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　　2011年2月，一種化學(xué)名為“尼美舒利”的孩子退熱藥，疑致“數(shù)千例不良反應(yīng)事件，數(shù)起死亡事件”，而被推上藥品安全性疑慮的風(fēng)口浪尖。如何保證孩子用藥安全？如何正確選擇和使用藥品？都是爸媽們關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　關(guān)注孩子的藥物安全

　　吃藥是治療疾病的最常用手段之一，相對(duì)于打針輸液，吃藥的痛苦程度低很多。在兒科門診中，時(shí)常有小朋友用可憐巴巴的小眼神，說：“醫(yī)生阿姨，我不想打針，讓我吃藥吧?！逼鋵?shí)，世上沒有萬靈藥。根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的孩子醫(yī)院報(bào)告，孩子服藥不良反應(yīng)率達(dá)到12.9%，新生兒更高達(dá)24.4%，而成人只有6.9%。對(duì)于各種器官、免疫系統(tǒng)的發(fā)育尚未健全的孩子們，藥物的不良反應(yīng)和毒副作用的傷害，不容忽視。

　　禁用、慎用藥品“黑名單”

　　為了避免藥物對(duì)孩子的損害，首先家長(zhǎng)應(yīng)明確哪些藥物是禁用或者慎用的：

　　很多藥物在孩子是慎用甚至是禁用的，如阿司匹林、安乃近、吲哚美辛、氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、地西泮、氯氮革(利眠寧)、利血平、二巰基丙醇、維生素K 亞甲藍(lán)、甲基睪丸酮、苯甲酸鈉咖啡因、山梗菜堿、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋噻米等。這些藥物對(duì)于孩子可能會(huì)引起各種長(zhǎng)期或者短期的不良反應(yīng)，除了兒科醫(yī)生要清楚，家長(zhǎng)也要把好關(guān)。

　　孩子用藥，父母要做“有心人”

　　雖然，父母?jìng)儾凰漆t(yī)生那樣是專業(yè)人員，但是父母卻不能因此而置身度外。生活中，多做一些“功課”，明確了禁用藥物和藥物的不良反應(yīng)后，最大化保障孩子的用藥安全。你可以：

　　1. 及時(shí)向醫(yī)生說明孩子用藥及自身不良反應(yīng)情況

　　父母對(duì)自己的寶寶最了解，所以用藥前應(yīng)向醫(yī)生反映以下情況：

　　> 就診前是否曾自行用藥。如用，須告之藥名、劑量、服用次數(shù)及服藥后的情況等。

　　> 藥物過敏史、變態(tài)反應(yīng)性疾病史、肝腎疾病史、遺傳因素等。

　　2. 辯證看待藥物療效

　　藥物的作用有兩個(gè)方面，既有治療作用，也有不良反應(yīng)。而目前，許多基本藥物都沒有兒童劑型的配方，或者在藥物的有效性和安全性方面沒有足夠的信息。用于重點(diǎn)疾病的許多藥物都不是針對(duì)兒童開發(fā)的；即使有部分的兒童藥物，需求最大的兒童也不能獲得。

　　在不區(qū)分成人與兒童用藥的同時(shí)，濫用藥物會(huì)產(chǎn)生極大地危害。因此，孩子用藥前，父母有必要對(duì)藥物的性能、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)等做詳細(xì)了解。此外，父母應(yīng)當(dāng)明確：

　　> 世上沒有“萬靈藥”。

　　> 不輕信廣告，追求貴藥、新藥。和醫(yī)生多進(jìn)行溝通，根據(jù)藥物的特點(diǎn)，結(jié)合孩子的具體情況，選用安全、有效、可靠、價(jià)廉、易得的藥物。

　　3. 掌握正確的用藥劑量

　　許多藥物說明書上對(duì)兒童劑量只寫“兒童酌減”。那么，該酌何情減多少呢？建議父母根據(jù)孩子的體重或體表面積來計(jì)算用藥劑量。

　　> 按體重計(jì)算：每日(次)需用劑量每日(次)每千克體重所需的藥量×患兒體重(kg)

　　> 按體表面積計(jì)算：由于許多生理過程(如心搏出量、基礎(chǔ)代謝)與體表面積關(guān)系密切，因此按照體表面積計(jì)算藥物劑量較其他方法更為準(zhǔn)確，但此計(jì)算過程相對(duì)復(fù)雜。計(jì)算公式為：每日(次)劑量每日(次)每平方米體表面積所需要量×患兒體表面積(m2)

　　* 孩子體表面積計(jì)算方法：

　　＜30kg的孩子體表面積(m2)體重(kg)×0.035+0.1

　?。?0kg的孩子體表面積(m2)[體重(kg)-30]×0.02+1.05

　　父母需要做到：不自作主張地增加用藥物次數(shù)和劑量，以及頻繁更換醫(yī)院，強(qiáng)迫醫(yī)生更換藥物等。

　　4. 嚴(yán)密觀察病情變化及治療中的藥物反應(yīng)

　　通常，孩子疾病都具有病情變化快的特點(diǎn)。因此，兒科治療中隨時(shí)決定繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥或調(diào)整劑量，可以讓藥物使用更趨合理，減少或避免藥源性疾病的發(fā)生。

