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　　1歲零7天 去醫(yī)院接種水痘疫苗、麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗

　　1月5日，按照醫(yī)院的通知，銘銘應(yīng)該去接種水痘疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。臨去醫(yī)院前，我們給銘銘洗了澡，這是因?yàn)闉榱祟A(yù)防接種部位感染，接種疫苗后24小時(shí)內(nèi)是不能洗澡的。銘銘這時(shí)還不明白去醫(yī)院是干什么，所以坐在汽車的兒童座椅里看著馬路上疾駛的各種車輛激動(dòng)得手腳舞動(dòng)，還興奮地不停喊叫。

　　到了醫(yī)院，女兒抱著銘銘走進(jìn)門診大廳，一位守候的護(hù)士先給孩子測(cè)試了體溫，然后就讓我們坐電梯上2樓。一下電梯，接診的護(hù)士就將我們領(lǐng)到診室，兩位護(hù)士為銘銘測(cè)量了身長(zhǎng)和體重。銘銘身長(zhǎng)已經(jīng)達(dá)到85厘米，體重14千克。護(hù)士又詢問了銘銘是否患有嚴(yán)重疾病？是否有免疫缺陷？對(duì)慶大霉素、卡那霉素、新霉素或者其他藥物是否過敏？是否對(duì)雞蛋過敏？近1個(gè)月內(nèi)是否注射過丙種球蛋白？是否接受過免疫抑制劑治療？近期是否發(fā)熱？當(dāng)?shù)玫轿覀兎穸ǖ幕卮鸷?，護(hù)士說：“凡是有以上問題的孩子是不能接種水痘疫苗和麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗的！”緊接著護(hù)士又說：“李醫(yī)生一會(huì)兒就到，你們先坐在這兒等一會(huì)兒?！弊o(hù)士一走，銘銘立刻起身坐在診斷床上開始“忙活”了起來，一會(huì)兒摸摸固定在墻上的輸氧管子，一會(huì)兒又去動(dòng)動(dòng)墻上掛著的廣角檢耳鏡，絲毫沒有膽怯的樣子。

　　隨后李醫(yī)生拿著病歷卡走進(jìn)屋來，看見銘銘說：“哇！銘銘長(zhǎng)得這么大了！”隨后她一邊翻看著剛才護(hù)士填寫好測(cè)量數(shù)據(jù)的病歷，一邊拿著聽診器逗銘銘玩?？墒倾戙懹镁X的眼神不停地打量著李醫(yī)生，手腳頓時(shí)老實(shí)了很多，也不出聲了。李醫(yī)生消毒干凈自己的雙手，就開始給銘銘做全面的體檢。這時(shí)銘銘好奇地躺在診斷床上不哭也不鬧，倒是十分配合。一直到兩個(gè)護(hù)士端著治療盤進(jìn)來，銘銘還在集中精力注視著李醫(yī)生手中的聽診器，饒有興趣地試探著伸出手來摸摸聽診器頭，全然沒有注意到護(hù)士治療盤中的兩個(gè)注射器。其實(shí)對(duì)于銘銘來說，即使看到注射器，他也不會(huì)產(chǎn)生恐懼的情緒，因?yàn)殂戙戇€沒有將注射器與肌膚疼痛聯(lián)系在一起，對(duì)于以前接種疫苗的情景早已經(jīng)忘得一干二凈了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的孩子還是以瞬時(shí)記憶、無意注意為主。

　　護(hù)士當(dāng)著我的面核對(duì)了裝有水痘疫苗凍干粉和麻風(fēng)腮三價(jià)疫苗無菌凍干粉的藥瓶后，再拿給我確認(rèn)，經(jīng)過我進(jìn)一步核對(duì)準(zhǔn)確無誤并且藥瓶無裂紋破損后，其中一個(gè)護(hù)士用0.5毫升的滅菌注射用水將裝有水痘疫苗凍干粉溶解；另一個(gè)護(hù)士用稀釋液將麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗凍干粉溶解，經(jīng)過搖動(dòng)，兩瓶?jī)龈煞弁耆芙鉀]有凝塊后，各自用一個(gè)注射器抽取藥液，放進(jìn)治療盤。這時(shí)我遵護(hù)士吩咐將銘銘的褲子褪下來露出雙下肢。護(hù)士在左、右大腿外側(cè)各消毒一小片，待消毒液揮發(fā)干了后，兩個(gè)人口中小聲說“1、2”，同時(shí)將手中注射器針頭扎進(jìn)銘銘左、右大腿外側(cè)消毒好的皮膚下，并迅速推進(jìn)藥水，拔出針頭，粘貼上消毒好的棉紗墊。動(dòng)作快得讓銘銘臉上的笑容還沒有來得及消失就大哭起來。因?yàn)殂戙懜械教弁吹臅r(shí)候護(hù)士已經(jīng)操作完畢，所以稍微哄哄銘銘就立刻停止了哭聲，又拿起李醫(yī)生的聽診器玩了起來。隨后護(hù)士將水痘疫苗和麻風(fēng)腮疫苗的說明書和接種后注意事項(xiàng)的宣傳單送給我，接種疫苗就這樣順利的結(jié)束了。

