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　　3月24日是“世界防治結(jié)核病日”，我國(guó)今年的宣傳主題為“結(jié)核流行廣泛，控制從我做起”。目前在傳染病中，結(jié)核病疫情回升最為嚴(yán)重。其中的原因是多方面的，有人口的增長(zhǎng)和遷移、都市化等社會(huì)因素，也與結(jié)核桿菌不斷變異有關(guān)。但還有重要的一點(diǎn)就是疫苗本身的問(wèn)題。據(jù)了解，只有10%的人在注射卡介苗之后能產(chǎn)生有效的結(jié)核抗體。

　　讀者爆料

　　接種卡介苗還是患上結(jié)核病

　　最近，有讀者反映，他的小孩已經(jīng)接種了預(yù)防肺結(jié)核的卡介苗，但是不知為什么還是得了肺結(jié)核病。讀者質(zhì)疑卡介苗的質(zhì)量。為此，記者進(jìn)行了調(diào)查，究竟是什么原因使得卡介苗不管用呢？

　　記者調(diào)查1

　　接種卡介苗為何不管用？

　　我國(guó)的計(jì)劃內(nèi)免疫簡(jiǎn)稱(chēng)為“五苗防七病”，在這七種傳染病中，脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗免疫保護(hù)效果較好，而卡介苗自1921年用于預(yù)防結(jié)核以來(lái)，對(duì)它的作用和價(jià)值仍有爭(zhēng)論，卡介苗預(yù)防肺結(jié)核的效果在不同人群有很大差別。

　　卡介苗預(yù)防嬰兒和兒童肺外血源播散性結(jié)核，例如結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核，效果可達(dá)80%，而預(yù)防成人肺結(jié)核效果則較差，有些人接種后并不能絕對(duì)保證從此無(wú)緣結(jié)核菌感染，甚至還是有可能患上疾病，因此結(jié)核病至今仍然較為流行，甚至還有抬頭之勢(shì)。那么，疫苗效果不理想的原因在哪里？

　　專(zhuān)家在分析原因時(shí)指出，需要考慮以下因素：

　　1.疫苗質(zhì)量是否可靠。卡介苗畢竟是一種減毒活菌苗，如溫度、濕度、保存方式等不科學(xué)，即便接種上，也不會(huì)產(chǎn)生免疫效果。

　　2.接種技術(shù)是否正確。在部分基層醫(yī)療單位，由于缺乏培訓(xùn)，接種人員未能掌握應(yīng)有的疫苗接種知識(shí)，卡介苗的接種方法錯(cuò)誤，導(dǎo)致無(wú)效接種。WTO結(jié)核病專(zhuān)家委員會(huì)建議采用皮內(nèi)法接種卡介苗，劑量為0.05～0.1mg。另外，從接種卡介苗到身體內(nèi)產(chǎn)生抗結(jié)核菌的免疫力約需2～3個(gè)月時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，基本上沒(méi)有對(duì)結(jié)核菌的抵抗能力。所以，兒童在接種卡介苗3個(gè)月后，應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者可能是無(wú)效接種，可考慮盡快補(bǔ)種。6歲以下兒童如確實(shí)未接種過(guò)卡介苗，且PPD反應(yīng)陰性者，亦可考慮予以補(bǔ)種。

　　3.個(gè)體差異因素。卡介苗是一種對(duì)大多數(shù)人有保護(hù)能力的菌苗，由于個(gè)體基因型的差異，部分人群可能對(duì)該菌苗無(wú)免疫應(yīng)答，根本產(chǎn)生不了抗體，或僅產(chǎn)生很少的抗體，這樣也是卡介苗無(wú)效接種的原因之一。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷、長(zhǎng)期慢性疾病等也是卡介苗不能產(chǎn)生抗體的影響因素。

　　4.不同人群，卡介苗預(yù)防效果各異。卡介苗能有效保護(hù)兒童預(yù)防結(jié)核病疫苗，但對(duì)成人保護(hù)能力要弱得多，因此，鼓勵(lì)0-3歲的兒童及時(shí)完成卡介苗的接種工作；同時(shí)，成人不要過(guò)多依賴卡介苗的保護(hù)作用，即使接種成功了，當(dāng)受到較大劑量、毒性強(qiáng)的結(jié)核菌反復(fù)感染時(shí)，也往往抵御不了。

　　5.接種卡介苗并非終身免疫。卡介苗的主要作用在于其大大降低了兒童患粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核的概率，但不能保證接種者終身不患結(jié)核病。

