巢、雙側(cè)輸卵管和子宮，外生殖器包括外陰和陰道。只要卵巢有正常的排卵，輸卵管暢通且功能正常，子宮正常，就可以受孕。盡管您做了一側(cè)卵巢切除，但只要剩余的一側(cè)卵巢正常就可以正常排卵，因此，只要有正常的月經(jīng)，就標(biāo)明有排卵，可以受孕。當(dāng)然，因為您曾經(jīng)有過異位妊娠的不良病史，在想要孩子之前一定要到醫(yī)院做一次全面的檢查，主要看一下生殖系統(tǒng)是否有異常。一旦月經(jīng)推遲，盡早到醫(yī)院檢查，主要目的是確定妊娠，除外異位妊娠，按時產(chǎn)檢，一定能得到一個健康的寶寶。

　　溫暖提示：宮外孕對女性的殺傷力是巨大的，特別是在生過孩子后，很多女性往往忽視了身體的一些細(xì)微變化，由此產(chǎn)生的后果會更為嚴(yán)重。所以做了媽媽也不要忘記關(guān)愛自己。

　　三

　　李笑穎，電話接線員，37歲

　　第一個孩子是剖宮產(chǎn)，在生孩子的同時還做了子宮肌瘤的切除手術(shù)。我這種情況能要第二個孩子嗎？生第二個孩子時選擇哪種生產(chǎn)方式好？懷孕和生孩子的時候都需要注意哪些問題？

　　丁翔：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的問題，答案是可以的。但是出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大為上升。妊娠晚期，由于子宮被擴張，子宮壁上原有的瘢痕均被拉長變薄，因瘢痕的彈性差，牽拉可能造成瘢痕處斷裂，尤其是不均衡的力量或胎動劇烈時均可能出現(xiàn)先兆子宮破裂，嚴(yán)重者子宮破裂、胎死宮內(nèi)。

　　對于單純剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人再次懷孕，如果年限適當(dāng)，子宮切口處肌層延續(xù)性好，厚度合適，也可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道試產(chǎn)，一旦出現(xiàn)異常情況均應(yīng)及時改剖宮產(chǎn)。

　　對于剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)的病人，因子宮壁瘢痕多，受力更不均衡，更影響子宮肌壁的張力，所以該病人分娩方式應(yīng)采用剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　對于剖宮產(chǎn)再孕的病人，妊娠早期需行B超檢查確定胎囊位置；孕期加強監(jiān)測；合理營養(yǎng)，避免胎兒過大造成子宮壁被過度牽拉而發(fā)生子宮破裂；孕晚期適當(dāng)減少活動；避免外力撞擊；如出現(xiàn)頻繁宮縮應(yīng)及時就診。

　　溫暖提示：剖宮產(chǎn)手術(shù)在我國城市女性中已相當(dāng)普遍，這無疑會增加生育二胎的難度和危險性。在這里為準(zhǔn)備生頭胎的女性提個醒：最好選擇自然分娩，以便為今后做長遠打算。

　　四

　　陳沛林，私企員工，37歲

　　我現(xiàn)在懷孕中，但出現(xiàn)了妊高癥，這使我擔(dān)心是否能順利生下孩子，在分娩方式的選擇上，醫(yī)生有什么建議嗎？

　　藺莉：如果你是一名患有疾病的產(chǎn)婦，選擇分娩方式要慎重，因為在陰道分娩過程中，有些疾病會增加你和胎兒的風(fēng)險。那么，患了哪些疾病的產(chǎn)婦可能需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)呢？

　　生殖器疾病。若孕婦存在生殖道畸形或骨盆狹窄等產(chǎn)道梗阻問題，應(yīng)選擇剖腹產(chǎn)。

　　妊娠合并心臟病。如果產(chǎn)婦患有先天性心臟病，如房間隔、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等，生產(chǎn)過程可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭致生命危險。因此，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情提前進行分娩計劃，選擇適當(dāng)?shù)臅r機進行剖腹產(chǎn)。

　　糖尿病。有妊娠糖尿病的婦女并不一定需要剖腹生產(chǎn)，要根據(jù)患病的嚴(yán)重情況和胎兒發(fā)育情況確定。但糖尿病孕婦懷有巨大兒的可能性較高，一般來說，胎兒體重預(yù)估在4000g以下，可嘗試自然生產(chǎn)；若胎兒體重預(yù)估在4000g以上，可考慮行剖腹產(chǎn)。

　　妊娠期高血壓疾病?；加腥焉锲诟哐獕旱漠a(chǎn)婦，醫(yī)生會根據(jù)母親和胎兒的情況確定分娩方式。對于血壓控制不理想，病情重的孕婦，一般建議行剖腹產(chǎn)。

