破解妊娠糖尿病“雷區”

　　目前，妊娠糖尿病(GDM)已是常見的妊娠并發癥，由此引起的母兒近期、遠期影響不容忽視。據調查，準媽媽被診斷后心理特別緊張，既有盲目地或過分的控制飲食者，也有不聽“忠告”導致血糖居高不下者。

　　為了使準媽媽正確應對，既不要焦慮又要認真對待，掌握基本的保健知識，合理的生活方式等等，使自己遠離GDM。本刊特邀請北京婦產醫院主任醫師吳連方出診。

　　一百準媽媽五位糖尿病

　　隨著物質的豐富和生活方式的改變，以及營養知識的欠缺，我國糖尿病的發生率明顯上升。據權威統計我國已有5000萬糖尿病患者，列居世界第二位。按照我國13億人口計算，糖尿病患者占3.85%。

　　另據國家衛生部的調查結果顯示，我國每天新增糖尿病患者約3000例，每年大約增加120萬例糖尿病患者。同樣，準媽媽的糖尿病發病率也在明顯上升，國內最高發生率約占準媽媽的1%～5%。其中小部分是懷孕前已確診為1型或2型糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠。大部分是在妊娠期間首次發生或被發現的不同程度的糖耐量異常，稱為妊娠期糖尿病。

　　吃得多就易患GDM嗎？

　　有人認為，準媽媽吃的太多或者經常吃甜食就會患糖尿病。果真如此嗎？其實不然，患GDM的具體原因尚未十分肯定，可歸納為遺傳因素和環境因素，在不同的個體，某種因素占主要而且程度也有差異。

　　發病機制簡單歸納為妊娠期胎盤產生的多種激素如雌激素、孕激素、胎盤泌乳素、皮質激素等均有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，這些激素也在增加，盡管孕期體內的胰島素分泌較孕前明顯增加，但在功能上顯示相對不足，因而少部分準媽媽血糖異常。

　　近幾年有不少研究，認為2型糖尿病和炎癥反應有關，屬于免疫性疾病，GDM也有同樣的報道。

　　產后會轉2型糖尿病嗎？

　　患GDM的準媽媽，有的擔心自己是否從此就是糖尿病人了，也有的認為GDM僅發生在妊娠期間，分娩后會自動恢復。妊娠期糖尿病極大部分在分娩后血糖正常，但不能掉以輕心。約有50%的媽媽會在今后的生命旅程中發展為2型糖尿病。

　　據北京婦產醫院的資料顯示，GDM準媽媽產后2個月再行OGTT檢查，結果證明其中20%左右達到2型糖尿病的標準，另有25%左右達到糖耐量損害的標準，說明他們在孕前血糖不正常。只有55%左右血糖結果正常，是真正的GDM，即使這樣他們在今后的5～16年內會有17%～63%將發生2型糖尿病。如果她們再次妊娠，GDM再發生率高達35.6%～69%。

　　產后媽媽應注意體力活動和平衡膳食，保持合理的體重，有條件的經常檢查血糖，使自己不發生或推遲發生糖尿病。

　　GDM盯上六類準媽媽

　　年齡大

　　年齡≥30歲，尤其是35歲以上發生率明顯高于年輕者，為25歲以下的5倍之多。因而生育年齡不宜過晚。

　　超重或肥胖

　　常用體重指數(BMI)來衡量體重是否合適〔體重(㎏)/身高的平方(m)〕19～24為合適體重，指數越高說明肥胖越嚴重。

　　家族史

　　準媽媽有尤其一級親屬中有患糖尿病者。

　　母親出生時低體重

　　母親出生時，如是足月、低體重則不僅易患GDM，日后也易患2型糖尿病。

　　不良孕產史

　　既往有不明原因胎死宮內史，畸形胎兒史、巨大兒史，GDM史。

　　其他

　　孕前有月經不調，多囊卵巢綜合征等病史，孕期體重增加過多，反復發生外陰陰道假絲酵母菌病(外陰陰道念珠菌病)等。