　　專(zhuān)家解析

　　接種了卡介苗也要預(yù)防

　　專(zhuān)家提醒，在現(xiàn)有的條件下，即便人們已經(jīng)接種了卡介苗，也不可覺(jué)得萬(wàn)事大吉，放松警惕，仍需要注意結(jié)核病的預(yù)防：第一，避免接觸肺結(jié)核病人，控制傳染源是關(guān)鍵。有傳染源，結(jié)核桿菌就會(huì)傳播，結(jié)核病就可以流行。常看到這樣的情況：一個(gè)家庭里的父親或母親有傳染性肺結(jié)核，子女也常發(fā)生結(jié)核病。傳染源是結(jié)核病流行的主要環(huán)節(jié)。接觸肺結(jié)核病人，必要時(shí)需戴上有足夠厚度的口罩，以加強(qiáng)自身防護(hù)。解決傳染源問(wèn)題的關(guān)鍵是：早期發(fā)現(xiàn)、徹底治療。這樣做的目的有二：一方面把新發(fā)生的早期結(jié)核病病人及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，立即給予徹底治療，不使其發(fā)展成為病重的、痰里有菌、有傳染性的病人，以控制新傳染源的產(chǎn)生；另一方面對(duì)人群里已經(jīng)有傳染性的、病情較重的肺結(jié)核病人盡早地進(jìn)行徹底治療，使其痰菌迅速減少或消失，不再排菌，失掉傳染性以減少現(xiàn)有的傳染源。第二，經(jīng)常參加體育鍛煉，強(qiáng)健體質(zhì)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠與平衡飲食，不要過(guò)度勞累，以提高機(jī)體的抗病能力。第三，要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，使廣大群眾了解結(jié)核病危害和早期表現(xiàn)，同時(shí)要注意改善流動(dòng)人口的生活、居住和工作條件與環(huán)境。

　　專(zhuān)家認(rèn)為，鑒于目前卡介苗的免疫效力有限，研發(fā)新型結(jié)核菌疫苗已成為當(dāng)前全世界疫苗研究的重點(diǎn)之一。但從目前情況看，理想的新疫苗走進(jìn)你我尚需一定的等待時(shí)間。

　　記者調(diào)查2

　　結(jié)核病都有傳染性嗎？

　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟。其實(shí)并不是所有結(jié)核病都具有傳染性的。事實(shí)上，結(jié)核病幾乎可以發(fā)生在人體各個(gè)組織、器官上，如腸結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核等。當(dāng)人生病、受外傷或過(guò)于疲勞，抵抗力下降的時(shí)候，結(jié)核桿菌就會(huì)侵入到皮膚、淋巴、腸胃系統(tǒng)或器官引起結(jié)核，但是這些結(jié)核是不會(huì)遺傳，也不具有傳染性的。

　　據(jù)專(zhuān)家介紹，結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的疾病，多數(shù)通過(guò)呼吸道感染。患有傳染性肺結(jié)核的人，把含有大量結(jié)核菌的痰液，通過(guò)吐痰、咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話等方式噴出體外，在空氣、灰塵中都會(huì)凝結(jié)，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮，吸入這種空氣的人都有可能感染結(jié)核菌。

　　目前，感染率最高、傳染性也最大的還是肺結(jié)核。肺結(jié)核通過(guò)空氣傳播讓人防不勝防，但不會(huì)遺傳，而且也并不是所有肺結(jié)核都會(huì)傳染，只有化驗(yàn)痰液后，痰涂片抗酸桿菌呈陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才具有傳染性。

　　專(zhuān)家解析

　　結(jié)核病早期癥狀像感冒

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，不少市民都知道結(jié)核病具有一定的傳染性，但是很多人卻對(duì)結(jié)核病的早期癥狀知之甚少，有的甚至把一些癥狀勿當(dāng)做普通感冒來(lái)醫(yī)治，結(jié)果耽誤了病情。

　　專(zhuān)家稱(chēng)，呼吸道傳播是肺結(jié)核病主要的傳播途徑，傳染源則是排出細(xì)菌的肺結(jié)核病人，尤其是未經(jīng)治療的肺結(jié)核病人。當(dāng)這些病人咳嗽、打噴嚏時(shí)會(huì)把有結(jié)核菌的微沫播散于空氣中，健康人一旦吸入這種飛沫就可能引起肺部結(jié)核菌感染，患上肺結(jié)核。患了肺結(jié)核會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、盜汗、疲勞，而發(fā)病早期常無(wú)明顯表現(xiàn)，很容易被誤診為感冒、氣管炎，因此如果有久治不愈的感冒咳嗽、持續(xù)發(fā)熱等情況出現(xiàn)，應(yīng)檢查是否患結(jié)核病。

