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　　充血性心力衰竭或稱心功能不全，由于心臟泵功能減退，致靜脈瘀血，動(dòng)脈血液灌注不足，心臟不能充分排出足夠的血量滿足機(jī)體代謝和發(fā)育的需要而表現(xiàn)的臨床綜合征。多為心肌病變或結(jié)構(gòu)異常使心臟負(fù)荷加重而引起，如不及時(shí)治療，往往導(dǎo)致死亡。小兒各年齡期均可發(fā)生，以嬰幼兒期最常見(jiàn)。

　　中醫(yī)認(rèn)為本病屬“心悸”、“怔忡”、“氣滯”、“水腫”、“血瘀”或“脫證”等范疇。

　　病因病機(jī)

　　外因?yàn)楦惺芰?，?nèi)因?yàn)樾闹畾庋庩?yáng)不足。

　　心主血脈，氣為血帥，血隨氣行，貫脈于心，血脈的充盈及正常的運(yùn)行，有賴于心氣、心血與陰陽(yáng)的調(diào)和。小兒胎稟不足，或素體虛弱，易感外邪，風(fēng)濕病邪反復(fù)犯心，或外感溫?zé)岫拘?，溫邪化火，火灼心營(yíng)，使心陰受損，亦可累及心陽(yáng)；若久病血虛，心血不足；或久病陽(yáng)虛，心陽(yáng)受損，可使氣血運(yùn)行阻滯，氣滯血瘀。小兒心力衰竭多因病邪內(nèi)傷心血、心陽(yáng)，致陰陽(yáng)不足，故以虛為本病之本，病情發(fā)展形成氣滯及血瘀，則以實(shí)為本病之標(biāo)。

　　辨證論治

　　1.氣陰兩虛證

　　[證候]  心悸，氣促，活動(dòng)后加重，易疲勞，顴紅，盜汗，低熱，口渴不多飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

　　[治法]  益氣養(yǎng)陰，收斂心氣。

　　[方藥]  生脈散。主要藥物：人參、麥冬、五味子。

　　可加生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；加遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神；大便偏干者，加火麻仁、瓜蔞仁潤(rùn)腸通便。

　　2.心脾兩虛證

　　[證候]  久病心悸，動(dòng)則氣促，面色蒼白，體倦乏力，多汗，食少腹脹，下肢浮腫。舌胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)弱或結(jié)代。

　　[治法]  益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心健脾。

　　[方藥]  歸脾湯。主要藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。

　　胸悶不舒者，加枳殼、郁金理氣寬胸；下肢浮腫者，加茯苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利水。

　　3.陽(yáng)虛水泛證

　　[證候]  呼吸喘促，端坐呼吸，心悸，汗出，面色蒼白或晦暗，腹脹，全身浮腫顯著，尿少。舌體胖大，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力或有結(jié)代。

　　[治法]  益腎健脾，溫陽(yáng)利水。

　　[方藥]  真武湯。主要藥物：附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜。

　　水飲上逆、惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜和胃降逆；尿少、腫甚者，加澤瀉、豬苓、大腹皮利水消腫。

　　4.心血瘀阻證

　　[證候]  心悸，氣促，胸悶不適，面色晦暗或青紫，唇舌指(趾)發(fā)紺，肝臟腫大，下肢或全身浮腫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或有結(jié)代。

　　[治法]  補(bǔ)陽(yáng)益氣，活血化瘀。

　　[方藥]  血府逐瘀湯。主要藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草。

　　加人參、附子補(bǔ)陽(yáng)益氣，以利血脈之運(yùn)行；胸悶胸痛者，加丹參、郁金、降香理氣散瘀止痛；汗出較多者，加龍骨、牡蠣固澀斂汗。

　　5.心腎陽(yáng)脫證

　　[證候]  心悸，氣促，呼吸困難，張口抬肩，氣息衰微，煩躁不安，大汗淋漓，全身浮腫，面色發(fā)紺，四肢厥冷，指(趾)甲青紫。舌質(zhì)淡或晦暗，苔薄白，脈微細(xì)欲絕。

　　[治法]  益氣固脫，回陽(yáng)救逆。

　　[方藥]  參附龍牡救逆湯。主要藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。

　　陽(yáng)氣暴脫者，加桂枝、干姜、五味子、黃芪、麥冬回陽(yáng)救逆，益氣斂陽(yáng)。

　　經(jīng)驗(yàn)方

　　1.驗(yàn)方一

　　[藥物組成]  黑錫丹。

　　[功效]  納氣平喘。

　　[適應(yīng)證]  重癥心衰的搶救。

　　[用法用量]  小兒每次1～6克，每日兩次。

　　2.驗(yàn)方二

　　[藥物組成]  葶藶子末。

　　[功效]  強(qiáng)心利尿。

　　[適應(yīng)證]  心衰水腫。

　　[用法用量]  研末，每次1～2克，每日3次，飯后服用，療程2～3周，嬰幼兒劑量酌減。

　　3.名老中醫(yī)朱錫祺方——通脈飲

　　[藥物組成]  桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母草、紅花、丹參、麥門(mén)冬、黃芪、甘草。

　　[功效]  活血化瘀，益氣通脈。

　　[適應(yīng)證]  急性充血性心力衰竭。

　　[用法用量]  每日一劑，水煎分早、晚服。

　　4.名老中醫(yī)高濯風(fēng)方——強(qiáng)心湯

　　[藥物組成]  紅參、黃芪、山茱萸、丹參、甘草。

　　[功效]  益氣扶陽(yáng)，化瘀通飲。

　　[適應(yīng)證]  急性充血性心力衰竭。

　　[用法用量]  每日一劑，水煎分早、晚服。

　　適宜技術(shù)

　　1.針灸法

　　(1)體針：主穴為內(nèi)關(guān)、間使、通里、少府、心俞、神門(mén)、足三里等。辨證取穴：水分、水道、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、中樞透曲骨；三陰交、水泉、飛揚(yáng)、復(fù)溜、腎俞。以上幾組穴位可酌情選用?？人蕴刀嗳〕邼?、豐?。粐啔飧姑浫≈须?；鎮(zhèn)靜安眠取內(nèi)關(guān)、間使、少府、曲池；止咳平喘取肺俞、少府、合谷、天突。每次選部分主穴及辨證取穴4～5個(gè)穴位，平補(bǔ)平瀉，留針15～20分鐘，每日一次，5～7日為一療程，休息3～5天，再行下一療程。

　　(2)耳針：取穴心、皮質(zhì)下、交感、神門(mén)、肺、腎等。每次取2～3穴，毫針淺刺，每日或隔日一次，5～7次為一療程。

　　2.推拿法

　　推攢竹，揉百會(huì)，補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，揉五指節(jié)。每日一次，5～7次為一療程。摘自《兒科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》

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