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　　在臨床實(shí)踐工作中了解到，很多孕媽媽知道自己懷孕后都顯得有些緊張或迷茫，不知道孕早期需要進(jìn)行產(chǎn)檢，更不知道何時(shí)去做第一次產(chǎn)檢，具體都檢查哪些內(nèi)容以及如何避免孕早期不良因素對(duì)寶寶的影響等。下面，我們就來一一了解這些問題。

　　一、什么是孕早期？

　　孕早期是從懷孕開始到13孕周末。這階段與妊娠有關(guān)的變化是否處理適當(dāng)，對(duì)今后胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和孕媽媽能否順利通過妊娠和分娩，有著關(guān)鍵性作用。因此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和確診早孕，及早進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查，并保護(hù)胚胎免受各種不利因素影響，避免焦慮或緊張不安或恐懼、憂慮。

　　二、何時(shí)做第一次產(chǎn)檢？

　　第一次產(chǎn)檢的時(shí)間應(yīng)在妊娠6~13周+6，孕媽媽應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診、早建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)或卡。

　　三、第一次產(chǎn)檢查什么？

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組2011年4月制定的《孕前和孕期保健指南》(第一版)，首次產(chǎn)檢應(yīng)包括以下內(nèi)容：

　　1.健康教育及指導(dǎo)：(1)增強(qiáng)對(duì)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，若陰道流血及時(shí)去醫(yī)院就診。建議妊娠后應(yīng)避免性生活，因性生活導(dǎo)致的流產(chǎn)不少見。(2)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。(3)避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)，避免密切接觸寵物。(4)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

　　2. 常規(guī)保健：

　　(1)建立孕期保健手冊(cè)。

　　(2)仔細(xì)記錄末次月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。

　　(3)評(píng)估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。

　　(4)身體檢查。包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI體質(zhì)量(kg)/身高(m)的平方。還要常規(guī)婦科檢查(孕前3個(gè)月未做者)和胎心率測(cè)定(采用多普勒聽診)。

　　小叮嚀  

　　如孕媽媽孕前未做婦科檢查，建議孕早期常規(guī)做。很多孕婦不愿做婦檢，害怕對(duì)胎兒有影響。其實(shí)輕柔的婦科檢查是安全的，而且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)諸如陰道炎、宮頸息肉、宮頸癌之類的疾病。

　　3.必查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒螺旋體、HIV篩查。另外，如果是孕前6個(gè)月內(nèi)已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查。

　　4.備查項(xiàng)目：(1)丙型肝炎病毒篩查，一般醫(yī)院會(huì)將所有病毒方面的檢測(cè)一并開出，讓孕媽媽一起查。(2)血型為Rh陰性的孕媽媽應(yīng)進(jìn)行抗D滴度檢查。(3)建議高危孕婦或有糖尿病癥狀者做75g糖耐量試驗(yàn)。(4)早孕反應(yīng)嚴(yán)重者，建議做甲狀腺功能檢測(cè)。(5)血紅蛋白<105g/L者，建議查血清鐵蛋白。(6)高危孕婦或有癥狀者，應(yīng)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體；有早產(chǎn)史者應(yīng)查白帶常規(guī)，注意細(xì)菌性陰道病的篩查。(7)月經(jīng)不準(zhǔn)或記憶不清末次月經(jīng)者要做超聲檢查以確定宮內(nèi)妊娠及孕周；月經(jīng)準(zhǔn)確者可于3個(gè)月左右行B超檢查；先兆流產(chǎn)者要適時(shí)復(fù)查，看胎兒是否存活。(8)絨毛活檢，主要針對(duì)高危孕婦，在妊娠10~12周做。(9)有心臟不適癥狀或孕前近期未查者，應(yīng)做心電圖檢查。

　　四、明確不良因素在孕早期對(duì)寶寶的影響 　

　　妊娠反應(yīng)  當(dāng)妊娠早期有嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)時(shí)，可影響孕媽媽和胎兒的正常營(yíng)養(yǎng)需要量，此時(shí)需補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，給胚胎創(chuàng)造良好的生長(zhǎng)環(huán)境。

　　病毒感染  早期妊娠時(shí)的任何病毒(流感、肝炎、風(fēng)疹等)感染都可造成胚胎的損害，如流感可使胎兒形成免唇或中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，肝炎病毒可引起先天性畸型，風(fēng)疹可引起先天性白內(nèi)障、心臟畸形和耳聾。

　　X線  人類胚胎在孕6周左右是胚胎器官形成時(shí)期，此時(shí)如受X線輻射，易形成胎兒發(fā)育障礙，且畸形發(fā)生率也高。

　　藥物對(duì)胎兒的影響   藥物能通過胎盤進(jìn)入胎體，它在胎體內(nèi)的代謝具有三個(gè)特點(diǎn)：一是胎兒肝功能不完善，肝臟對(duì)藥物的解毒作用差，易造成藥物中毒；二是胎兒腎功能低下，腎濾過率低，藥物排泄緩慢，易造成蓄積中毒；三是胎兒血腦屏障滲透性高，藥物易在腦中蓄積。

　　藥物對(duì)胎兒的影響與妊娠所處的階段有關(guān) 藥物對(duì)胎兒的影響與妊娠所處的階段有關(guān)。受精后2周，孕卵處于有絲分裂旺盛階段，不良因素可作用于所有細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，而妊娠終止；停經(jīng)35~42天是胚胎器官分化發(fā)育階段，大多器官的胎基已形成，細(xì)胞失去多向性，被藥物損害的部分細(xì)胞，已無法代償修復(fù)，導(dǎo)致畸胎發(fā)生；停經(jīng)8～28周，造成畸形雖然減少，但仍有可能，因生殖器官和神經(jīng)系統(tǒng)的分化尚未完成；妊娠28周后用藥，可影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或功能障礙，如降壓藥影響子宮胎盤的血流量，可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，氨基甙類抗生素可造成腎毒性和耳毒性，抗甲狀腺藥物可造成胎兒甲狀腺腫大。所以，孕媽媽用藥不但要考慮需要，還要考慮藥物對(duì)胎兒及新生兒的影響，權(quán)衡利弊，合理應(yīng)用。

　　五、警惕陰道流血

　　在懷孕早期，不少孕媽媽會(huì)遇到陰道流血的情況，所以第一次產(chǎn)檢孕媽媽要了解陰道流血的一些知識(shí)。早孕期出現(xiàn)陰道出血，常見原因有宮外孕和自然流產(chǎn)，30%~60%的流產(chǎn)為染色體異常，8周內(nèi)先兆流產(chǎn)者不主張長(zhǎng)期藥物保胎，因?yàn)?0%的為胚胎發(fā)育異常。如果是反復(fù)流產(chǎn)者，應(yīng)進(jìn)行染色體核型檢查。如果出血伴嚴(yán)重早孕反應(yīng)者，應(yīng)警惕葡萄胎可能。孕早期陰道流血處理詳見附表。

　　六、了解清楚產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周

　　合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，因此第一次產(chǎn)檢孕媽媽還要了解清楚下次及整個(gè)孕期的產(chǎn)檢時(shí)間。針對(duì)發(fā)展中國(guó)家無合并癥的孕媽媽，WHO(2006年)建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠<16周、24~28周、30~32周、36~38周。根據(jù)目前我國(guó)孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，孕前和孕期保健指南(第一版)推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6~13周+6、14~19周+6、20~24周、24~28周、30~32周、33~36周、37~41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。文/李成志（婦產(chǎn)科主任醫(yī)師）（孕味官方博客）

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