●兒童醫(yī)院暑假迎來手術(shù)高峰，九成以上手術(shù)使用全麻

　　●不少家長對于孩子在手術(shù)中全麻深感憂慮，主要擔(dān)心麻藥會(huì)影響孩子的智力

　　●專家解釋，目前尚無研究能證實(shí)全麻會(huì)對兒童智力產(chǎn)生不良影響，相反全麻可以幫助手術(shù)順利進(jìn)行，并減少孩子術(shù)后的心理創(chuàng)傷

　　3歲女兒眼皮上長了個(gè)麥粒腫久未消去，市民陳女士帶著孩子到醫(yī)院就診。“醫(yī)生建議可以考慮做手術(shù)，再一問，這么個(gè)小手術(shù)竟然要全麻。”陳女士坦言被“全麻”嚇到了，“好在麥粒腫不是太嚴(yán)重，還是讓孩子回家等它慢慢好吧。”

　　陳女士和不少家長一樣，對于“全身麻醉”的顧慮，一是出于其安全性，二是出于其在術(shù)后對于智力的影響。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科專家表示，目前該中心99%的兒科大手術(shù)都采用全麻，醫(yī)療技術(shù)的水平已使全身麻醉的安全性大大提高，目前未有充足證據(jù)說明全麻對智力的影響，但全身麻醉對手術(shù)順利進(jìn)行、保護(hù)兒童免受手術(shù)心理創(chuàng)傷的好處，則已獲得醫(yī)學(xué)界公認(rèn)。

　　市婦兒中心：

　　99%的兒科手術(shù)采用全身麻醉

　　進(jìn)入暑假，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)入兒童擇期手術(shù)的高峰。中心手術(shù)室每天都要進(jìn)行六七十臺兒科手術(shù)，有時(shí)候周末也要加班。而在這些手術(shù)中，“99%都是使用全身麻醉”。該中心麻醉科副主任譚永紅告訴記者。

　　“孩子才這么丁點(diǎn)小，用得著上全麻嗎？”臨床上常有一些家長對于孩子做手術(shù)要全麻而感到難以接受。譚永紅表示，可以理解家長的擔(dān)憂，因?yàn)檫^去確實(shí)有些兒科全麻手術(shù)發(fā)生過意外，主要是由于麻醉藥對呼吸、循環(huán)的影響，而當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平有限，監(jiān)測和實(shí)際情況有時(shí)會(huì)有較大差異，很多時(shí)候需要手術(shù)醫(yī)生只能靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來判斷患者的生命體征是否正常。另外，最早的麻醉醫(yī)師多是由外科醫(yī)生、護(hù)士轉(zhuǎn)行，水平也僅在起步階段。

　　“而現(xiàn)在，麻醉藥比以前改良了，精確的監(jiān)測儀器在手術(shù)中能即時(shí)監(jiān)測患者的呼吸、血壓、尿量，有異常隨時(shí)會(huì)警報(bào)，并且已經(jīng)有了專業(yè)的麻醉科醫(yī)生。藥物、設(shè)備、人員都是不可同日而語的，安全性大大提高。”譚永紅表示，這是兒科手術(shù)醫(yī)生能廣泛采用全麻的客觀條件。

　　部分門診手術(shù)也用全麻

　　譚永紅說，隨著麻醉科人手的充裕，該院部分門診手術(shù)也開始進(jìn)行全麻手術(shù)。“比如五官科的拔牙、剪舌系帶等小手術(shù)，在門診就能解決，但以往經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)如果不全麻，小患者往往反抗得很厲害，有一些掙脫父母就跑了，也有的被‘按’著完成手術(shù)后大罵父母和醫(yī)生是‘壞人’。”

　　門診手術(shù)的全麻也是鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛相結(jié)合。以拔牙為例，由于局部麻醉的給藥過程是穿刺到牙床里，成年人都未必能耐受得了，因此在打局部麻醉藥之前，先給孩子鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，達(dá)到全麻狀態(tài)，如果孩子打全麻藥時(shí)怕痛，還能在手上擦些鎮(zhèn)痛藥膏。一個(gè)拔牙手術(shù)經(jīng)過這幾步用藥，就基本能做到“無痛拔牙”。

　　專家釋疑：

　　全麻可以減輕孩子的心理創(chuàng)傷

　　全麻影響孩子智力？尚無定論

　　即使如此，為什么如切麥粒腫這樣聽起來“小case”的手術(shù)也要全麻？譚永紅解釋，低齡患者在手術(shù)室這個(gè)陌生環(huán)境中，內(nèi)心肯定會(huì)感到恐懼，使用全身麻醉除了讓孩子感到“不痛”，還能讓他配合手術(shù)，避免因?yàn)楹ε露鴴暝恋K了手術(shù)的進(jìn)行。