　　(1)水痘

　　水痘是一種常見的、由水痘—帶狀皰疹病毒感染的疾病，人類是唯一的貯存宿主；多侵犯1歲以上的兒童，5～9歲兒童對(duì)本病最敏感；一年四季都可以發(fā)病，多見于冬春季，傳染性非常強(qiáng)，主要是通過空氣飛沫經(jīng)過呼吸道傳染，也有的是因?yàn)榻佑|水痘患者痘內(nèi)胞漿污染的物件或者母嬰垂直傳播而感染的；表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲下降、水痘處劇烈瘙癢以及合并感染等，病程一般2～3周。如果水痘痊愈后，病毒未清除，而潛伏在體內(nèi)，可被重新激活引起復(fù)發(fā)性疾病——帶狀皰疹(俗稱纏腰龍)，此病疼痛劇烈，可引發(fā)坐骨神經(jīng)痛、肺炎、腦炎甚至失明。

　　水痘減毒活疫苗(商業(yè)名“威可檬”系進(jìn)口疫苗，由上海葛蘭素史克生物制品有限公司分裝)，是屬于我國(guó)擴(kuò)大計(jì)劃免疫的疫苗。水痘減毒活疫苗是用具有良好免疫原性的水痘—帶狀皰疹減毒株(OKa株)，接種于二倍體細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)，收獲病毒凍干制成，為乳白色疏松體，經(jīng)溶解后為透明或乳白色澄明液體。免疫接種后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗水痘病毒的免疫力，用于預(yù)防水痘。接種后所產(chǎn)生的保護(hù)作用可以長(zhǎng)期存在，這樣就可以避免水痘—帶狀皰疹的感染。接種對(duì)象主要是1歲以上易感者。

　　(2)麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹

　　麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹都是傳染性疾病，都是因病毒感染的引起的呼吸道傳染病，可以通過空氣傳播，傳染性很強(qiáng)，嬰幼兒以及兒童都容易被傳染。

　　麻疹是一種有特征性的出疹程序和皮疹形態(tài)的疾病，伴有發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜充血、畏光、流涕。可以并發(fā)肺炎、喉炎、中耳炎、腦炎，可能導(dǎo)致永久性的腦損傷甚至死亡。

　　流行性腮腺炎具有腮腺非化膿性腫脹、疼痛伴發(fā)熱，可以損害多器官，除了并發(fā)腦膜炎和腦炎外，還可以引發(fā)睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎，嚴(yán)重者可損害生育能力。

　　風(fēng)疹表現(xiàn)全身皮疹，頸后淋巴結(jié)腫大觸痛，少數(shù)孩子可以并發(fā)心肌炎、腦炎。最主要是危害懷孕婦女，引起胎兒各種先天性畸形甚至死胎和流產(chǎn)。

　　麻風(fēng)腮三價(jià)疫苗(MMR)系美國(guó)默沙東公司生產(chǎn)的麻風(fēng)腮減毒活疫苗(MMR)。該疫苗是一種凍干制品，主要成分由減毒的麻疹病毒株、流行性腮腺炎病毒株和風(fēng)疹病毒株組成，分別在雞胚組織(流行性腮腺炎和麻疹)和MRC5人二倍體細(xì)胞(風(fēng)疹)中繁殖。此疫苗是用于預(yù)防麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎的聯(lián)合疫苗。

　　另外，麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎的早期發(fā)病和非典型性肺炎非常相似，不容易鑒別——都有高熱、白血球減少，容易早期造成誤診，被當(dāng)成非典性肺炎的疑似病例。因此建議接種麻風(fēng)腮疫苗，接受注射后，易感人群有98%能產(chǎn)生麻疹抗體；96.1%產(chǎn)生腮腺炎抗體；99.3%產(chǎn)生風(fēng)疹抗體，抗體水平可以維持11年以上。如果有的孩子按國(guó)家計(jì)劃免疫程序8月齡接種麻疹疫苗后，12～18月齡再接種一劑MMR疫苗，既保證了對(duì)單價(jià)麻疹疫苗免疫的可靠性，又預(yù)防了風(fēng)疹和流行性腮腺炎。如果1歲以上接種第一針，那么4～16歲加強(qiáng)接種第二針。我國(guó)大部分地區(qū)已經(jīng)將其納入兒童計(jì)劃免疫程序中。美國(guó)CDC網(wǎng)站刊登接種麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗在接種的42天內(nèi)可能有15%的接種者發(fā)熱，體溫大于等于102℉(38.88℃)。萬分之四的孩子在5～12天內(nèi)可能發(fā)病。

　　需要注意的是：

　　(1)水痘減毒活疫苗與麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗可以同時(shí)在身體的不同部位接種(多選擇雙上肢三角肌外側(cè)皮下，雙下肢大腿外側(cè)皮下)，但是不能使用同一個(gè)注射器。

　　(2)如果在接種其他減毒活疫苗的1個(gè)月內(nèi)，不應(yīng)再接種水痘疫苗。

　　(3)接種水痘疫苗6～18天內(nèi)，注射部位會(huì)出現(xiàn)輕微和暫時(shí)性的反應(yīng)，如疼痛或不適、紅腫，偶有發(fā)熱，個(gè)別兒童接種后3周內(nèi)出現(xiàn)少量水皰丘疹，屬正常現(xiàn)象。

　　目前美國(guó)已經(jīng)生產(chǎn)了麻風(fēng)腮水痘四聯(lián)疫苗(MMRV)，孩子注射一針可以預(yù)防4種傳染病，這將減輕孩子接受注射的恐懼心理。但是美國(guó)CDC網(wǎng)站也刊登出接種MMRV的孩子42天內(nèi)可能有22%出現(xiàn)發(fā)熱，體溫大于等于102℉(38.88℃)，萬分之八的孩子在5～12天內(nèi)可能發(fā)病。不過他們也認(rèn)為，如果4歲以上的孩子第一次接種麻風(fēng)腮和水痘疫苗建議最好選用MMRV，無更多的副作用。

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