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　　在兒科，醫(yī)生接診最多的就是發(fā)熱患兒。通常，若患兒體溫較高、發(fā)熱癥狀明顯，但一般情況良好，醫(yī)生會給孩子用點(diǎn)退熱藥，建議家長讓孩子回家多休息、多喝水，繼續(xù)觀察，不會開很多藥，特別是抗生素。然而，很多家長對醫(yī)生的這種做法不理解。有些家長說：“我打出租車過來，花了150元錢，你就給我?guī)拙湓挘稽c(diǎn)藥都不開，就讓我們回去？孩子再發(fā)熱怎么辦？”有些家長說：“如果回家后，熱度依然不退，把孩子的腦子燒壞怎么辦？打吊針好得快，我們要求打吊針！”還有些家長，則直接跑到門診辦公室，投訴醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。

　　孩子發(fā)熱到底要不要緊？是不是孩子一發(fā)熱，就要立刻去大醫(yī)院看病，一定要打吊針、用抗生素？且聽醫(yī)生的說法。

　　發(fā)熱是怎么回事？

　　不同的孩子在不同的年齡階段，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有所差異。孩子越小，機(jī)體發(fā)育越不成熟。當(dāng)周圍環(huán)境溫度比較高、穿衣服比較多、脫水(喝水太少、大量出汗或拉肚子等)、劇烈哭吵，甚至房間內(nèi)空氣不流通、比較悶熱時(shí)，都會引起發(fā)熱，只是程度不同而已。同時(shí)，小孩子的免疫力比較弱，比成人更易受到外界病毒、細(xì)菌的侵害，發(fā)熱更常見。

　　一般地說，發(fā)熱可以分成兩種情況：一種是由感染引起，醫(yī)學(xué)上稱之為感染性發(fā)熱。實(shí)際上，感染后發(fā)熱并不完全是一件壞事，發(fā)熱是機(jī)體對外界細(xì)菌、病毒侵入的一種防御反應(yīng)。另一種是非感染性發(fā)熱，即發(fā)熱不是由細(xì)菌、病毒等感染引起，如風(fēng)濕熱、藥物熱，打預(yù)防針后出現(xiàn)輕度發(fā)熱等。

　　最常見的導(dǎo)致孩子發(fā)熱的原因是感冒。孩子對環(huán)境的適應(yīng)能力比成人差，感冒的頻率也會比成人高一些，特別是在春季、冬季和季節(jié)交替時(shí)。通常，學(xué)齡前兒童每年可能會患4～8次感冒。

　　當(dāng)孩子感冒，發(fā)熱時(shí)，家長應(yīng)仔細(xì)觀察。若孩子在熱度升高時(shí)，變得萎靡不振、不想吃飯，而一旦熱退，就活蹦亂跳的，基本上沒什么問題。若孩子熱退以后，仍然萎靡不振、手腳冰涼，或伴有拉肚子、小便時(shí)哭鬧等情況時(shí)，則一定要去醫(yī)院就診。

　　發(fā)熱會把腦子燒壞？

　　有些家長擔(dān)心，發(fā)熱會把孩子的腦子“燒壞”。實(shí)際上，并沒有這么回事。大家之所以會有這樣的想法，主要是因?yàn)槲覀冊谌粘Ｉ钪校吹接行┬『⒆右驗(yàn)楦邿岵煌硕白兩怠保阏`以為是高熱把腦子“燒壞”了。

　　實(shí)際上，這些孩子是因?yàn)榛寄X炎或其他疾病而導(dǎo)致的智力下降，發(fā)熱只是疾病的一個(gè)表現(xiàn)而已。更何況，大腦組織是蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，要把蛋白質(zhì)破壞、使腦細(xì)胞受損，起碼要燒到42℃以上，而在一般情況下，這么高的熱度是不太可能發(fā)生的。

　　當(dāng)然，有些發(fā)熱對智力確實(shí)存在一定影響，最典型的是高熱驚厥。有些小孩子特別敏感，稍微有點(diǎn)發(fā)熱就“抽筋”。若反復(fù)“抽筋”，就會影響腦細(xì)胞功能、影響智力。不過，并不是每個(gè)孩子都會這樣，且只有持續(xù)“抽筋”，沒有處理才會損傷腦細(xì)胞。

　　用藥效果不好立刻換藥？

　　有些孩子在吃了一天的藥后，熱度不退，家長心急如焚，再次去醫(yī)院就醫(yī)，堅(jiān)決要求醫(yī)生換藥。實(shí)際上，藥物吃進(jìn)去或者肌肉注射、靜脈滴注進(jìn)去，要達(dá)到有效的血藥濃度，需要一段時(shí)間。時(shí)間沒到，就說這藥無效，肯定是沒道理的。通常，一種藥起碼要用一個(gè)療程。若仍然無效，再換藥也不遲。