　　更重要的是，兒童手術(shù)中使用全身麻醉，不僅給手術(shù)創(chuàng)造必要條件，對于孩子術(shù)后的心理也有好處。譚永紅表示，如果孩子神志清醒，“眼睜睜”地看著明晃晃的手術(shù)器械在自己身上各種操作、鮮紅的血液，聽見耳旁手術(shù)器械冰冷的碰撞聲，即使沒有痛感，也會(huì)留下心理的創(chuàng)傷。“小孩子清醒地進(jìn)入手術(shù)間，都會(huì)有記憶的。研究發(fā)現(xiàn)不到6個(gè)月的小孩子和父母分開，心理就已經(jīng)受影響了。”

　　他解釋，上世紀(jì)六七十年代，有觀點(diǎn)認(rèn)為“新生兒不怕疼”，兒科手術(shù)基本上都是在局部麻醉甚至完全不麻醉的情況下做的，當(dāng)時(shí)的兒科手術(shù)成功率低、死亡率高；而現(xiàn)在有統(tǒng)計(jì)，如果孩子在出生不久后就受到了疼痛刺激而沒有做好鎮(zhèn)痛，孩子長大后的疼痛閾值會(huì)降低，也就是對疼痛更加敏感，原因和出生早期的疼痛記憶有關(guān)。

　　全麻影響孩子智力？尚無定論

　　而不少家長擔(dān)心的“全麻影響智力”的講法，到底有無根據(jù)？譚永紅介紹，正規(guī)的麻醉藥物都經(jīng)過了動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)界反而認(rèn)為對神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。而最近的一項(xiàng)調(diào)查，找了一些曾經(jīng)接受過麻醉手術(shù)與未做過手術(shù)的兒童比較，兩者的智力水平存在個(gè)別差異，但不能就此下定論，認(rèn)為全麻過后孩子的智力會(huì)受影響。他認(rèn)為，參與評估的孩子的成長背景、接受過的教育未必能做到統(tǒng)計(jì)意義上的均衡，也是可能造成差異的原因。

　　他介紹，現(xiàn)在的麻醉藥半小時(shí)~兩小時(shí)就能在體內(nèi)代謝完，部分家長感覺全麻后孩子智力受到影響，不能忽略孩子所患的外科疾病對智力的影響，手術(shù)、治療中有無缺氧情況以及本身的身體發(fā)育有無異常等因素。而與此相比，使用全麻對孩子心理的保護(hù)作用更大，“因此現(xiàn)在兒科的大手術(shù)，有條件全麻的都建議全麻，我自己的孩子和醫(yī)院一些同事的孩子也做過手術(shù)，也是用的全麻”。

　　麻醉貼士

　　鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙管齊下

　　麻醉一般分為鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜是讓孩子“安靜”下來，避免心理緊張，深度的鎮(zhèn)靜能讓孩子睡著，接近于全身麻醉，但是當(dāng)孩子受到疼痛刺激時(shí)，還是會(huì)醒來。因此，還需要用上鎮(zhèn)痛藥，使孩子的痛覺暫時(shí)“休息”。但如果只用鎮(zhèn)痛藥而不用鎮(zhèn)靜藥，孩子在神志清醒的作用下，盡管不痛，但依然可能會(huì)因?yàn)閮?nèi)心害怕而亂動(dòng)，影響手術(shù)。所以兒科手術(shù)麻醉一般是鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛搭配使用。如一些胃腸道手術(shù)如果只使用椎管內(nèi)麻醉，患者可能在手術(shù)中還能感受到自己胃腸被牽扯的感覺，因此要鎮(zhèn)靜藥物輔助，又如著名的“笑氣”雖然鎮(zhèn)痛效果好，但是麻醉效果一般，一般還要加入鎮(zhèn)靜劑。

　　麻醉前孩子別吃太飽

　　有感冒咳嗽不宜進(jìn)行全麻手術(shù)，因?yàn)榭人試?yán)重可能導(dǎo)致氣管痙攣，導(dǎo)致術(shù)中缺氧，并且在麻醉前八小時(shí)必須禁食。但是，也不要因?yàn)閾?dān)心餓著孩子，就讓孩子在禁食前猛吃。譚永紅曾經(jīng)遇到過一名小朋友，在禁食的八小時(shí)之前吃了許多玉米，第二天飽得把前一天晚上吃的都吐了出來。假如在全麻過程中嘔吐物進(jìn)入氣管，患者就很容易被嗆著，甚至造成生命危險(xiǎn)。

　　由于現(xiàn)在的麻醉藥一般持續(xù)時(shí)間較短，所以手術(shù)過程中會(huì)持續(xù)給藥，停藥后藥物要有個(gè)代謝過程，一般孩子半小時(shí)到兩小時(shí)就會(huì)清醒。家長在此期間應(yīng)該留意孩子的呼吸是否順暢、口唇有無發(fā)紫，避免孩子在麻醉狀態(tài)下舌頭后墜堵塞氣道引起缺氧。而像市婦女兒童醫(yī)療中心等醫(yī)院的手術(shù)室設(shè)有復(fù)蘇室，會(huì)讓孩子清醒后才送回病房。文/記者伍仞 通訊員馮光強(qiáng)

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科副主任譚永紅