蘇北醫院眼科專家 王虹

　　一個8歲男孩因左眼內斜視4年來就診。經詳細詢問病史，在小孩4歲時，家長發現其左眼出現內斜，當時在其他醫院就診時，醫生建議手術治療，家長考慮孩子太小而沒有手術。

　　最近一段時間，學校老師發現孩子學習成績明顯下降，懷疑可能是斜視影響視力下降導致，建議家長帶孩子到醫院檢查。我又向家長追問，是否發現小孩有經常頭痛、嘔吐現象，均得到否定回答。家長回憶，孩子曾因高燒(42℃)而有兩次抽搐現象。

　　在醫院做了眼科檢查后發現，孩子除有斜視外，眼球運動正常，眼底右眼視神經顏色略淡，左眼視神經明顯色淡，最后診斷為，共同性內斜視，雙眼視神經萎縮。由于眼底視神經萎縮首先要排除顱內病變，我建議患者做了頭顱核磁共振檢查(MIR)。

　　頭部MIR檢查結果顯示：右側腦室內見巨大軟組織占位影，病灶形態欠規則，最大斷面徑約89mm×80mm，增強后明顯強化。結論：右側腦室占位，并兩側腦室擴大。沒想到，患兒除了眼睛內斜視，顱內竟有巨大腫瘤。

　　患兒家長經慎重考慮，到外地做了顱內腫瘤切除手術。術后被告知，由于出血較多，僅切除部分腫瘤。腫瘤病理檢查診斷為，巨細胞型膠質母細胞瘤，世衛組織分級Ⅳ級，建議再回當地進行放化療治療。

　　共同性內斜視是小兒常見眼病，發病率為3%。而巨細胞型膠質母細胞瘤是膠質母細胞瘤的一個亞型，為世衛組織(WHO)分級Ⅳ級的惡性腫瘤，常見于老年人，兒童亦可發病。

　　在兒童顱內腫瘤中，巨細胞型膠質母細胞瘤非常少見。眼睛內斜視是小兒眼科常見病，多數首診于眼科，但部分顱內病變也可首發表現為斜視，所以非常容易誤診。因此，如果家長發現小孩出現斜視，一定要及時就診。眼科醫師在診療過程中要詳問病史，仔細檢查眼底，盡早及時進行MRI檢查，有助于早期診斷，以免誤診為單純的眼科斜視疾病。記者 蘇揚 整理