　　甲狀腺功能亢進癥。孕晚期甲狀腺功能亢進癥病情有惡化表現(xiàn)者，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，可考慮剖宮產(chǎn)。

　　溫暖提示：接受有經(jīng)驗的醫(yī)生的建議是最明智的選擇。

　　五

　　于曉予，個體工商從業(yè)者，32歲

　　生育第一個孩子后，這幾年陰道炎癥犯了幾次，不久前還查出子宮里面長了個小肌瘤，醫(yī)生建議半年后做B超觀察是否生長過快。這種情況下不知多久能要第二個孩子。

　　丁翔：對于已婚婦女來說，陰道炎是常見病，也是多發(fā)病，治療也是常規(guī)治療。如霉菌性陰道炎，原因較多，如陰道內(nèi)菌群失調(diào)，抗生素使用時間過長；抵抗力低下等均可以造成霉菌性陰道炎。這種病的治療很規(guī)范，在醫(yī)生指導(dǎo)下一般情況很快可痊愈。

　　根據(jù)位置分類，子宮肌瘤分為三種類型：漿膜下肌瘤，肌壁間肌瘤，粘膜下肌瘤。漿膜下肌瘤，不影響受孕；肌壁間肌瘤，如受精卵著床于該處，則影響懷孕，否則，不影響；但粘膜下子宮肌瘤，可能引起月經(jīng)過多，影響懷孕，應(yīng)該盡早治療。治療方案為宮腔鏡下肌瘤剔除術(shù)。根據(jù)肌瘤大小、深度等決定適宜妊娠時間。

　　問題中提到的關(guān)于何時可以要孩子，需要根據(jù)以上情況綜合考慮。因為反復(fù)陰道炎，匆忙懷孕可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥；而子宮肌瘤，則可能出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，子宮肌瘤剔除術(shù)后于妊娠晚期有出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)性并發(fā)癥的可能，威脅母兒生命安全。

　　溫暖提示：先治好病是第一位的，女性只有自身健康了才能保證下一代的健康，如操之過急往往事與愿違。

　　六

　　李豫，某商場推銷員，35歲

　　聽說吃“多胎丸”能一次懷上兩個孩子，真覺得這辦法不錯，受一次苦，能一次生兩個孩子，挺劃算的。不知這辦法可行嗎？

　　任東平：所謂的“多胎丸”如果真的能讓你一次懷上兩個孩子，一定含有促排卵的激素類藥物成分，在此不建議使用。否則一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，是很危險的。其次，雙胎以上的妊娠屬于高危妊娠，對母兒都是一次巨大的應(yīng)激和挑戰(zhàn)。既往統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，盡管雙胎妊娠僅占全部妊娠的1%，卻占早產(chǎn)的10%以上，并構(gòu)成早產(chǎn)嬰兒死亡的25%；雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率也比單胎妊娠高10倍。雙胎或多胎妊娠在妊娠期容易并發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、妊娠期高血壓病、羊水過多等并發(fā)癥，同時由于子宮過度膨大產(chǎn)時還容易并發(fā)難產(chǎn)、胎膜早破、臍帶脫垂及臍帶纏繞、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；胎兒也容易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩、雙胎發(fā)育不一致等并發(fā)癥。另外，由于不能分別感覺兩個胎兒的胎動，當(dāng)一個胎兒胎動異常時，孕婦不能及時到醫(yī)院就診，容易造成一胎胎死宮內(nèi)。

　　溫暖提示：因此，我們一定要順應(yīng)自然，切不可將自己和寶寶置于高度危驗之中。當(dāng)然，如果自然受孕是雙胎甚至多胎妊娠，也不要驚慌，及時到醫(yī)院聽取醫(yī)生的指導(dǎo)，就能平安地度過分娩期。

　　七

　　盧芳，企業(yè)職工，44歲

　　我現(xiàn)在四十四歲了，生老大時就年齡不小了，現(xiàn)在孩子剛上幼兒園，老人很想再要一個孫子?？晌椰F(xiàn)在月經(jīng)已經(jīng)不很規(guī)律了，醫(yī)生說我的激素水平已經(jīng)在下降，不在正常范圍。我還能再懷上孩子嗎？

　　喬曉林：很慶幸你已經(jīng)有了一個小寶寶。從你目前年齡、月經(jīng)情況上看，若再想要一個孩子，無論自然受孕還是人工助孕成功的幾率僅為10%，即使能懷孕，因為胚胎異常流產(chǎn)的機率也很大。不過事在人為，一切皆有可能。你可先自行努力半年，如不成功，再借助生殖技術(shù)人工助孕。你努力了，即使失敗也無遺憾。祝你好運！

