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　　我的寶寶很好，但是胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口，醫生說胎盤很低，要是上去了就好了，上不去就等到足月剖宮產，醫生還說我這種情況容易大出血，哎，胎盤位置低能不能上去并順產啊？祈禱胎盤快點上去。

　　嘟嘟熊媽咪

　　我在懷孕16周時出血，結果B超檢查發現胎盤完全覆蓋宮頸內口，并且胎盤在子宮后壁上，是最難長上去的那種，后來我就臥床了兩周。兩周后開始恐怖的咳嗽，這一咳，咳了整整三周，每天晚上都只能睡兩三個小時，后來吃了一周的阿莫西林，好了。現在是22周 4天，找了個熟人去做B超，結果很不錯，胎盤居然距離子宮頸口有2厘米了，胎兒心跳也非常好，真的是好高興！

　　小樂媽媽

　　你在產檢中有沒有遇到胎盤位置的問題？什么是胎盤位置低？胎盤位置低對孕媽媽和寶寶有什么危害嗎？一旦發現胎盤位置低又該怎么辦呢？下面，我們就來一起了解這些問題。

　　胎盤有什么作用？

　　胎兒的發育依賴于胎盤，胎兒通過胎盤汲取營養，使胎兒從一個小小的受精卵發育成一個可愛、會哭會笑的天使。胎盤是由胎兒絨毛膜及母體子宮基蛻膜共同組成的扁盤狀結構，附著在子宮壁上，通過臍帶和胎兒相連，是胎兒與母體之間進行物質交換的唯一能量庫。

　　胎盤可以供應胎兒所需要的營養物質，能夠替代胎兒的消化系統的功能。胎盤像一個復雜的“運輸機器”，能運送胎兒生長發育所需要的糖分、氨基酸及微量元素等。胎盤還能將母體內的抗病物質(免疫物質)通過胎盤輸送給胎兒。

　　胎兒代謝產生的廢物如肌酐、尿素等，可以經胎盤送入母血中，由母體排出體外。所以從這個角度看，胎盤還具有排泄功能，類似于腎臟的功能，也就是說可以替代胎兒泌尿系統的功能。

　　什么是前置胎盤？

　　孕媽媽們通常所說的“胎盤位置低”就是指的前置胎盤。妊娠中晚期，胎盤的正常的位置應該附著于子宮的底部、前壁、后壁或側壁。如果妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤邊緣達到或覆蓋子宮頸內口，其位置低于胎兒先露部者，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠期嚴重的并發癥，也是妊娠期陰道出血最常見的原因。根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤可分為3類： 

　　1.完全性前置胎盤：又稱為中央性前置胎盤，即胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。

　　2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。

　　3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。

　　此外，還有一個“低置胎盤”的概念，是指胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內口，有可能發展為前置胎盤。

　　如何診斷前置胎盤？

　　胎盤下緣與宮頸內口的關系可因宮頸管消失、宮口擴張而改變。

　　在臨床試驗上，可根據B超來較準確診斷前置胎盤，B超能準確地確定胎盤邊緣和宮頸內口的關系，但必須注意妊娠周數。妊娠中期胎盤占據子宮壁一半面積同時胎盤貼近或覆蓋宮頸內口機會較多。妊娠晚期胎盤占據宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段形成及伸展增加，宮頸內口與胎盤邊緣的距離增大，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置的胎盤。妊娠中期B超發現胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應稱為胎盤前置狀態。目前臨床上依據處理前最后一次檢查結果來決定其分類。

　　胎盤位置低還可以上去嗎？

　　在孕中期或晚孕早期，隨著孕周的增加子宮下段拉長，胎盤會慢慢上移，但上移的程度因人而異，是否可以到正常位置，還需B超跟蹤復查，孕中期發現胎盤位置較低的，隨著孕周增加，多數可以上移到正常位置，孕晚期或接近足月的前置胎盤上移的可能性就小了。一般情況下，孕32周以前胎盤下緣位置都可以有不同程度的改變。因此，懷孕32周之前的孕媽媽發現胎盤位置低，不用過于擔心，注意在醫生的指導下跟蹤觀察。

　　胎盤位置低，不能人為改變

　　有些孕媽媽發現胎兒位置低以后就很擔心，希望能有什么辦法能幫助胎盤快點長上去。胎盤是胎兒的附屬物，位于宮腔內，它的位置高低的改變，不能用人為的方法干預。一旦出現胎盤位置異常的情況只能順其自然，沒有什么糾正的方法，一部分低置胎盤位置是可以上去的，而有些也是不會改變的。因此，一旦出現反復出血且出血量較多者，一定要住院觀察、治療，并積極止血、糾正貧血，預防感染。一般來說，懷孕周數小于34周的孕媽媽，可行期待療法，臥床休息，記得要左側臥位，每日間斷吸氧。懷孕滿36周的孕媽媽，可酌情考慮終止妊娠。

　　胎盤位置低，需多休息

　　不管是在孕中期還孕晚期，一旦發現胎盤位置較低，孕媽媽就要注意休息，禁止性生活，也不能劇烈運動，還要預防便秘。做好了這幾點，就可以減少出血的機會，再者一定要做好孕期保健。

　　胎盤位置一直低有什么危害？

　　如果到了懷孕28周甚至是懷孕32周，胎盤位置仍處于較低狀態，那就診斷為前置胎盤了，在臨床上就會發生無誘因、無痛性反復陰道出血因懷孕晚期子宮下段逐漸伸展牽拉宮頸內口，附著于子宮下段及宮頸內口的胎盤前置部分不能相應伸展而與其附著處分離，血竇破裂就形成出血。前置胎盤出血常反復發生，出血量也逐漸增多，出血發生的遲早、反復發生次數、出血量多少與前置胎盤類型有關。

　　孕期前置胎盤出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧導致胎死宮內。孕婦因反復失血，可致失血性貧血、休克，體質虛弱等。為挽救孕婦及胎兒生命，被迫提前終止妊娠，這樣不僅增加剖宮產率，也增加早產兒發生率。同時，前置胎盤可致產后出血、植入性胎盤、產褥感染等并發癥。

　　前置胎盤要以預防為主

　　因此來說，前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的最常見的原因，也是妊娠期嚴重的并發癥之一。所以，要以預防為主，而且從病因預防著手，做好計劃生育，做好避孕，避免多產、多次刮宮、引產，預防感染，減少子宮內膜操作和子宮內膜炎的發生。此外，孕前還應戒煙、戒酒、戒毒，多學習懷孕的相關知識，定期產前檢查，出現問題及時就醫。文/牛穎菲(婦產科主任醫師)

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