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　　蘇北醫(yī)院眼科專(zhuān)家 王虹

　　一個(gè)8歲男孩因左眼內(nèi)斜視4年來(lái)就診。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，在小孩4歲時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其左眼出現(xiàn)內(nèi)斜，當(dāng)時(shí)在其他醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生建議手術(shù)治療，家長(zhǎng)考慮孩子太小而沒(méi)有手術(shù)。

　　最近一段時(shí)間，學(xué)校老師發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，懷疑可能是斜視影響視力下降導(dǎo)致，建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院檢查。我又向家長(zhǎng)追問(wèn)，是否發(fā)現(xiàn)小孩有經(jīng)常頭痛、嘔吐現(xiàn)象，均得到否定回答。家長(zhǎng)回憶，孩子曾因高燒(42℃)而有兩次抽搐現(xiàn)象。

　　在醫(yī)院做了眼科檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子除有斜視外，眼球運(yùn)動(dòng)正常，眼底右眼視神經(jīng)顏色略淡，左眼視神經(jīng)明顯色淡，最后診斷為，共同性?xún)?nèi)斜視，雙眼視神經(jīng)萎縮。由于眼底視神經(jīng)萎縮首先要排除顱內(nèi)病變，我建議患者做了頭顱核磁共振檢查(MIR)。

　　頭部MIR檢查結(jié)果顯示：右側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)巨大軟組織占位影，病灶形態(tài)欠規(guī)則，最大斷面徑約89mm×80mm，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。結(jié)論：右側(cè)腦室占位，并兩側(cè)腦室擴(kuò)大。沒(méi)想到，患兒除了眼睛內(nèi)斜視，顱內(nèi)竟有巨大腫瘤。

　　患兒家長(zhǎng)經(jīng)慎重考慮，到外地做了顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)。術(shù)后被告知，由于出血較多，僅切除部分腫瘤。腫瘤病理檢查診斷為，巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，世衛(wèi)組織分級(jí)Ⅳ級(jí)，建議再回當(dāng)?shù)剡M(jìn)行放化療治療。

　　共同性?xún)?nèi)斜視是小兒常見(jiàn)眼病，發(fā)病率為3%。而巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的一個(gè)亞型，為世衛(wèi)組織(WHO)分級(jí)Ⅳ級(jí)的惡性腫瘤，常見(jiàn)于老年人，兒童亦可發(fā)病。

　　在兒童顱內(nèi)腫瘤中，巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤非常少見(jiàn)。眼睛內(nèi)斜視是小兒眼科常見(jiàn)病，多數(shù)首診于眼科，但部分顱內(nèi)病變也可首發(fā)表現(xiàn)為斜視，所以非常容易誤診。因此，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩出現(xiàn)斜視，一定要及時(shí)就診。眼科醫(yī)師在診療過(guò)程中要詳問(wèn)病史，仔細(xì)檢查眼底，盡早及時(shí)進(jìn)行MRI檢查，有助于早期診斷，以免誤診為單純的眼科斜視疾病。記者 蘇揚(yáng) 整理

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