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　　“媽咪幫”粉絲咨詢：我的寶寶3歲左右，最大的問題是睡覺的時候會打鼾。去年秋冬季就有鼾聲，本來想去看的，但到了春天就開始好轉(zhuǎn)，一個夏天也沒發(fā)，就觀察了下。結(jié)果這兩天又開始變冷，寶寶呼吸聲又重了。這種情況是否需要治療？是不是只有手術(shù)？

　　南京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科 林鏑：

　　現(xiàn)在的家長對于寶寶打呼嚕是比較重視的，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)了都會及時就醫(yī)或咨詢，但很多家長發(fā)現(xiàn)，寶寶打鼾還有一定的季節(jié)性。有的寶寶春夏季很好，到了秋冬季就打鼾，這讓家長很發(fā)愁，不知道是不是應(yīng)該給孩子進(jìn)行治療，特別是手術(shù)治療。

　　首先，我們要知道，寶寶的鼾聲和大人是不一樣的。通俗來講，成人打呼嚕是慢性病，孩子打呼嚕卻是“季節(jié)病”。

　　從我們臨床收治情況就能發(fā)現(xiàn)，一般我們在夏季收治的睡眠呼吸暫停綜合征患兒普遍程度較輕，而冬季收治的患兒則病情較重。而經(jīng)過檢測后發(fā)現(xiàn)，在各項指數(shù)上，秋冬季寶寶的情況都明顯要比春夏季節(jié)更糟一點。甚至有很多寶寶，春夏季一點事兒都沒有，一入秋就呼吸聲越來越粗重，到了冬天就變成呼聲震天了。

　　為什么會有這種表現(xiàn)呢？這其實和寶寶發(fā)生鼾癥的原因有關(guān)。

　　成人鼾癥很多是因為上顎部分的軟組織塌陷，通俗來說是“天花板塌了”，結(jié)果氣道塌陷，讓氣流不能順暢通過。在“費力”通過氣道時，氣流摩擦引起的聲音就是我們俗話所說的鼾聲。

　　寶寶的鼾癥則往往要追溯到扁桃體、腺樣體肥大等問題上，由于前者引起了氣道堵塞，然后才出現(xiàn)鼾聲。

　　所以，雖然這兩者最后導(dǎo)致的結(jié)果很相似，但差別其實頗大。成人那種只要出現(xiàn)，一般就不會自然好轉(zhuǎn)。但孩子的扁桃體、腺樣體肥大，有些是天生如此，有些則是在感冒、扁桃體腫大時出現(xiàn)或加重。而秋冬寒冷天氣，孩子感冒發(fā)燒的可能性更高，許多孩子就在此時開始出現(xiàn)了問題。此外冬季黏膜的敏感性、冷空氣對鼻阻力的影響等諸多因素也導(dǎo)致了這種現(xiàn)象。

　　由于孩子的鼾癥經(jīng)常表現(xiàn)為季節(jié)性，時有時無，所以許多家長不知道該不該讓孩子接受手術(shù)治療，是不是應(yīng)該觀察看看。

　　關(guān)于這點，我們必須明確：還是得看孩子的鼾癥程度。

　　如果，孩子的氣流阻塞情況比較嚴(yán)重，那么一個冬季下來，就足以給孩子帶來生長發(fā)育上的不良后果了。因為打呼嚕的孩子夜間總處于慢性缺氧狀態(tài)，所以白天往往精神不濟、記憶力下降，長久如此還可能影響到學(xué)習(xí)成績甚至智力發(fā)育。另外，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界還懷疑，孩子的一些行為問題也可能與打呼嚕有關(guān)，例如多動癥。

　　相反，如果孩子冬季鼾癥情況也不嚴(yán)重(需要經(jīng)檢查確認(rèn)各項指標(biāo)，不能只憑借家長主觀感覺)，而一到春暖花開的時候更是完全沒有打鼾問題了，那么就可以考慮“觀察”一下了。但是，在這個“觀察”過程中，家長也不是被動的，而應(yīng)該主動帶孩子多參與一些體育鍛煉，提高孩子的身體素質(zhì)，控制孩子的體重，并注意孩子的保暖。這樣，即便進(jìn)入秋冬季，孩子也不容易發(fā)生鼾癥，那么這類孩子就不需要急于手術(shù)了。當(dāng)然，如果即便這樣，孩子秋冬情況依然嚴(yán)重，那么還是需要盡快接受治療的。

　　最后，許多家長最關(guān)心的就是鼾癥手術(shù)后，因為切除了扁桃體、腺樣體，會不會影響到寶寶的身體素質(zhì)。

　　其實這一點不用太擔(dān)心，因為目前沒有證據(jù)顯示這兩個腺體與較大兒童的免疫力有關(guān)。但是3歲以下幼兒和有出血傾向及合并腭裂者一般不能手術(shù)。

　　扁桃體和腺樣體切除術(shù)其實是“懸雍垂腭咽成形術(shù)”的簡化術(shù)式，我們一般選擇的做法是先扁桃體后腺樣體，即做完扁桃體后再進(jìn)行腺樣體手術(shù)，同時在做腺樣體時觀察扁桃體窩的滲血情況以便及時處理。

　　目前兒童扁桃體和腺樣體手術(shù)相當(dāng)普遍，一般要全身麻醉，建議選擇微創(chuàng)手術(shù)，即切割吸引的動力系統(tǒng)或低溫等離子射頻，優(yōu)點是手術(shù)時間短，減少出血及術(shù)后疼痛，術(shù)后效果一般不錯。比較常見的并發(fā)癥是術(shù)后出血，大概在手術(shù)后24小時內(nèi)和手術(shù)后7-10天產(chǎn)生，發(fā)生比例不高，約為3%。

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