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　　正常分娩過程是胎兒娩出后，胎盤再剝離。要是子宮內的胎兒還沒有出生，胎盤就“早報到”了，那可不是好事，這屬于胎盤早剝，為產科急癥，需要積極救治。下面，我們一起來了解下相關內容吧。

　　胎盤早剝是怎么回事？

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早期剝離在懷孕末期的發生率為0.5%～1%，一般較好發于有高血壓、抽煙、多胞胎和子宮肌瘤的孕婦身上。胎盤剝離所產生的痛，通常是劇烈的腹痛。可以伴隨有陰道出血，但也有些胎盤剝離的病人，會感受強烈腹痛卻無陰道出血的情況，這是因為其出血處都位于胎盤后方，且被封存于子宮中。當胎盤剝離超過50%時，通常會引起孕婦的凝血機制失常和胎兒死亡現象。

　　胎盤早剝的癥狀

　　根據胎盤早剝后出血情況的不同，患者的局部與全身表現也有輕重差異。

　　1.輕型：主要癥狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，患者的貧血不顯著。以外出血為主，一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。

　　2.重型：主要癥狀為突然發生的持續性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可惡心、嘔吐，以致出冷汗、面色蒼白，脈弱、血壓下降等休克狀態。可無陰道出血或只有少量的陰道出血，貧血程度與外出血量不相符。以隱性出血為主，胎盤剝離面超過1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊娠期高血壓疾病。

　　胎盤早剝的原因

　　1.孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎病等疾病，這些疾病都可引起底蛻膜小動脈痙攣、梗塞，造成遠端毛細血管缺血壞死，導致破裂出血。血液流至底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤后血腫，進而導致胎盤剝離。出血不斷增加，血腫面積也不斷擴大，胎盤剝離面積也隨之擴大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因，約占發生率的一半。

　　2.腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷，可引起底蛻膜血管的破裂、出血，導致胎盤早剝。孕婦摔倒、粗暴性交或胎兒臍帶過短都會造成胎盤早剝。

　　3.胎膜早破。胎膜早破，羊水流淌速度過快、過多，可使宮腔壓力驟降，宮腔容積突然縮小，引起子宮壁與胎盤之間錯位、剝離，損傷小血管，引起出血，也是導致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時，易發生胎膜早破。

　　4.子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期，孕產婦長時間取仰臥位姿勢，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成靜脈回流障礙，盆腔靜脈和子宮靜脈淤血，靜脈壓持續升高，造成蛻膜內靜脈過度淤血、破裂出血，導致胎盤剝離。

　　5.吸煙。有研究認為，吸煙的孕婦，發生胎盤早剝的比率大于不吸煙的孕婦。并隨著每天吸煙數量的增加，胎盤早剝發生的危險性也增加。吸煙使血管發生退行性病變而增加了毛細血管的脆性，尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結合蛋白濃度升高均可導致血管痙攣缺血，從而誘發胎盤早剝。

　　發生胎盤早剝怎么辦？

　　1.積極進行處理。一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發生時，立即吸氧，床邊心電監護，取左側臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時送檢血常規和凝血功能檢查，做好交叉配血，以維持有效循環血量，糾正休克。

　　2.觀察病情的動態變化。嚴密監測神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化；注意觀察腹痛的性質、子宮底高度、子宮張力變化；床邊胎心音監測，注意胎動變化，判斷宮內出血的情況及母嬰狀況；正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質。

　　一切檢查及護理操作均應輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作，一旦確診，應立即做好術前準備及新生兒搶救準備，迅速終止妊娠。

　　3.及時終止妊娠。

　　一旦確診重型胎盤早剝，必須及時終止妊娠。其分娩方式的選擇，要根據孕婦的具體情況決定。

　　陰道分娩：以顯性出血為主，宮口已開大，為經產婦，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者可經陰道分娩。分娩過程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，用胎兒電子監測儀監護胎心音變化。早期發現異常情況及時處理，必要時改行剖宮產。

　　剖宮產：若出現以下任何一種情況我們建議孕婦選擇剖宮產，以保證母嬰健康。

　　重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者；

　　若為輕型胎盤早剝出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；

　　重型胎盤早剝；產婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；

　　破膜后產程無進展者，均應及時行剖宮產術。文/張素云(首都醫科大學附屬北京婦產醫院副主任醫師)

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