過敏疾病多家長心惶惶

　　寶寶真的過敏嗎？

　　許多家長誤信媒體說法，以為過敏癥發(fā)生率極高。寶寶可能只是出現(xiàn)一些單純的外觀表征，如臉上紅色皮疹或流鼻水、呼吸喘嗚聲等，就認(rèn)定他是過敏兒，因而控制與禁止他進(jìn)食某些食物，反而易使寶寶生長不良，對幼兒早期的營養(yǎng)照顧有嚴(yán)重的負(fù)面影響。

　　小辭典一

　　過敏性疾病

　　意指與先天性家族過敏體質(zhì)的遺傳、后天環(huán)境與飲食等因素有關(guān)的過敏性發(fā)炎反應(yīng)。常

　　見的過敏性疾病包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎和過敏性結(jié)膜炎等。

　　常見的錯(cuò)誤認(rèn)知

　　NG1 醫(yī)師的過度診斷

　　氣喘雖然是造成慢性咳嗽的重要成因之一，但無論在國內(nèi)外，慢性咳嗽的原因中，非肺部疾病占了極大部分。統(tǒng)計(jì)上鼻涕倒流是最常見的，而胃食道逆流則在第二至第三位之間。此外，如妥瑞式癥有時(shí)也會出現(xiàn)咳嗽或清喉嚨的癥狀，但其實(shí)是神經(jīng)系統(tǒng)出問題。醫(yī)師若沒有早點(diǎn)將這些不屬于過敏免疫的疾病做排除與轉(zhuǎn)介，則可能會延誤到治療時(shí)間，因此準(zhǔn)確的鑒別診斷方法十分重要。

　　NG2家長不遵照醫(yī)囑

　　許多家長擔(dān)心服用類固醇會影響寶寶的生長發(fā)育，因此隨意自行停藥，實(shí)際上，所有國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)結(jié)果皆顯示，長期使用吸入型的類固醇，并不會影響到身高與腎上腺素。顏瓊鞏表示，過敏性疾病的病情隨時(shí)都有變化，甚至可能會再誘發(fā)發(fā)炎，家長不要以為寶寶狀況已獲得控制就可以停止服藥了，必須等到醫(yī)師說沒有問題時(shí)才能停下來。此外，使用中醫(yī)治療，并不能達(dá)到控制發(fā)炎的動作，因此即使要嘗試接受中醫(yī)診治，也必須同時(shí)在西醫(yī)門診做定期追蹤。

　　過敏性疾病越早介入治療，日后的預(yù)后狀況會越好，甚至有機(jī)會完全緩解，家長不要因?yàn)橐粫r(shí)的自作主張擅自停藥或調(diào)整藥物，造成日后病情惡化時(shí)，才帶寶寶掛急診，結(jié)果反而需要一次使用更多的類固醇。

　　聰明判斷寶寶是否過敏

　　一般來說，在診斷寶寶是否有過敏性疾病時(shí)，醫(yī)師會詢問家族史與寶寶所出現(xiàn)的臨床癥狀，接著再進(jìn)行過敏指數(shù)檢測。2歲以前要診斷氣喘很難，這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)要到2歲后才會趨于成熟，因此2歲前的嬰幼兒，若出現(xiàn)類似氣喘的癥狀，一定要先排除其他問題。2歲前的寶寶，醫(yī)師最常下的診斷為急性細(xì)支氣管發(fā)炎，如果給藥治療后仍未痊愈，且排除其它結(jié)構(gòu)性異常，如胃食道逆流、支氣管軟化癥等，才會懷疑是氣喘，此時(shí)稱之為嬰兒型的氣喘，2歲以后才會真正稱為氣喘。