　　除了嚴(yán)密觀察外，父母應(yīng)注意增強(qiáng)孩子身體抵抗力，給予必要的加強(qiáng)體質(zhì)的治療，配合良好的護(hù)理。

　　藥物搭配“七宗罪”

　　1. 體溫平衡劑——退熱藥：孩子是寶貝，偶爾體溫稍微高出正常值，父母趕緊用一切辦法降溫，吃退熱藥好像糖果一樣方便。

　　2. 包治百病——抗生素：有的父母自作聰明，把抗生素看成包治百病的寶貝。此舉危害極大。許多抗生素如，慶大霉素、丁胺卡那霉素會(huì)出現(xiàn)了耳聾；紅霉素里的四環(huán)素，大量使用會(huì)造成肝臟的損害，孩子使用會(huì)影響牙齒和骨骼的發(fā)育問題。同時(shí)，抗生素還可使疾病產(chǎn)生耐藥性。

　　3. 多吃藥物療效高：雖然不少成人藥品標(biāo)注劑量時(shí)，注明“兒童減半”字樣。有的父母認(rèn)為，藥物多吃一點(diǎn)好。但是劑量少了達(dá)不到藥物濃度，起不到治療作用；還有的覺得中藥藥性溫和，可以配著西藥吃。不能忘記“是藥三分毒”的老話，中藥也有副作用。

　　4. 生病需要補(bǔ)一補(bǔ)：孩子生病變得虛弱很多，父母趕緊給他邊吃藥邊進(jìn)補(bǔ)，這樣身體更強(qiáng)壯了，病也輕了。其實(shí)，補(bǔ)品不可亂吃，一來有些會(huì)與藥物沖突，二來有的補(bǔ)品含有促進(jìn)激素的成分。

　　5. 維生素大水果：維生素是人們經(jīng)常提到的營(yíng)養(yǎng)素。許多父母覺得維生素片補(bǔ)充更全面，生病期間應(yīng)多多補(bǔ)充，完全可以替代蔬菜、水果。

　　6. 名貴藥品療效好：貴藥好藥，能快速治好病。選擇貴藥，自然就讓人覺得看病貴，很多便宜的藥物效果并不差。

　　7. 糖水就著苦藥吃：都說良藥苦口，如何讓孩子順利吃藥，有的父母有“絕招”——用糖水給孩子喂藥。這種服藥方法雖然容易讓孩子接受，但糖水會(huì)破壞某些藥物的有效成分。

　　孩子處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，許多臟器(如心、肝、腎)、神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完全，對(duì)許多藥物極為敏感。同時(shí)，孩子比成人腸管較長(zhǎng)，消化道面積相對(duì)較大，腸壁薄，黏膜富于血管，通透性強(qiáng)，吸收率高，腎小球?yàn)V過率低，排泄功能差。所以，藥物的不良反應(yīng)對(duì)孩子而言是巨大的。孩子的用藥安全，不僅是兒科醫(yī)生的職責(zé)，作為父母也應(yīng)把好關(guān)。

　　孩子用藥安全，你能做到

　　* 不隨意地給孩子服用自己的藥物。

　　* 不將成人藥物簡(jiǎn)單減量給孩子服用。

　　* 不認(rèn)為非處方藥對(duì)孩子來說就是完全安全的。

　　* 不給孩子重復(fù)用藥。許多藥物的成分是交叉的，應(yīng)盡量只給孩子服用一種藥物(有相同作用的)。

　　* 不認(rèn)為，加大藥劑量就可以增加治療的效果，即便孩子服用的是兒童藥物。

　　* 教會(huì)孩子如何正確的描述出自己的癥狀，以便父母和醫(yī)生能夠得到準(zhǔn)確的信息，為診斷提供可靠的依據(jù)。

　　* 當(dāng)6歲以下的孩子需要服用感冒藥或咳嗽藥時(shí)，你應(yīng)特別謹(jǐn)慎，就醫(yī)咨詢。

　　* 家里所有的藥物都放在孩子拿不到的地方，包括孩子自己的藥。

　　TIPS ：怎樣判斷，孩子誤吃了藥物？(位置隨意)

　　3～7歲的孩子普遍較為好動(dòng)，媽媽一個(gè)不留神，他們就可能把藥物悄悄地吞下去。通常發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)產(chǎn)生了較危急的情況。因此，父母應(yīng)多留意孩子的異常表現(xiàn)，進(jìn)行仔細(xì)觀察：

　　* 孩子是否嘔吐或表現(xiàn)出昏昏欲睡

　　* 孩子嘴上或嘴里是否有異物殘留

　　* 舌頭和嘴上是否有灼傷的痕跡

　　* 嘴里是否有異味

　　如有上述情況，父母需要這樣做：

　　* 帶上所服藥物去，立即就醫(yī)

　　* 告知醫(yī)生孩子的年齡、體重和身體狀況

　　* 告知誤服藥物已經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)間

　　* 不自己給孩子喝水或催吐，除非得到醫(yī)生的許可。

　　(感謝全球兒童安全組織提供部分相關(guān)資料)文/顧岳

　　指導(dǎo)專家/上海新華醫(yī)院兒童研究所 余曉丹

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