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　　出血是孕期很常見的現(xiàn)象，很多孕媽媽都是談“血”色變。那么，懷孕期間，到底哪些因素會(huì)導(dǎo)致出血？各種出血都有什么危害？該如何治療呢？產(chǎn)科專家陳延琴主任為您解惑6大孕期出血問題。

　　無論出血量是多還是少，陳延琴主任說，孕媽媽都要提高警惕，一定要盡快就醫(yī)。在懷孕早期，陰道不正常出血是一個(gè)常見的問題，大約有1/4的孕婦會(huì)有此經(jīng)歷；到了懷孕中期和晚期，仍有一些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致不正常出血。孕期出血的原因和狀況因人而異，危險(xiǎn)程度也各不相同。一般來說，臨床上根據(jù)孕期出血發(fā)生的時(shí)間將其分為兩類，即懷孕早期出血和懷孕中晚期出血。

　　懷孕早期

　　1.流產(chǎn)

　　早期的出血一般是先兆流產(chǎn)，懷孕28周以前的出血都稱為先兆流產(chǎn)。在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，因此很多因素都可造成先兆流產(chǎn)，最常見的原因是孕激素功能低下，此外還有炎癥，如陰道、子宮頸等的感染。當(dāng)先兆流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，胚胎與子宮壁會(huì)發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會(huì)造成陰道出血癥狀。

　　醫(yī)生支招

　　早期出血容易流產(chǎn)，這種危害是致命的，很可能寶寶都保不住了，所以孕媽媽要在醫(yī)生的指導(dǎo)下好好保胎。根據(jù)一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關(guān)，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕媽媽可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。有些孕婦擔(dān)心，早期懷孕時(shí)有不正常陰道出血，保胎成功后寶寶會(huì)不健康。許多研究顯示，有一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導(dǎo)致，這是一種自然淘汰，如果能夠繼續(xù)妊娠，胎兒一般都是正常的。

　　2.胎兒停育

　　胎兒停育是胚胎本身有異常而停止發(fā)育，50%的可能與染色體有關(guān)系，也就是說受精以后胚胎就有問題，之后胎兒就不再發(fā)育了，從而陰道會(huì)出血。陳延琴主任解釋說其實(shí)胎兒停止發(fā)育會(huì)引起出血，出血也會(huì)引起胎兒停止發(fā)育，這是個(gè)辯證的關(guān)系。

　　醫(yī)生支招

　　對(duì)于這種出血，陳延琴主任談到，一般無較好的預(yù)防方法，因?yàn)楹腿旧w有關(guān)，是先天因素，是不可預(yù)料的。比如21三體綜合癥的胎兒有95%的會(huì)自行流產(chǎn)，這其實(shí)是一種自然淘汰機(jī)制，優(yōu)勝劣汰。孕媽媽唯一能做的就是懷孕前3～6個(gè)月遠(yuǎn)離各種危險(xiǎn)因素，保持心情的舒暢，在一個(gè)較佳的身心狀態(tài)下受孕。

　　3.宮頸息肉

　　早期出血的另外一個(gè)原因是宮頸息肉。宮頸的炎癥發(fā)展到一定程度時(shí)宮頸上就會(huì)長(zhǎng)塊小息肉，叫宮頸息肉。孕媽媽一般突然出血，呈咖啡樣，像月經(jīng)快完時(shí)的樣子，一般持續(xù)幾天，過一段時(shí)間又會(huì)出現(xiàn)這種情況，而且會(huì)反反復(fù)復(fù)地兩三個(gè)月。

　　醫(yī)生支招

　　陳延琴主任建議，若孕媽媽出現(xiàn)這種情況，要盡量將陰道括開檢查一下，一般會(huì)看到 1厘米大小的息肉，紫紅色、成舌狀、蒂細(xì)長(zhǎng)。宮頸息肉是由于炎癥的刺激引起的，有的人會(huì)當(dāng)成先兆流產(chǎn)，一直保胎，躺著不敢動(dòng)，有的甚至保胎一個(gè)多月，最后才發(fā)現(xiàn)是宮頸息肉。這時(shí)只要將陰道擴(kuò)開，將息肉摘除就好了。陳延琴主任說，她曾經(jīng)見過一個(gè)孕媽媽小林，不間斷出血三個(gè)月，也不上班，在家也保了三個(gè)月的胎。后來來醫(yī)院查，感覺小林的情況像宮頸息肉，于是就將陰道括開后檢查還真是，摘除后就沒再出血，小林也特別高興。

