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　　哮喘要長期抗炎治療

　　抗生素沒有用

　　來浙大醫學院附屬兒童醫院呼吸科看病的，不少都是有哮喘癥狀的孩子。

　　哮喘是兒童最常見的一種慢性疾病。有幾個數據需要引起家長們重視。一項2000年的調查顯示，我國兒童哮喘的患病率為1.97%。5歲以下兒童中，80%的哮喘開始在3歲前，3歲以下的兒童有50%會出現至少一次喘息，而現在，兒童哮喘的患病率還在增加。

　　哮喘其實是氣道的一種慢性炎癥，唐蘭芳醫生說，不少家長對“炎癥”有誤解，以為炎癥就要用抗生素抗“炎”。實際上，哮喘的氣道炎癥并不是由于細菌等病原感染引起的，抗生素是沒有用的，最有效的藥物是吸入激素抗炎；而需要抗生素治療的諸如肺炎等炎癥，則由細菌等病原感染所致，這兩者不一樣。

　　陳志敏醫生說，在門診，經常會遇到一些哮喘孩子存在用藥不合理的問題。有些家長說孩子咳嗽反復發作了很多次，掛鹽水、用抗生素，還是不見好，其實有些孩子咳嗽是因為得了哮喘，用抗生素治療往往是無效的。

　　吸入皮質激素治療最有效

　　昨天下午，在現場咨詢中，不少家長詢問，感覺孩子有哮喘癥狀，但無法判斷究竟是不是哮喘？

　　唐蘭芳醫生說，兒童哮喘的發病率高，但兒童哮喘的診斷比較困難，要綜合各方面因素才能做出判斷。目前，不少病人對病情的認知和實際的癥狀有較大的距離。換句話說，一些患者低估了他們的實際癥狀，還有些家長不愿意接受和承認孩子得了哮喘。

　　唐醫生說，如果哮喘控制得好，也能和普通人一樣生活。比如美國跳水名將洛加尼斯、田徑全能選手喬伊納，還有明星謝霆鋒、鄭秀文等，都是哮喘患者，但因為對自身疾病的認識和良好的治療，一樣生活得很好。

　　“預防性治療是哮喘防治的關鍵所在，而吸入皮質激素是最有效的預防性治療手段。”唐醫生介紹，我國的哮喘患者使用吸入皮質激素治療哮喘的比例很低，由于很少使用預防性療法，患者的哮喘癥狀會日益嚴重。盡管哮喘致死的病例相對少見，但仍有約占哮喘患者總數10%的重癥患者由于治療不力面臨生命危險，哮喘患者迫切需要哮喘治療的相關教育。

　　不少家長忌諱用激素治療，唐醫生說，其實局部用激素與全身用激素完全不同，效果好，副作用小，長期堅持吸入激素可以降低氣道炎癥，解決哮喘的根本問題。

　　在吸入激素后，一定要記住漱口，把副作用盡量減到最小。另外，非激素類抗炎藥例如白三烯受體拮抗劑(如順爾寧)也有抗炎作用，對一部分哮喘患者也是有效的。

　　■現場問答

　　問：怎么知道孩子是不是哮喘？

　　答：有以下表現，孩子可能有哮喘：經常或長時間咳嗽，尤其是夜間和運動后，不感冒時也咳嗽。經常反復發生喘息，運動、大哭、大笑時會發生，睡眠時也會發生。如果懷疑孩子有哮喘，建議帶孩子去哮喘門診做進一步檢查。

　　問：是什么讓孩子得哮喘？怎么避免誘因？

　　答：得哮喘的原因是遺傳和環境相互作用的結果。不僅與遺傳有關，還受許多其他因素的影響，比如環境因素也是哮喘的發生原因。呼吸道病毒感染，運動，吸入塵螨、花粉、霉菌等過敏性物質，牛奶、魚蝦蟹等食物過敏，二手煙、空氣污染等化學刺激等都可以誘發哮喘。

　　避免哮喘誘因，比如已經知道孩子對某些食物過敏就千萬別讓他們再吃。比如對付塵螨，每周用熱水清洗床上用品，加熱烘干或曬干，可以用防塵螨的枕套和床墊套，不要鋪地毯。

　　問：哮喘會伴隨孩子終身嗎？

　　答：80%以上的哮喘開始于3歲之前，嬰兒和3歲以下的兒童有50%會出現至少一次喘息。兒童哮喘的進展可能有幾種結果。有些孩子在出生后的前2-3年發生喘息，但3歲以后自己就好了。一些由病毒感染誘發的喘息，到童年后期往往能夠緩解。而有些孩子，哮喘可能一直持續。

　　問：有的孩子長大后哮喘可能消失，為什么還要治療？

　　答：延誤治療可能使哮喘進一步損害孩子健康，2歲以前的哮喘癥狀的嚴重程度與孩子日后病情密切相關，另外，因哮喘導致的肺功能損害往往開始于學齡前期。

　　而越早開始哮喘的抗炎治療，效果越好，越少發展成持續哮喘，有助于孩子恢復正常的肺功能。

　　哮喘控制不良可以引起“氣道重塑”，導致氣道結構永久性的損害，嚴重影響患者肺功能及日后生活。所以控制好哮喘炎癥是最為重要的，這就需要每天使用控制哮喘炎癥的藥物，來遏制哮喘的惡化。

　　問：為什么哮喘常在夜間發作，怎樣可以避免？

　　答：夜晚我們體內的激素水平下降，氣道內炎癥細胞浸潤增加，致炎物質產生增多，導致哮喘癥狀更加明顯。另外，接觸過敏因素或哮喘控制不佳也會使哮喘癥狀在夜間加重。每天服用長效控制藥物控制哮喘炎癥，可以避免夜間發作。(金丹丹)

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