核心信息：

　　●咳嗽、咳痰超過(guò)2周，可能得了肺結(jié)核。

　　●請(qǐng)到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心或結(jié)核病防治專門機(jī)構(gòu)就診。

　　●國(guó)家為肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物和主要檢查。

　　疾病現(xiàn)狀

　　兒童結(jié)核病與成人相似

　　兒童結(jié)核病的病因?yàn)榻Y(jié)核桿菌，系分枝桿菌屬。我國(guó)小兒結(jié)核病絕大多數(shù)由人型結(jié)核桿菌引起，牛型者偶見。隨著抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥結(jié)核菌株有增多的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)引起重視。

　　兒童結(jié)核病與成人結(jié)核病有相似之處，也是以肺結(jié)核為主，約占兒童結(jié)核病的95%以上，腸結(jié)核和其他部位結(jié)核約占5%左右。因兒童機(jī)體對(duì)結(jié)核菌高度敏感，當(dāng)結(jié)核菌侵入兒童機(jī)體后，可引起較強(qiáng)烈的反應(yīng)。

　　小兒早期癥狀不典型

　　兒童早期結(jié)核病癥狀往往不典型，表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱、易受刺激、好哭鬧、精神不振、睡眠不安、盜汗、食欲不振、體重不增，或有頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽炎、氣管炎、咳嗽等。體檢發(fā)現(xiàn)頸部或其他體表淋巴結(jié)輕度腫大，軟而有彈性，易被誤診。

　　如得不到及時(shí)診斷與治療，可能轉(zhuǎn)為慢性結(jié)核中毒癥，出現(xiàn)全身性機(jī)能障礙，表現(xiàn)為發(fā)育差、消瘦、體表淋巴結(jié)多群腫大、易疲勞、周期性或不規(guī)則發(fā)熱，易感冒生病等。

　　疾病特點(diǎn)

　　對(duì)結(jié)核桿菌高度敏感

　　兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各個(gè)組織器官比較稚嫩，對(duì)外界侵入的結(jié)核桿菌抵抗力差，表現(xiàn)出與成人不同的特點(diǎn)。 

　　首先，兒童各組織及器官對(duì)結(jié)核桿菌的高度敏感，與兒童機(jī)體的敏感性與反應(yīng)性高有關(guān)。高敏感性首先表現(xiàn)在肺內(nèi)原發(fā)病灶周圍廣泛的炎癥反應(yīng)——病灶周圍炎，一般短時(shí)間內(nèi)可吸收。 

　　淋巴系統(tǒng)廣泛被波及

　　原發(fā)結(jié)核病的主要臨床表現(xiàn)之一為全身淋巴結(jié)腫大，尤其頸部及比縱隔淋巴結(jié)腫大多見，易發(fā)生干酪樣壞死，甚至穿破支氣管，產(chǎn)生支氣管播散。所以，兒童結(jié)核的常見類型之一為支氣管淋巴結(jié)核。縱隔淋巴結(jié)的廣泛干酪樣壞死常為慢性結(jié)核中毒癥的主要原因。 

　　全身播散傾向

　　原發(fā)性支氣管感染時(shí)，機(jī)體特異性防御機(jī)制尚未形成，感染5~6周后可發(fā)生淋巴源性、血源性播散。因此，粟粒性結(jié)核與結(jié)核性腦膜炎最常見于年齡較小的兒童，有極少部分的原發(fā)灶進(jìn)一步發(fā)展，成為肺外結(jié)核的根源。 

　　病灶部位特殊

　　病灶多在肺的外周，各肺葉底部都可發(fā)生，故原發(fā)性肺結(jié)核的結(jié)核桿菌排菌率極低。 

　　年齡越小病情越重

　　嬰幼兒由于機(jī)體防御機(jī)能薄弱，對(duì)結(jié)核病的抵抗力低下。所以發(fā)病急，進(jìn)展快，容易全身擴(kuò)散，肺內(nèi)病變呈大片狀浸潤(rùn)，干酪樣壞死，預(yù)后較差。 

　　預(yù)后良好

　　原發(fā)結(jié)核一般預(yù)后良好，90%以上可自然愈合，以鈣化告終。但有少數(shù)潛伏、進(jìn)展、惡化，所以原發(fā)性肺結(jié)核到青春期發(fā)病率較高，故應(yīng)積極治療，可防止結(jié)核病復(fù)燃。

　　預(yù)防措施

　　保護(hù)兒童免受結(jié)核菌的感染

　　兒童結(jié)核病感染的傳染源往往來(lái)自家庭成員中的肺結(jié)核病人，家庭成員或接觸密切的親屬、鄰居患有結(jié)核病時(shí)，特別是哺乳期的母親患開放性肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)及早地帶孩子到專科醫(yī)院檢查，同時(shí)要停止母乳喂養(yǎng)，母親在開始治療的2周里最好單獨(dú)居住，帶好口罩，不隨地吐痰，加強(qiáng)通風(fēng)、晾曬。由于兒童防御機(jī)能和抵抗力比較差，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈家庭成員中的肺結(jié)核病人是避免兒童感染結(jié)核菌的關(guān)鍵。

　　增加對(duì)結(jié)核菌的抵抗力

　　新生兒接種卡介苗可以提高兒童對(duì)結(jié)核菌的特異性抵抗力，減少全身血行播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。我國(guó)目前依然是結(jié)核病高發(fā)區(qū)，通過(guò)接種卡介苗，預(yù)防兒童結(jié)核病，非常必要。我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，新生嬰兒應(yīng)盡早接種卡介苗，在城市為出生24小時(shí)內(nèi)(早產(chǎn)兒除外)，未能及時(shí)接種的，應(yīng)到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治所或疾病控制中心補(bǔ)種。農(nóng)村也不能遲于6月齡。同時(shí)，生活規(guī)律，平衡膳食，適當(dāng)室外活動(dòng)對(duì)增強(qiáng)兒童抵抗力也很重要。

　　卡介苗接種后可預(yù)防發(fā)生兒童結(jié)核病，特別是能防止那些嚴(yán)重類型的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎。

　　減少已感染兒童發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會(huì)

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的兒童說(shuō)明已受結(jié)核菌自然感染，應(yīng)該進(jìn)行有關(guān)檢查看是否已經(jīng)患有臨床結(jié)核病，如果沒(méi)有結(jié)核病，僅僅是結(jié)核菌感染，除注意增強(qiáng)一般抵抗力外，可以在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性治療，以減少發(fā)病的機(jī)會(huì)，同時(shí)對(duì)家庭成員進(jìn)行體檢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，避免反復(fù)傳染和傳染給其他兒童。

　　專家答疑

　　卡介苗接種的目的是什么？

　　對(duì)象是誰(shuí)？

　　卡介苗是一種減毒、弱毒的活菌疫苗。通過(guò)人工的方法，使未受感染的人產(chǎn)生一次輕微的感染，沒(méi)有發(fā)病的危險(xiǎn)，從而產(chǎn)生抵抗結(jié)核病的能力，減少結(jié)核病的發(fā)生。在結(jié)核病發(fā)病較高的地區(qū)，接種卡介苗在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。卡介苗接種的主要對(duì)象是新生嬰幼兒。卡介苗接種被稱為"出生第一針"，所以在產(chǎn)院、產(chǎn)科出生的新生兒一出生就應(yīng)接種。如果出生時(shí)沒(méi)有及時(shí)接種，在1歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或其他的卡介苗接種站去補(bǔ)種。

　　適當(dāng)室外活動(dòng)對(duì)增強(qiáng)兒童抵抗力很重要。