　　發(fā)燒一定要送到大醫(yī)院？

　　都說“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)大醫(yī)院”，但這僅僅是個(gè)“說法”而已。對許多家長而言，孩子病了，哪怕是小病，也是最要緊的，一定要去大醫(yī)院看。每年感冒高峰的時(shí)候，上海4家知名兒科醫(yī)院總是人滿為患，簡直比菜市場還要“熱鬧”。其實(shí)，在這樣的環(huán)境中就診，對孩子一點(diǎn)好處都沒有，不僅排隊(duì)等候時(shí)間長，還容易發(fā)生交叉感染。

　　平心而論，感冒并不一定非要去大醫(yī)院看。大醫(yī)院可能設(shè)備好些、醫(yī)生的學(xué)歷層次高些，但這些都不是看感冒所必需的。大醫(yī)院的水平主要體現(xiàn)在對疑難雜癥的處理上，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生看感冒與三級醫(yī)院醫(yī)生看感冒，基本上沒什么區(qū)別。

　　發(fā)熱有沒有必要驗(yàn)血？

　　接診發(fā)熱的孩子，醫(yī)生一般都會開一張驗(yàn)血單，讓孩子去驗(yàn)血常規(guī)。這時(shí)候，家長心疼了：我們家寶貝，讓你戳一針，要出血，多疼啊，最好不要驗(yàn)血。

　　實(shí)際上，血常規(guī)檢查結(jié)果對醫(yī)生判斷病情是非常重要的，它可以提示孩子發(fā)熱是病毒感染引起，還是細(xì)菌感染所致。盡管大多數(shù)發(fā)熱患兒為普通病毒性感冒，但也有少部分是由細(xì)菌感染引起，抑或是普通病毒性感冒數(shù)天后，并發(fā)細(xì)菌感染。若醫(yī)生把所有患兒都當(dāng)成普通病毒感染來治療，肯定會耽誤部分孩子的病情。反之若醫(yī)生把所有患兒都當(dāng)做細(xì)菌感染來處理，濫用抗生素，對孩子更不利。因此，若醫(yī)生開單子讓孩子去化驗(yàn)，家長們即便覺得心疼也得去，因?yàn)檫@樣對孩子有好處。

　　要“吊鹽水”、吃消炎藥嗎？

　　不少家長認(rèn)為，孩子感冒、發(fā)熱一定要“吊鹽水”，用消炎藥，否則病好不了。還有些家長總是要求醫(yī)生給自己的孩子用最好、最貴的藥。實(shí)際上，最好、最貴的藥并不一定對孩子最有用。這不是錢多錢少、貴與不貴的問題。而是如何對癥下藥的問題。

　　感冒是不是要用消炎藥？答案是，該用的時(shí)候用，不該用的時(shí)候，堅(jiān)決不用。抗生素不殺病毒，當(dāng)發(fā)熱乃病毒感染所致時(shí)，用抗生素不僅沒效果，還可能造成肝腎功能、聽力等方面的損傷，得不償失。

　　特別需要提醒家長的是，孩子的年齡、體重、器官發(fā)育狀況不同，藥物種類、劑型、劑量的選擇都不盡相同，絕不是“人小一點(diǎn)，藥量少一點(diǎn)”那么簡單。孩子用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，家長切莫擅自給孩子用藥，更不能像到餐館里點(diǎn)菜一樣“點(diǎn)藥”。

　　還有些家長偏愛“吊鹽水”，覺得上次孩子發(fā)燒，“吊了鹽水”就好了，這次也要求“吊鹽水”。實(shí)際上，“吊不吊鹽水”，要具體論證分析。我們的原則是，如果一種疾病能夠口服用藥，就不打肌肉針：如果能夠打肌肉針，就不選擇靜脈輸液。

　　為什么要盡量避免輸液？理由有以下5點(diǎn)：首先，大多數(shù)藥物口服以后，吸收非常好，且藥物經(jīng)胃腸道吸收后，緩慢入血，不良反應(yīng)最輕、最安全。靜脈輸液則不同，藥物直接進(jìn)入血液，不良反應(yīng)會在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重的會迅速危及生命。其次，口服用藥可避免因肌肉注射或靜脈注射導(dǎo)致的一些交叉感染。第三，打肌肉針、靜脈針有一定痛苦，特別是對年幼的孩子。第四，一天3次或4次口服用藥可使全天的血藥濃度穩(wěn)定在較高水平，療效更好。靜脈輸液無法做到這一點(diǎn)，除非一天24小時(shí)都在輸液，否則一旦停用，血藥濃度馬上下降。第五，口服用藥既簡單，又便宜，輸液不僅要花很多時(shí)間，費(fèi)用也貴。

　　(文/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華兒童醫(yī)院院長孫錕)

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