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　　孕期，陰道不正常出血是一種常見(jiàn)的問(wèn)題，大約有1/4的準(zhǔn)媽媽曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)。孕期出血的原因和狀況因人而異，危險(xiǎn)程度也各不相同。為了確保準(zhǔn)媽媽及胎兒的安全，每位準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該對(duì)各種可能導(dǎo)致出血的情形有所認(rèn)知與了解。

　　在孕期如遇到陰道出血問(wèn)題，常會(huì)使準(zhǔn)媽媽及家屬擔(dān)心不已，怕會(huì)發(fā)生流產(chǎn)或生下有缺陷的胎兒。其實(shí)孕期陰道出血的原因是多方面的，有些可以繼續(xù)妊娠，而有些則是胚胎自已“優(yōu)勝劣汰”的結(jié)果，為了母嬰的安全與健康，就必須要及時(shí)終止妊娠。

　　令人堪憂的孕早期

　　第一種可能：流產(chǎn)

　　危險(xiǎn)因素

　　胎兒染色體異常、女性激素分泌失調(diào)、子宮先天發(fā)育異常及后天缺陷、免疫系統(tǒng)問(wèn)題、感染、習(xí)慣性流產(chǎn)、慢性疾病如心臟病、腎臟病及血液疾病、過(guò)度操勞、SPA按摩、環(huán)境污染、濫用藥物、吸煙、喝酒、攝取咖啡因或者任何促進(jìn)子宮收縮的食物。

　　醫(yī)師的提醒

　　由于在胎盤(pán)發(fā)育之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，因此很多因素都容易造成流產(chǎn)。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)時(shí)，胚胎與子宮壁會(huì)發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會(huì)造成陰道出血。根據(jù)一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，孕早期出血，約有一半以上的準(zhǔn)媽媽可以繼續(xù)孕程；約30%的準(zhǔn)媽媽可能會(huì)面臨自然流產(chǎn)的命運(yùn)；另外有近10%的準(zhǔn)媽媽可能是子宮外孕或是其它問(wèn)題。有些準(zhǔn)媽媽擔(dān)心，初期懷孕出現(xiàn)不正常陰道出血，寶寶是否健康？研究顯示，超過(guò)一半以上的流產(chǎn)可能是因胚胎本身異常引起，屬于自然淘汰。如果能夠繼續(xù)孕程，大部分的胎兒都是正常的。

　　第二種可能：子宮外孕

　　危險(xiǎn)因素

　　曾經(jīng)患過(guò)盆腔炎、盆腔沾連，做過(guò)輸卵管手術(shù)，或前次懷孕曾是子宮外孕。

　　醫(yī)師提醒

　　如果受精的胚胎不是著床在子宮內(nèi)，便稱(chēng)為子宮外孕，發(fā)生率大約是1%，而其中95%的子宮外孕都是發(fā)生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無(wú)法供給胚胎足夠的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)，因此在懷孕7～8周時(shí)便會(huì)出現(xiàn)不正常陰道出血，甚至有嚴(yán)重腹痛或是因腹內(nèi)大量出血而導(dǎo)致休克。在確定懷孕的初期，如果超聲波檢查未能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有胚胎的跡象，就必須盡早檢測(cè)血液的絨毛膜激素(Beta-HCG)，以此診斷子宮外孕的可能，并及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理。

　　第三種可能：葡萄胎

　　危險(xiǎn)因素

　　母親年齡小于20歲和高于40歲、食物中缺乏胡蘿卜素和動(dòng)物性脂肪、曾流產(chǎn)過(guò)、有過(guò)葡萄胎病史、吸煙或高齡父親等。

　　醫(yī)師提醒

　　葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發(fā)生率約千分之一。在“懷孕”初期會(huì)有不正常陰道出血、嚴(yán)重孕吐、甚至心悸等癥狀。通常以超聲檢查加上抽血檢測(cè)絨毛膜激素便可診斷。如患葡萄胎，一定要馬上進(jìn)行清宮術(shù)，后續(xù)追蹤絨毛膜激素的指數(shù)，直到連續(xù)3星期都正常，之后每個(gè)月再追蹤一次，直到連續(xù)半年正常為止，如果指數(shù)下降不理想，就要考慮用藥物治療。在追蹤期間必須嚴(yán)格避孕，1年后再開(kāi)始計(jì)劃懷孕。

