1歲零7天 去醫(yī)院接種水痘疫苗、麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗

　　1月5日，按照醫(yī)院的通知，銘銘應(yīng)該去接種水痘疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。臨去醫(yī)院前，我們給銘銘洗了澡，這是因?yàn)闉榱祟A(yù)防接種部位感染，接種疫苗后24小時(shí)內(nèi)是不能洗澡的。銘銘這時(shí)還不明白去醫(yī)院是干什么，所以坐在汽車的兒童座椅里看著馬路上疾駛的各種車輛激動得手腳舞動，還興奮地不停喊叫。

　　到了醫(yī)院，女兒抱著銘銘走進(jìn)門診大廳，一位守候的護(hù)士先給孩子測試了體溫，然后就讓我們坐電梯上2樓。一下電梯，接診的護(hù)士就將我們領(lǐng)到診室，兩位護(hù)士為銘銘測量了身長和體重。銘銘身長已經(jīng)達(dá)到85厘米，體重14千克。護(hù)士又詢問了銘銘是否患有嚴(yán)重疾病？是否有免疫缺陷？對慶大霉素、卡那霉素、新霉素或者其他藥物是否過敏？是否對雞蛋過敏？近1個(gè)月內(nèi)是否注射過丙種球蛋白？是否接受過免疫抑制劑治療？近期是否發(fā)熱？當(dāng)?shù)玫轿覀兎穸ǖ幕卮鸷螅o(hù)士說：“凡是有以上問題的孩子是不能接種水痘疫苗和麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗的！”緊接著護(hù)士又說：“李醫(yī)生一會兒就到，你們先坐在這兒等一會兒。”護(hù)士一走，銘銘立刻起身坐在診斷床上開始“忙活”了起來，一會兒摸摸固定在墻上的輸氧管子，一會兒又去動動墻上掛著的廣角檢耳鏡，絲毫沒有膽怯的樣子。

　　隨后李醫(yī)生拿著病歷卡走進(jìn)屋來，看見銘銘說：“哇！銘銘長得這么大了！”隨后她一邊翻看著剛才護(hù)士填寫好測量數(shù)據(jù)的病歷，一邊拿著聽診器逗銘銘玩。可是銘銘用警覺的眼神不停地打量著李醫(yī)生，手腳頓時(shí)老實(shí)了很多，也不出聲了。李醫(yī)生消毒干凈自己的雙手，就開始給銘銘做全面的體檢。這時(shí)銘銘好奇地躺在診斷床上不哭也不鬧，倒是十分配合。一直到兩個(gè)護(hù)士端著治療盤進(jìn)來，銘銘還在集中精力注視著李醫(yī)生手中的聽診器，饒有興趣地試探著伸出手來摸摸聽診器頭，全然沒有注意到護(hù)士治療盤中的兩個(gè)注射器。其實(shí)對于銘銘來說，即使看到注射器，他也不會產(chǎn)生恐懼的情緒，因?yàn)殂戙戇€沒有將注射器與肌膚疼痛聯(lián)系在一起，對于以前接種疫苗的情景早已經(jīng)忘得一干二凈了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的孩子還是以瞬時(shí)記憶、無意注意為主。

　　護(hù)士當(dāng)著我的面核對了裝有水痘疫苗凍干粉和麻風(fēng)腮三價(jià)疫苗無菌凍干粉的藥瓶后，再拿給我確認(rèn)，經(jīng)過我進(jìn)一步核對準(zhǔn)確無誤并且藥瓶無裂紋破損后，其中一個(gè)護(hù)士用0.5毫升的滅菌注射用水將裝有水痘疫苗凍干粉溶解；另一個(gè)護(hù)士用稀釋液將麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗凍干粉溶解，經(jīng)過搖動，兩瓶凍干粉完全溶解沒有凝塊后，各自用一個(gè)注射器抽取藥液，放進(jìn)治療盤。這時(shí)我遵護(hù)士吩咐將銘銘的褲子褪下來露出雙下肢。護(hù)士在左、右大腿外側(cè)各消毒一小片，待消毒液揮發(fā)干了后，兩個(gè)人口中小聲說“1、2”，同時(shí)將手中注射器針頭扎進(jìn)銘銘左、右大腿外側(cè)消毒好的皮膚下，并迅速推進(jìn)藥水，拔出針頭，粘貼上消毒好的棉紗墊。動作快得讓銘銘臉上的笑容還沒有來得及消失就大哭起來。因?yàn)殂戙懜械教弁吹臅r(shí)候護(hù)士已經(jīng)操作完畢，所以稍微哄哄銘銘就立刻停止了哭聲，又拿起李醫(yī)生的聽診器玩了起來。隨后護(hù)士將水痘疫苗和麻風(fēng)腮疫苗的說明書和接種后注意事項(xiàng)的宣傳單送給我，接種疫苗就這樣順利的結(jié)束了。

　　(1)水痘

　　水痘是一種常見的、由水痘—帶狀皰疹病毒感染的疾病，人類是唯一的貯存宿主；多侵犯1歲以上的兒童，5～9歲兒童對本病最敏感；一年四季都可以發(fā)病，多見于冬春季，傳染性非常強(qiáng)，主要是通過空氣飛沫經(jīng)過呼吸道傳染，也有的是因?yàn)榻佑|水痘患者痘內(nèi)胞漿污染的物件或者母嬰垂直傳播而感染的；表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲下降、水痘處劇烈瘙癢以及合并感染等，病程一般2～3周。如果水痘痊愈后，病毒未清除，而潛伏在體內(nèi)，可被重新激活引起復(fù)發(fā)性疾病——帶狀皰疹(俗稱纏腰龍)，此病疼痛劇烈，可引發(fā)坐骨神經(jīng)痛、肺炎、腦炎甚至失明。