　　溫暖提示：有一分希望，付十分努力，即使不成功也不會失去更多。

　　八

　　徐曉惠，設(shè)計院助理工程師，35歲

　　第一次懷孕后，在孕檢中發(fā)現(xiàn)胎兒有缺陷，于是做了引產(chǎn)。兩年后生下第一個孩子，是健康的?，F(xiàn)在想再要一個孩子，但心里有些害怕。請問該怎樣做才能確保老二是個健康的孩子。

　　喬曉林：你的擔(dān)憂可以理解。對于有不良孕史者，孕前、孕后都應(yīng)做認(rèn)真的檢查。

　　1.孕前夫妻雙方做染色體檢查。

　　2.孕前應(yīng)做常規(guī)體檢，包括檢查甲狀腺功能和血糖，如有甲狀腺功能異常或糖尿病，應(yīng)治療后適時妊娠。

　　3.孕前女方應(yīng)抽血查病毒八項(也稱優(yōu)生八項)，以除外風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹及弓形蟲感染。如有上述病毒感染，又無抗體產(chǎn)生，妊娠后有致畸可能。

　　4.孕前少接觸寵物。

　　5.孕前三個月開始每日服0.4毫克葉酸，直至妊娠三個月。

　　6.孕后應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真進行各階段有針對性的檢查，如孕12周B超測量NT值；孕17周抽血查唐氏篩查，必要時做羊水穿刺；孕23周、28周兩次B超排畸等，均能有效地篩查出胎兒異常。

　　溫暖提示：害怕會增加不必要的心理負(fù)擔(dān)，制訂周密的懷孕計劃，做好相關(guān)的檢查才是最要緊的。

　　九

　　向?qū)W靜，中學(xué)教師，33歲

　　我生老大時吃了不少苦，熬了二十幾個小時才把孩子生下來，孩子還是臍帶繞頸差點出危險。我不知道這種情況在生老二時能不能會好一些？

　　任東平：產(chǎn)婦生第一個孩子醫(yī)學(xué)上稱之為初產(chǎn)婦，生第二個及以上孩子的產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。通常初產(chǎn)婦的產(chǎn)程要較經(jīng)產(chǎn)婦長許多。初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程一般不超過24小時；而經(jīng)產(chǎn)婦通?？偖a(chǎn)程很少超過10個小時，但也有例外。

　　影響產(chǎn)程快慢的因素很多，包括孩子的大小，骨盆的寬窄，產(chǎn)力的強弱及胎兒的頭位等。如果骨盆寬大，胎兒體重適宜，產(chǎn)力好，胎位正，則產(chǎn)程進展順利，分娩時間就短；反之，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長甚至難產(chǎn)。因此，我們一定要注意在孕期在營養(yǎng)專家的指導(dǎo)下，根據(jù)胎兒增長的需要，合理地調(diào)節(jié)飲食，控制體重增長，同時，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行適宜孕婦進行的適量的運動，同時還可以做一些呼吸運動訓(xùn)練，這樣可以避免胎兒生長過大，提高產(chǎn)力，一定程度上縮短分娩時間，分娩時再輔以鎮(zhèn)痛等措施，一定能夠減輕生孩子時的痛苦。

　　溫暖提示：專家還特別強調(diào)，多數(shù)產(chǎn)婦生二胎的時候要比生第一胎時快許多，短的甚至不到1個小時，因此，一旦出現(xiàn)任何產(chǎn)兆，要盡快到醫(yī)院待產(chǎn)。

　　十

　　趙樹靜，國家公務(wù)員，34歲

　　生完第一個孩子后，兩年連續(xù)做了兩次人工流產(chǎn)，不知這種情況還能否順利地懷上第二個孩子，要不要上醫(yī)院做檢查？

　　喬曉林：你雖然連續(xù)做過兩次人工流產(chǎn)，但只要手術(shù)順利，術(shù)后沒有出現(xiàn)持續(xù)出血或感染等并發(fā)癥，是可以再次妊娠的。孕前有幾點注意事項：

　　1.術(shù)后避孕3－6個月，一是恢復(fù)正常排卵功能；二是修復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)中損傷的子宮內(nèi)膜。若急于妊娠易造成受精卵著床不良流產(chǎn)或胎盤粘連。

　　2.孕前應(yīng)該做孕前檢查。如果你平時定期做全身體檢并身體健康，此次可只做下列檢查，抽血查病毒八項(也稱優(yōu)生八項)、甲功五項；如正常性生活半年以上仍未妊娠，應(yīng)考慮人工流產(chǎn)術(shù)可能導(dǎo)致輸卵管堵塞，可做子宮輸卵管碘油造影，了解輸卵管是否通暢。

　　3.孕前3個月開始口服葉酸，0.4毫克/日，直至妊娠早期3個月，可預(yù)防多種胎兒畸形。

　　溫暖提示：科學(xué)避孕可有效降低意外妊娠對女性身體的傷害。(感謝：中國婦女發(fā)展基金會白衣天使基金專家委員會)

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