　　第四種可能：子宮頸息肉、糜爛或子宮頸病變

　　危險(xiǎn)因素

　　不潔性生活、衛(wèi)生習(xí)慣不好、生活作息不正常、全身抵抗力較差者。

　　醫(yī)師提醒

　　孕早期陰道出血，容易忽略子宮頸的問(wèn)題。子宮頸嚴(yán)重發(fā)炎導(dǎo)致糜爛，或是原本已有子宮頸息肉，很容易因懷孕激素的改變而造成表面微血管破裂。懷孕并不代表子宮頸一定沒(méi)有問(wèn)題，所以在懷孕前后都應(yīng)該定期做子宮頸涂片檢查。

　　孕中后期的異常出血

　　第五種可能：早產(chǎn)

　　危險(xiǎn)因素

　　前胎有早產(chǎn)史、多胞胎、子宮肌瘤、雙角子宮、吸煙等。

　　醫(yī)師提醒

　　自懷孕4個(gè)月開(kāi)始，子宮每天會(huì)不定時(shí)地收縮幾秒鐘，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“無(wú)痛性收縮”。但如果子宮收縮的頻率增加，下腹有強(qiáng)烈的下墜感，且伴有陰道出血甚至腰酸、陰唇抽痛，這些都是早產(chǎn)的癥狀。出現(xiàn)上述情況，準(zhǔn)媽媽也不必過(guò)于擔(dān)憂，只要充分休息，在家配合藥物治療，通常，都可以順利至足月生產(chǎn)。嚴(yán)重者則需要住院治療。

　　第六種可能：前置胎盤(pán)

　　危險(xiǎn)因素

　　產(chǎn)婦的子宮曾有過(guò)舊傷痕，如曾做過(guò)流產(chǎn)、子宮肌瘤或子宮畸形等手術(shù)，或曾做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)，前胎有前置胎盤(pán)史等。

　　醫(yī)師提醒

　　正常懷孕時(shí)，胎盤(pán)是附著在子宮壁的前、后壁或底部，如果胎盤(pán)附著于子宮的部位過(guò)低，遮蓋子宮頸內(nèi)口，阻塞了胎兒先露部，即稱(chēng)為前置胎盤(pán)。由于子宮會(huì)隨著懷孕周數(shù)增加而變大，胎盤(pán)位置也會(huì)隨之向上提升。因此，如果在孕8個(gè)月之后，仍有完全性或是部分性前置胎盤(pán)，就會(huì)大幅度增加陰道出血的概率。由于胎盤(pán)本身血管非常豐富，所以一旦因前置胎盤(pán)而出血時(shí)，出血量會(huì)接近月經(jīng)量，甚至更多。大部分準(zhǔn)媽媽在臥床休息后，出血會(huì)停止，但當(dāng)出血量大到像血崩，或臥床休息后也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，因立即就醫(yī)。陰道出血過(guò)多，會(huì)引起胎兒嚴(yán)重缺血及缺氧，對(duì)準(zhǔn)媽媽本身也是極度危險(xiǎn)的，可導(dǎo)致休克甚至發(fā)生死亡。

　　第七種可能：胎盤(pán)早期剝離

　　危險(xiǎn)因素

　　子癲前期、高齡產(chǎn)婦、妊娠糖尿病、外力撞擊、多胞胎、臍帶過(guò)短、以前有胎盤(pán)早期剝離病史。

　　醫(yī)師提醒

　　正常情況下，胎盤(pán)在胎兒娩出后才剝離。胎兒娩出前，部分或完全的胎盤(pán)與著床部位的子宮壁分離，則稱(chēng)為胎盤(pán)早期剝離。胎盤(pán)早期剝離是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)展相當(dāng)快，若處理不及時(shí)，可能危及母親和胎兒的生命。臨床上分為兩種型態(tài)：隱藏式及外流式。外流式胎盤(pán)早期剝離的主要癥狀為陰道出血，出血量一般較多，顏色暗紅，會(huì)伴隨輕度腹痛或腹痛不明顯；隱藏式胎盤(pán)早期剝離的情形較嚴(yán)重，多發(fā)生在重度妊娠高血壓準(zhǔn)媽媽身上，癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或腰酸，陰道可能僅有少量出血或完全沒(méi)有出血。一旦發(fā)生胎盤(pán)早期剝離，胎兒即處于極度危險(xiǎn)的情況，必須及時(shí)終止妊娠，以挽救準(zhǔn)媽媽和胎兒的生命。

　　撰文/高曉玲(上海市第一婦嬰保健院副主任醫(yī)師)

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