　　懷孕中晚期

　　4.宮頸機(jī)能不全

　　懷孕中期，宮頸機(jī)能不全是引起出血的一個(gè)原因。宮頸機(jī)能不全，宮頸就會(huì)擴(kuò)張，擴(kuò)張后就容易出血，出血后寶寶也就很難保住了。陳延琴主任說，她現(xiàn)在的一個(gè)病人做的試管嬰兒，還是雙胞胎，孕媽媽的宮頸機(jī)能不全，羊膜囊都要出來了，胎兒也快掉出來了，所以宮頸機(jī)能不全很危險(xiǎn)。

　　醫(yī)生支招

　　對(duì)于宮頸機(jī)能不全的孕媽媽，可能會(huì)看具體情況進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。此外，孕媽媽要在醫(yī)生的指導(dǎo)下休息。

　　5.前置胎盤

　　前置胎盤是孕期出血最常見的一個(gè)原因。正常懷孕時(shí)，胎盤是附著在子宮壁的前壁、后壁或頂部，如果胎盤附著于子宮的部位過低，遮住了子宮頸內(nèi)口，阻塞了胎兒先露部，即稱為前置胎盤。

　　妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突然發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血是前置胎盤的典型癥狀。由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，而位于子宮內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤從其附著處剝離，使血竇破裂而出血。陳延琴主任說，初次流血量通常不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時(shí)停止，偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往會(huì)反復(fù)發(fā)生，并且量越來越多。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，孕婦可出現(xiàn)貧血，出血量越多則貧血程度越重。出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。

　　醫(yī)生支招

　　陳延琴主任說，前置胎盤引起的出血是無痛性的，孕媽媽不能出血少就不看醫(yī)生，等到出血量較多時(shí)，問題就很嚴(yán)重了。所以陳延琴主任強(qiáng)調(diào)孕媽媽只要有出血狀況就要看醫(yī)生，并根據(jù)具體情況適時(shí)地終止妊娠。

　　6.胎盤早剝

　　正常情況下，胎盤在胎兒產(chǎn)出后才剝離；胎兒娩出前，胎盤部分或完全地與子宮壁分離，則稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)展相當(dāng)快，如果處理不及時(shí)，可能危及母親和胎兒的生命。

　　臨床上主要分為兩種類型：外出血型及內(nèi)出血型。外出血型胎盤早期剝離的主要癥狀為陰道出血，出血量一般較多，顏色暗紅，會(huì)伴有輕度腹痛。內(nèi)出血型胎盤早期剝離的情況較嚴(yán)重，多發(fā)生在重度妊娠高血壓孕婦身上，癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或腰酸，陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血，其程度因剝離面積大小及胎盤后積血多少而異，積血越多疼痛越劇烈。

　　醫(yī)生支招

　　胎盤早剝不僅對(duì)寶寶有危害還可能危及孕媽媽的生命。顯性的出血還好些，發(fā)現(xiàn)后會(huì)及時(shí)治療。但是隱性的出血就比較危險(xiǎn)，孕媽媽一般沒有明顯的癥狀，肚子也不疼，有時(shí)會(huì)腰疼、背不舒服等。等到出血嚴(yán)重時(shí)，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時(shí)子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其是胎盤附著處更明顯，成為子宮胎盤卒中。如果超過8小時(shí)，胎盤早剝還沒有處理，子宮就有可能保不住了，可能會(huì)被切除。

　　陳延琴主任說，前段時(shí)間見一個(gè)孕媽媽突然感覺不到胎動(dòng)了，也不流血，不放心就來醫(yī)院檢查。來了醫(yī)院一看，結(jié)果一查胎兒停止心跳了，最后診斷為胎盤早剝，寶寶和子宮都沒有保住，這種危害真是很大的。所以，陳延琴主任說，懷孕晚期孕媽媽一旦出血，要及時(shí)就醫(yī)，如果診斷為胎盤早剝，必須及時(shí)終止妊娠，盡快施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以挽救孕婦和胎兒的生命。

　　最后，陳延琴主任強(qiáng)調(diào)，孕媽媽要注意保護(hù)好自己，不要受外傷。一旦出血，任何時(shí)候都不能小看，及時(shí)就診。此外，出血期間孕媽媽要保證休息的時(shí)間，夫妻也不能同房。

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