　　要鑒別別寶寶是否有過敏現(xiàn)象，家族史是一個(gè)重要的參考。顏瓊鞏表示，過敏的兩大成因?yàn)轶w質(zhì)和環(huán)境，當(dāng)父母親其中一方有過敏體質(zhì)時(shí)，后代遺傳發(fā)病的機(jī)會為l/3到l/2，而若父母雙方均有過敏體質(zhì)時(shí)，其后代得過敏病的機(jī)率增為2/3，假如父母雙方都是過敏體質(zhì)，且生出的第一胎寶寶有過敏性疾病，則第二胎寶寶有過敏性疾病的機(jī)率高達(dá)90%。

　　寶寶有無氣喘？

　　氣喘的診斷需符合三條件，包括陣發(fā)性的呼吸道阻塞癥狀、上述癥狀發(fā)生后至少可以部分緩解、其他肺部疾病必需先予排除。周怡宏與顏瓊輦皆表示，細(xì)支氣管炎的癥狀與氣喘類似，但是2歲以前的發(fā)生率遠(yuǎn)高于氣喘，因此寶寶有類似癥狀時(shí)，一般會先診斷導(dǎo)向感染性的細(xì)支氣管炎，而當(dāng)服藥治療與觀察后，仍無好轉(zhuǎn)，則懷疑是氣喘問題。

　　此外，門診也可見到寶寶因異物吸入而引起氣喘癥狀，但異物嗆入時(shí)，寶寶的哮喘是突然的，家長必須觀察寶寶癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與表現(xiàn)方式，讓醫(yī)師有判別的依據(jù)。

　　寶寶有無過敏性鼻炎？

　　通常鼻過敏癥狀是在多年進(jìn)展后逐步惡化加重，很少會在一開始有癥狀后即造成明顯變化。尤其是5歲以下幼兒，要將過敏癥狀與反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染區(qū)分是十分困難的。醫(yī)師本身必須認(rèn)真觀察癥狀演變，并要求家長配合記錄每一次癥狀的表現(xiàn)、時(shí)間及持續(xù)期間，才能做出最后的正確診斷。

　　寶寶有無異位性皮膚炎？

　　異位性皮膚炎的診斷原則

　　主要診斷

　　1.皮膚劇癢

　　2.典型的皮疹外觀及分布區(qū)域

　　3.慢性或反復(fù)發(fā)生皮疹

　　4.家族病史中有經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的過敏疾病

　　次要診斷

　　1.干燥皮膚

　　2.干癬／手掌紋路過多

　　3.手或腳掌皮疹

　　4.口角炎

　　5.乳頭濕疹

　　6.易生成種種皮膚感染

　　7.紅皮癥

　　8.毛囊周邊擴(kuò)張

　　9.白色糠疹

　　10.早發(fā)性疹

　　11.細(xì)胞免疫力降低或改變

　　12.復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎

　　13.眼球深色化

　　14.眼球下方皺痕

　　15.頸部前緣皺痕

　　16.角膜干燥

　　17.易伴出汗的皮膚癢

　　18.情緒不穩(wěn)或易受影響

　　19.食物不耐受癥

　　20.白色刮痕的皮膚

　　21.免疫球蛋白E上升

　　22.血液檢查呈現(xiàn)嗜伊紅性白血球增生

　　為寶貝的健康把關(guān)

　　嬰幼兒過敏疾病是遺傳體質(zhì)，因此家長本身有無經(jīng)過過敏疾病確認(rèn)診斷(而不是只由類似的癥狀表現(xiàn))尤其重要。當(dāng)醫(yī)師宣稱寶寶有過敏疾病時(shí)，家長毋須太過緊張，最好的方法是等到年紀(jì)足夠后給予確切的過敏檢查結(jié)果出來，了解寶寶的過敏原為何，再做適當(dāng)?shù)奶幚?。建議家長平時(shí)即應(yīng)仔細(xì)觀察與記錄寶寶日常生活中的癥狀表現(xiàn)，讓醫(yī)師診斷時(shí)能有所依據(jù)。

　　文/陳逸馨

　　咨詢/ 臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院過敏免疫科醫(yī)師 顏瓊鞏