　　水痘減毒活疫苗(商業(yè)名“威可檬”系進(jìn)口疫苗，由上海葛蘭素史克生物制品有限公司分裝)，是屬于我國擴(kuò)大計(jì)劃免疫的疫苗。水痘減毒活疫苗是用具有良好免疫原性的水痘—帶狀皰疹減毒株(OKa株)，接種于二倍體細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)，收獲病毒凍干制成，為乳白色疏松體，經(jīng)溶解后為透明或乳白色澄明液體。免疫接種后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗水痘病毒的免疫力，用于預(yù)防水痘。接種后所產(chǎn)生的保護(hù)作用可以長期存在，這樣就可以避免水痘—帶狀皰疹的感染。接種對象主要是1歲以上易感者。

　　(2)麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹

　　麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹都是傳染性疾病，都是因病毒感染的引起的呼吸道傳染病，可以通過空氣傳播，傳染性很強(qiáng)，嬰幼兒以及兒童都容易被傳染。

　　麻疹是一種有特征性的出疹程序和皮疹形態(tài)的疾病，伴有發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜充血、畏光、流涕。可以并發(fā)肺炎、喉炎、中耳炎、腦炎，可能導(dǎo)致永久性的腦損傷甚至死亡。

　　流行性腮腺炎具有腮腺非化膿性腫脹、疼痛伴發(fā)熱，可以損害多器官，除了并發(fā)腦膜炎和腦炎外，還可以引發(fā)睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎，嚴(yán)重者可損害生育能力。

　　風(fēng)疹表現(xiàn)全身皮疹，頸后淋巴結(jié)腫大觸痛，少數(shù)孩子可以并發(fā)心肌炎、腦炎。最主要是危害懷孕婦女，引起胎兒各種先天性畸形甚至死胎和流產(chǎn)。

　　麻風(fēng)腮三價(jià)疫苗(MMR)系美國默沙東公司生產(chǎn)的麻風(fēng)腮減毒活疫苗(MMR)。該疫苗是一種凍干制品，主要成分由減毒的麻疹病毒株、流行性腮腺炎病毒株和風(fēng)疹病毒株組成，分別在雞胚組織(流行性腮腺炎和麻疹)和MRC5人二倍體細(xì)胞(風(fēng)疹)中繁殖。此疫苗是用于預(yù)防麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎的聯(lián)合疫苗。

　　另外，麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎的早期發(fā)病和非典型性肺炎非常相似，不容易鑒別——都有高熱、白血球減少，容易早期造成誤診，被當(dāng)成非典性肺炎的疑似病例。因此建議接種麻風(fēng)腮疫苗，接受注射后，易感人群有98%能產(chǎn)生麻疹抗體；96.1%產(chǎn)生腮腺炎抗體；99.3%產(chǎn)生風(fēng)疹抗體，抗體水平可以維持11年以上。如果有的孩子按國家計(jì)劃免疫程序8月齡接種麻疹疫苗后，12～18月齡再接種一劑MMR疫苗，既保證了對單價(jià)麻疹疫苗免疫的可靠性，又預(yù)防了風(fēng)疹和流行性腮腺炎。如果1歲以上接種第一針，那么4～16歲加強(qiáng)接種第二針。我國大部分地區(qū)已經(jīng)將其納入兒童計(jì)劃免疫程序中。美國CDC網(wǎng)站刊登接種麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗在接種的42天內(nèi)可能有15%的接種者發(fā)熱，體溫大于等于102℉(38.88℃)。萬分之四的孩子在5～12天內(nèi)可能發(fā)病。

　　需要注意的是：

　　(1)水痘減毒活疫苗與麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗可以同時(shí)在身體的不同部位接種(多選擇雙上肢三角肌外側(cè)皮下，雙下肢大腿外側(cè)皮下)，但是不能使用同一個(gè)注射器。

　　(2)如果在接種其他減毒活疫苗的1個(gè)月內(nèi)，不應(yīng)再接種水痘疫苗。

　　(3)接種水痘疫苗6～18天內(nèi)，注射部位會出現(xiàn)輕微和暫時(shí)性的反應(yīng)，如疼痛或不適、紅腫，偶有發(fā)熱，個(gè)別兒童接種后3周內(nèi)出現(xiàn)少量水皰丘疹，屬正常現(xiàn)象。

　　目前美國已經(jīng)生產(chǎn)了麻風(fēng)腮水痘四聯(lián)疫苗(MMRV)，孩子注射一針可以預(yù)防4種傳染病，這將減輕孩子接受注射的恐懼心理。但是美國CDC網(wǎng)站也刊登出接種MMRV的孩子42天內(nèi)可能有22%出現(xiàn)發(fā)熱，體溫大于等于102℉(38.88℃)，萬分之八的孩子在5～12天內(nèi)可能發(fā)病。不過他們也認(rèn)為，如果4歲以上的孩子第一次接種麻風(fēng)腮和水痘疫苗建議最好選用MMRV，無更多的副作用。