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　　全球兒童安全組織發(fā)布的《兒童藥物中毒專題報(bào)告》顯示：86.4%的兒童中毒發(fā)生在家中，其中藥物中毒比例占首位。31%的家長(zhǎng)曾把成人藥減量給孩子服用；11%的家長(zhǎng)選擇把藥品放在兒童易取到的地方。

　　藥物中毒主要原因：誤服或者過量

　　兒童急性中毒案例中，藥物中毒占首位。在許多城市，兒童藥物中毒人數(shù)已非同小可。針對(duì)全國35個(gè)城市114家醫(yī)院展開的調(diào)查顯示，有95%的兒科醫(yī)生報(bào)告曾遇到兒童藥物中毒病例，平均每位醫(yī)生一年遇到9.4例。

　　“我們每天都能收到兒童藥物中毒的病例，成人藥品并不能隨意用給孩子。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼表示，“我們?cè)拥揭粋€(gè)病例，三個(gè)孩子送來時(shí)已經(jīng)昏迷，結(jié)果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子奶奶的降壓藥找不到了，原來孩子們把帶有糖衣的降壓藥當(dāng)成了糖給分吃了。”

　　北京兒童醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦公室主任、藥劑科副主任王曉玲介紹，中毒年齡以1至6歲兒童居多，這一年齡段的兒童智力發(fā)育尚不完善，好動(dòng)，有強(qiáng)烈的好奇心，喜歡口嘗物品，善于對(duì)成人行為進(jìn)行模仿，一旦看管不力，就可能發(fā)生誤服或偷服藥物現(xiàn)象。

　　事實(shí)上，有86.4%的兒童藥物中毒發(fā)生于家中，導(dǎo)致中毒的原因有二：一個(gè)是家長(zhǎng)對(duì)藥物保管不嚴(yán)，導(dǎo)致兒童誤服。根據(jù)對(duì)京滬廣蓉四城的家長(zhǎng)調(diào)查，有七成家長(zhǎng)想起來才檢查或從來不檢查家中的藥品，近兩成的家長(zhǎng)選擇把成人藥和兒童藥混放在一起。另一個(gè)導(dǎo)致藥物中毒的原因則是家長(zhǎng)將成人藥減量甚至按成人劑量喂給孩子，或者將數(shù)種藥品混合喂給孩子，卻不關(guān)心藥物的成分，或自行加量，導(dǎo)致藥物過量。

　　兒童藥物中毒根本原因在于“缺醫(yī)少藥”

　　在藥店，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)治療同一種疾病有著不同的藥，有時(shí)這些藥還是同一個(gè)品牌。藥品會(huì)按成人用藥和兒童用藥來區(qū)分；而兒童用藥劑量一般按年齡或體重給服。家長(zhǎng)一定要選針對(duì)自己孩子疾病的兒童用藥，并且嚴(yán)格按照說明書上的指示做。不可把同樣的成人藥減半給孩子服用，因?yàn)椴⒉皇呛?jiǎn)單地把藥片一切二就是減半，成人用藥和兒童用藥中的主要成分可能也有所不同。

　　世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心主任戴耀華表示，造成兒童藥物中毒的另一個(gè)根本原因則是兒童存在“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象。目前兒童藥物在研發(fā)過程中進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)存在困難，因而專為兒童打造的藥品比較少，這也導(dǎo)致許多家長(zhǎng)給兒童使用成人藥。

　　世界衛(wèi)生組織提出，適宜兒童用藥的劑型應(yīng)為顆粒劑或口服劑。但是目前中國市場(chǎng)上90%以上的藥品都沒有兒童劑型。在醫(yī)生方面，目前我國兒科醫(yī)生缺口達(dá)20萬人，在過去的15年里僅增加了5000人。

　　北京兒童醫(yī)院牽頭對(duì)全國15家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中兒童用藥品的劑型調(diào)查結(jié)果：適宜兒童的劑型，例如溶液劑、糖漿劑、滴劑等液體制劑，干混懸劑、粉末吸入劑、栓劑、氣霧劑等所占的藥品品種數(shù)都很有限。

　　藥品規(guī)格、劑型設(shè)計(jì)不合理，患者不易掌握，是引起用藥錯(cuò)誤的重要因素。目前國內(nèi)市場(chǎng)90%以上的藥物都沒有兒童專用劑型或規(guī)格，盡管有些標(biāo)示為兒童藥物，但規(guī)格、劑型并不符合兒童實(shí)際用藥的需要，極易造成兒童的不合理用藥。

　　在給嬰幼兒服藥時(shí)，醫(yī)院臨床或患兒家長(zhǎng)常取用被碾碎或溶解的藥片或者膠囊中的藥粉分劑量。這可能使藥品的包衣層失去保護(hù)、控釋等作用，更易造成服用劑量不準(zhǔn)確，成為兒童用藥的安全隱患。

　　王曉玲指出，目前兒童專用藥比較缺乏，主要表現(xiàn)為品種缺乏、劑型缺乏和說明書不明細(xì)，用藥劑量缺失。兒童專用藥品匱乏導(dǎo)致兒童使用成人藥品。臨床上由于缺乏兒童用藥造成的風(fēng)險(xiǎn)不僅包括藥物成分所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，還包括藥物劑型、規(guī)格、給藥方式等因素造成的風(fēng)險(xiǎn)。兒童常見藥的用藥劑型與成人用藥相比仍不夠豐富，造成兒童用藥依從性低下。這些均給臨床應(yīng)用帶來困惑和安全隱患。

　　兒科用藥最缺小劑量注射劑

　　兒科用藥有自己的特點(diǎn)，與小孩的生理各方面都有關(guān)系，不是成人的縮小版，從現(xiàn)在我們醫(yī)院用藥情況來看，兒科常規(guī)治療用藥，相對(duì)還好一些，但一些專科用藥確實(shí)缺乏。

　　首都兒科研究所藥劑科主任張君莉介紹，常規(guī)兒科用藥，如治療感冒，一般用小兒感冒顆粒，止咳藥，這些看上去不是特別缺乏。抗生素也有一部分，比如阿奇霉素、頭孢克洛等，劑型也比較豐富，有顆粒劑、混懸劑、口服液等。

　　但一些專業(yè)病用藥，確實(shí)缺一些兒科的；部分藥有，也缺乏合適的劑量。比如心內(nèi)科的用藥，準(zhǔn)確性很重要，目前僅有雙鶴制藥為兒科特別生產(chǎn)了地高辛酏劑。其他心內(nèi)科治療用藥，基本都是片劑和膠囊劑。片劑或膠囊劑，劑量都很大，兒科每次用到一片以上的可能性很少，都需要掰開用，有些要掰到四分之一以下，這是很難的，也掰不準(zhǔn)。護(hù)士為了準(zhǔn)確，要把藥研碎了，拿水化了，再用針管抽上去，確定劑量，準(zhǔn)確用藥。

　　兒科用藥分口服藥和注射劑。口服藥，基本上是劑型問題；注射劑，基本上是劑量問題。現(xiàn)在兒科最缺的是小劑量的注射劑。孩子從出生到18歲，全都要在兒科就診，年齡跨度太大，大部分兒科注射劑，劑量都太大，有些藥最小劑量就到0.5，但孩子可能就用到0.2，這時(shí)候就要浪費(fèi)掉多余的部分，費(fèi)用成本很高。(王遠(yuǎn)征)

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