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　　調(diào)查顯示，10位孕婦中約有1個(gè)有甲狀腺疾病，并且超過(guò)八成孕婦漏診

　　妊娠期甲狀腺疾病可影響胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育，并導(dǎo)致孕婦的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率等明顯增高

　　懷孕和甲狀腺有什么關(guān)系？孕期檢查中醫(yī)生不時(shí)就開(kāi)個(gè)甲狀腺功能的驗(yàn)單，這是在“創(chuàng)收”嗎？日前，記者在一個(gè)妊娠期甲狀腺疾病的學(xué)術(shù)研討會(huì)上了解到，近年來(lái)人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)增強(qiáng)，妊娠高血壓癥、妊娠糖尿病等問(wèn)題已日益受到重視。但原來(lái)妊娠期還有一個(gè)沉默的“殺手”，它悄無(wú)聲息，但卻可以對(duì)胎兒的神經(jīng)和智力造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)還能增加流產(chǎn)率、妊高征、早產(chǎn)發(fā)生率及新生兒死亡率。“我們?cè)卺t(yī)學(xué)上將它統(tǒng)稱(chēng)為妊娠期甲狀腺疾病，當(dāng)中包括了臨床甲狀腺功能減退癥(臨床甲減)、亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞臨床甲減)、甲狀腺自身抗體(TPOAb)陽(yáng)性、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。” 來(lái)自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授和同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤教授呼吁，懷孕前、妊娠早期甲狀腺功能篩查需要引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視，及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療甲狀腺紊亂，是“準(zhǔn)媽媽”保障自身安全和胎兒健康的重要環(huán)節(jié)。

　　10個(gè)“準(zhǔn)媽媽”

　　一個(gè)患有甲狀腺疾病

　　今年30歲的劉女士懷孕12周，最近，她來(lái)到廣州某婦幼醫(yī)院準(zhǔn)備建立圍產(chǎn)卡。在醫(yī)生開(kāi)具的一系列檢查項(xiàng)目中，劉女士發(fā)現(xiàn)包含了甲狀腺功能的檢查，她有點(diǎn)驚訝：懷孕和甲狀腺有什么關(guān)系？是醫(yī)生搞錯(cuò)了還是濫開(kāi)檢查？

　　其實(shí)，劉女士不知道，目前妊娠早期甲狀腺疾病診治已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界列為圍產(chǎn)期保健的重要項(xiàng)目。據(jù)介紹，甲狀腺疾病是中國(guó)育齡婦女和妊娠前半期婦女常見(jiàn)病之一，當(dāng)中包括臨床甲狀腺功能減退癥(臨床甲減)、亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞臨床甲減)、甲狀腺自身抗體(TPOAb)陽(yáng)性、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。調(diào)查顯示，在妊娠前半期婦女中上述四者的患病率分別為0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。這意味著每10位準(zhǔn)媽媽就可能有1個(gè)受到甲狀腺疾病的侵?jǐn)_。

　　然而，由于甲狀腺疾病的早期多無(wú)臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)多依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，因此妊娠期甲狀腺疾病在我國(guó)的漏診率非常高。據(jù)段濤介紹：“我國(guó)既往一項(xiàng)納入2899例孕婦的多中心研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有81.6%的甲減患者和80.4%的甲亢患者漏診。”

　　危害：

　　損害胎兒智力，增加流產(chǎn)率早產(chǎn)率

　　妊娠期甲減是引起后代神經(jīng)智力損害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。滕衛(wèi)平表示：“如果在此時(shí)準(zhǔn)媽媽患有甲減，即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。”

　　而另一妊娠期甲狀腺疾病甲狀腺自身抗體(TPOAb)陽(yáng)性，則會(huì)大大增加孕婦流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。英國(guó)倫敦瑪麗大學(xué)對(duì)31項(xiàng)研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果顯示，妊娠期TPOAb陽(yáng)性的婦女流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高3倍，其對(duì)5項(xiàng)研究進(jìn)行的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：TPOAb陽(yáng)性婦女的早產(chǎn)發(fā)生率升高2倍。

　　還有一種必須警惕的妊娠期甲狀腺疾病是甲亢。中、重度甲亢及癥狀未控制孕婦的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、圍生兒的死亡率等都明顯增高。

　　檢查：

　　甲狀腺指標(biāo)篩查最好孕前做

　　我國(guó)出臺(tái)的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(2012)》建議，有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門(mén)對(duì)妊娠早期婦女開(kāi)展甲狀腺疾病篩查，篩查指標(biāo)為血清TSH、FT4和TPOAb，篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)篩查，一旦確診患病，可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕。

　　滕衛(wèi)平介紹，妊娠期間，“準(zhǔn)媽媽”因體內(nèi)雌激素和絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高，使機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素增多，從而抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌，使血清TSH水平降低20%~30%。TSH水平降低通常發(fā)生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低點(diǎn)。同時(shí)，妊娠早期血清游離甲狀腺素(FT4)水平較非妊娠時(shí)升高10%~15%。因?yàn)槟阁w對(duì)胎兒的免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體(TPOAb)在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20~30周下降至最低滴度。

　　“因此臨床醫(yī)生可以根據(jù)TSH、FT4、TPOAb這三大指數(shù)的變化對(duì)妊娠期甲狀腺功能紊亂以及是否需要進(jìn)行治療進(jìn)行判斷。這三項(xiàng)指數(shù)的變化對(duì)妊娠期甲狀腺疾病有很好的預(yù)示作用。” 滕衛(wèi)平說(shuō)。

　　治療：

　　藥物安全，不影響胎兒健康

　　“目前，中國(guó)大量潛在患者沒(méi)有得到及時(shí)診斷、治療，而公眾對(duì)于疾病也知之甚少。”滕衛(wèi)平說(shuō)。而且不少“準(zhǔn)媽媽”由于擔(dān)心藥物會(huì)影響胎兒健康，所以即使診斷出甲狀腺出了問(wèn)題，也不肯進(jìn)行藥物治療。“事實(shí)上，針對(duì)妊娠期臨床甲減的藥物在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)使用了很多年，屬于孕婦可以使用的安全藥物范疇。”滕衛(wèi)平說(shuō)，相反，如果因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔镁芙^治療，從而使甲狀腺疾病沒(méi)有得到控制，這樣給胎兒帶來(lái)的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)甚于藥物本身。

　　專(zhuān)家還建議，對(duì)于在懷孕前就已查出患甲亢的婦女，最好在甲狀腺功能控制至正常后考慮妊娠。而如果妊娠期婦女患有Graves病，或者既往有Graves病病史，應(yīng)當(dāng)在妊娠22~26周檢測(cè)促甲狀腺激素受體抗體(Anti-TSHR)，此時(shí)的滴度對(duì)評(píng)估妊娠結(jié)局有幫助。此外，妊娠期監(jiān)測(cè)甲亢指標(biāo)首選血清FT4。應(yīng)用抗甲狀腺藥物(ATD)治療的婦女，F(xiàn)T4與TSH應(yīng)當(dāng)每2~6周監(jiān)測(cè)一次。 (記者黎蘅)

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