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　　東方網2月26日消息：如果只生一胎，很多問題不會出現，但“二胎”放寬后，有些醫療風險可能會集中出現，不論是醫療機構，還是孕產婦家庭，都需要引起重視。這是記者從幾個不同學科領域的醫學專家處聽到的提醒。

　　昨天，備受關注的上海“單獨二孩”政策落地，新版《上海市人口與計劃生育條例修正案》將于3月1日起正式施行，業內預計這將在未來幾年引發新一波“嬰兒潮”，而醫學人士則提醒，現階段除了要考慮合理配置包括產科床位在內的醫療資源，還要準備好應對與二胎相關的疾病陸續“冒頭”。

　　“消化”高風險孕產婦不輕松

　　“第二胎增加后，要十分小心新生兒溶血病。”上海交大附屬第六人民醫院輸血科主任李志強密切關注著上海“單獨二孩”的政策，以便及時在科室里布置應對舉措。“新生兒溶血病”就將成為這個科室未來特別注意的疾病。

　　每個人都有不同的血型，A型、B型、AB型……所謂新生兒溶血病，即母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。其中，O型血、RhD陰性血型的孕產婦是高危發生群體。比如，當胎兒的母親RhD血型是陰性時，如果胎兒血型為RhD陽性，就容易發生胎兒與新生兒RhD血型不合溶血病。“這一新生兒溶血病一般不出現在第一胎，但當母親第二次懷孕時，就很容易出現！”李志強解釋，這是因為由母嬰血型不合引發的同族免疫性溶血會有一段“識別期”，形象地說，通常一個完整孕期，這種免疫對抗還來不及反應，而當第二胎來臨時，這種對抗反應就如同一段被重新激活的回憶，會卷土重來，甚至變本加厲。最終后果是，母體強大的、攜帶著RhD抗體的血液會通過胎盤流回胎兒體內，與胎兒紅細胞起反應，進而破壞紅細胞，出現新生兒溶血。

　　O型血產婦的情況略有不同，即當胎兒母親的血型是O型，而父親血型與母親不同時，就有可能導致新生兒溶血病。

　　臨床觀察發現，因ABO血型不合引發的新生兒溶血病病情相對較輕，而RhD血型不合引發的新生兒溶血病較重，溶血如果出現在分娩前，可出現流產、死胎；在分娩后，則可出現新生兒黃疸、貧血、肝脾腫大等，嚴重者胎兒即會死亡。

　　當這些醫療風險與“二胎”放寬疊加，李志強心頭的醫療安全之弦崩得緊緊的，他給記者算了一筆賬：以大多數人都認為十分罕見的RhD陰性血型為例，它約占中國人群中的0.4%，而根據上海“單獨二孩”放開后人口專家的預計，未來五年內，假如上海符合條件的家庭選擇生育二胎，就可能出現30萬新產婦，其中1200人即為RhD陰性血型。對本市的醫療機構而言，“消化”這樣的高風險孕產婦，不是一件輕松事。

　　鼓勵瓜熟蒂落的自然分娩

　　據悉，目前新生兒溶血病在醫學上已有對策。比如，遇到O型母親，應對孕婦進行ABO血型效價監測，以便開展對癥治療。對RhD血型不合胎兒與新生兒溶血病，國內的防治方法主要依賴對孕婦RhD血型抗體檢測，必要時可進行血漿置換、宮內胎兒輸血等。李志強向記者強調的是，現階段，需要醫療同仁、孕產婦本人認識到這個疾病的可能性，引起相應的重視。“許多孕婦因為第一胎比較順利，對第二胎很不重視，甚至還存在二胎要比頭胎更順利的想法，這很危險。”

　　李志強的這種提醒得到了婦產科專家的認同。“因為第一胎很順利，就會有不少孕婦認為二胎會更加順利，定期產檢就時來時不來，掉以輕心，結果到了妊娠末期發現孩子偏大，或者有嚴重的并發癥，后果可大可小。”六院婦產科主任黃亞娟還提醒記者，上海“二孩”政策落地后，符合政策的孕產婦不少已經30歲以上，在產科學領域，35歲以上的就算高齡產婦，提示著各種并發癥風險增加，包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。

　　對此，已有多名內分泌與代謝疾病領域的醫生告訴記者，“二孩”放寬，他們已做好應對妊娠糖尿病的準備。專家解釋，理想的嬰兒體重是5.5－6斤，當頭胎嬰兒達到甚至超過8斤，孕婦發生二胎糖代謝異常的概率會大增，對于這種情況一定要在孕前加強指標監測，以便及時干預，不然就會容易流產，或新生兒肥胖、糖代謝異常、腦部發育遲緩等。

　　此外，黃亞娟提醒，第二胎可能會在子宮疤痕上受孕，這在醫學上被稱為“疤痕妊娠”，隨著妊娠進展，疤痕一旦破裂，會出現嚴重的大出血。對于這類孕婦，務必要在懷孕早期就去醫院確認懷孕部位，以便做好及時干預的準備。

　　也因為“二孩”政策落地，像黃亞娟這樣的婦產科醫生認為，這會成為降低剖產率的一個拐點契機，鼓勵瓜熟蒂落的自然分娩過程，不失為一件好事。

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