　　專(zhuān)家提醒說(shuō)，肺結(jié)核的臨床癥狀在發(fā)病早期多不典型，病情輕的可以毫無(wú)癥狀。有癥狀的病人表現(xiàn)也不盡相同，如出現(xiàn)易倦、乏力、食欲不振和體重減輕等癥狀，以及反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的“傷風(fēng)”、“感冒”，并且咳嗽、咯痰持續(xù)3周以上，查不出原因，痰中帶血絲，或咯血以及長(zhǎng)期低熱。有以上癥狀者就可懷疑得了肺結(jié)核病，應(yīng)去當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心接受咨詢、檢查和抗結(jié)核治療。一個(gè)具有傳染性的結(jié)核病患者如果不治療，一年內(nèi)大約可使10-15人感染。

　　專(zhuān)家提示

　　初春結(jié)核病人需防咯血

　　就目前情況看，春季主要是肺結(jié)核的高發(fā)期。 每到初春，結(jié)核病防治所診室里患肺結(jié)核咯血的病人就會(huì)比其他季節(jié)多。咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀之一，約1／3左右患者在患病過(guò)程中有過(guò)不同程度的咯血，這其中的原因之一是忽視了預(yù)防。事實(shí)上，注意預(yù)防，把誘發(fā)咯血的因素降低到最低限度是有效的。對(duì)于肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，首先要注意氣候與該病的關(guān)系。初春乍暖還寒，早晚氣溫偏低，要注意保暖，隨時(shí)增減衣服。避免睡過(guò)熱的電熱毯或火炕。生活要有規(guī)律，起居有時(shí)，鍛煉適度。飲食應(yīng)清淡、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化。

　　當(dāng)病人發(fā)生了痰中帶血或少量咯血時(shí)，病人要絕對(duì)臥床休息。進(jìn)流食或半流食，不宜高熱量飲食。排除誘發(fā)因素，積極止血，對(duì)癥治療。有時(shí)病人突發(fā)大量咯血，這時(shí)應(yīng)立即送病人到離家近、條件、設(shè)備好些的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診治。病人側(cè)臥位，頸部?jī)A斜于床邊以利于血液的咯出。病人不要深呼吸、屏氣，不可將血咽下。保持呼吸道通暢，避免刺激性劇咳。專(zhuān)家表示，在咯血治療期間，無(wú)特殊情況，不必停用抗結(jié)核藥。

　　信報(bào)記者 王曉鷗

　　【名詞解釋】

　　什么叫“卡介苗”

　　卡介苗是一種用來(lái)預(yù)防兒童結(jié)核病的預(yù)防接種疫苗。接種后可使兒童產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的特殊抵抗力。由于這一疫苗是由兩位法國(guó)學(xué)者卡邁爾與介蘭發(fā)明的，為了紀(jì)念發(fā)明者，將這一預(yù)防結(jié)核病的疫苗定名為“卡介苗”。

　　目前，世界上多數(shù)國(guó)家都已將卡介苗列為計(jì)劃免疫必須接種的疫苗之一。卡介苗接種的主要對(duì)象是新生嬰幼兒，接種后可預(yù)防發(fā)生兒童結(jié)核病，特別是能防止那些嚴(yán)重類(lèi)型的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎。接種卡介苗對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)很有好處。卡介苗接種被稱(chēng)為“出生第一針”，所以在產(chǎn)院、產(chǎn)科新生嬰兒一出生就應(yīng)該接種。如果出生時(shí)沒(méi)能及時(shí)接種，在1歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病統(tǒng)治所卡介苗門(mén)診或者衛(wèi)生防疫站計(jì)劃免疫門(mén)診去補(bǔ)種。兒童要防癆，快種卡介苗。

　　世界防治結(jié)核病

　　日歷年主題

　　1996年主題：我們面臨結(jié)核感染的危險(xiǎn)

　　1997年主題：防治結(jié)核病，人人保健康

　　1998年主題：結(jié)核病——嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的傳染病；實(shí)行歸口管理，有效控制結(jié)核病

　　1999年主題：依法控制結(jié)核病，防止結(jié)核病蔓延

　　2000年主題：動(dòng)員全社會(huì)共同關(guān)注結(jié)核病

　　2001年主題：積極發(fā)現(xiàn)、治愈肺結(jié)核病人

　　2002年主題：遏制結(jié)核，消除貧困

　　2003年主題：人類(lèi)與結(jié)核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病

　　2004年主題：控制結(jié)核病讓每一次呼吸更健康

　　2005年主題：防治結(jié)核，早診早治，強(qiáng)化基層

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