□南京腦科醫院醫學心理科 郭蘇皖

　　有些生育年齡的婦女，生病后到門診來就診。患者和家人都很關心懷孕期間如何使用精神科藥物。

　　他們會有各種疑問：能否服用精神科藥物？可以使用哪類藥物？服藥期間如果意外懷孕該怎么辦：是繼續懷孕還是終止妊娠？下面我就個人的工作經驗和相關的文獻資料提供一些建議和看法，希望能夠為大家答疑解惑。

　　FDA(美國食品藥物管理局)根據對胎兒的影響大小、把精神科相關的藥物分成5類：

　　1、孕A 經對照研究沒有影響

　　2、孕B 動物研究或許有些問題，但人體研究未見不良影響

　　3、孕C 不論動物或人體研究，沒有肯定致畸證據，但也沒有肯定不會致畸的依據

　　4、孕D 對胎兒肯定不利，但母體病情需要時仍可應用

　　5、孕X 動物及人體研究，均認為對母體及胎兒不利

　　根據以上分類，可以將精神科藥物進行以下歸納：

　　1、抗精神病藥： 均為孕C，其中氯氮平為孕B。

　　2、抗抑郁藥：阿米替林為孕D，氯米帕明、多慮平、西酞普蘭、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平，均為孕C，氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，為孕B。

　　3、抗焦慮藥、助眠藥：苯二氮卓類，如阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮等，都是孕D。而唑吡坦為孕B。

　　4、心境穩定劑：碳酸鋰、丙戊酸鈉，為孕D，卡馬西平、拉莫三嗪，為孕C。

　　5、癡呆治療用藥：安理申、艾斯能，都是孕C。

　　女性患者如果懷孕的話，可以參考以下建議：

　　1、懷孕時，尤其是懷孕三個月后，完全可用抗精神病藥或抗抑郁藥，一般說，沒有致畸的問題。但是阿米替林不推薦使用。

　　2、安定類的安眠藥有致畸的可能，但不嚴重，可以選用孕B類藥物唑吡坦；或用某些抗抑郁藥來代替。

　　3、心境穩定劑：碳酸鋰、丙戊酸鈉有致畸的可能，懷孕前后最好停藥，盡量考慮使用卡馬西平、拉莫三嗪或者用抗精神病藥來替代。徐曉蓉 整理