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　　每年到了這個(gè)時(shí)候，都是媽媽們擔(dān)驚受怕的時(shí)候，因?yàn)檫@個(gè)季節(jié)，手足口又要來襲了。對于“手足口”這個(gè)名詞，媽媽們已經(jīng)不陌生了，所以，在手足口病來勢洶洶的季節(jié)里，媽媽們也一定能做好充足的準(zhǔn)備來“迎接”它。

　　手足口發(fā)病經(jīng)過

　　·黏膜出現(xiàn)水皰

　　口腔內(nèi)的水皰常常讓寶寶疼痛難忍，無法進(jìn)食。患病初期，寶寶開始煩躁不安，食欲下降。接下來手和腳上開始出現(xiàn)水皰，有的還會(huì)長在大腿、屁股及外陰部。30%～40%的嬰兒有發(fā)熱癥狀，一般在37～38℃，不會(huì)太高。

　　·水皰易破

　　水皰直徑為4～6毫米，呈米粒狀。手腳上的水皰不容易破，但長在臉頰內(nèi)側(cè)、舌頭和牙齦的黏膜上的水皰易破，破損后引起潰瘍，疼痛難忍，無法進(jìn)食。

　　·第2～3天最嚴(yán)重

　　發(fā)病之后的前2～3天水皰最厲害，口腔潰瘍導(dǎo)致無法進(jìn)食，到了第4天疼痛開始減輕，食欲逐漸恢復(fù)。4～5天后手上和腳上的水皰里的液體逐漸被吸收，變?yōu)椴枭?～10天后顏色逐漸變淡，最后消失。

　　Tips 皮疹的特點(diǎn)

　　皰疹周圍有炎性紅暈，內(nèi)有混濁液體，壁薄，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感。斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在l周內(nèi)消退，可以簡稱為“四不像”和“四不”。因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘，所以又稱“四不像”，而且有不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤的“四不”特征。

　　手足口病發(fā)熱特點(diǎn)

　　發(fā)熱一般不高，多數(shù)在38℃左右。發(fā)熱常是手足口病首先出現(xiàn)的癥狀，早于皮疹1～2天，同時(shí)常伴輕度流感樣癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等，在流行初期常被當(dāng)作流感或普通感冒。如沒有并發(fā)癥發(fā)熱可持續(xù)4～5天，有嚴(yán)重并發(fā)癥的寶寶可有突然高熱，應(yīng)引起高度重視。

　　4個(gè)傳播途徑

　　該病的傳播方式多種多樣，以通過人群密切接觸傳播為主，也可通過呼吸道傳播。

　　1.患兒的咽喉分泌物、唾液、皰疹液、糞便中均含有大量病毒，病毒污染了手或借助手污染了毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、衣服等，其他孩子再拿這些東西時(shí)可通過手將病毒吃進(jìn)嘴里而患病。

　　2.患兒咳嗽、講話時(shí)可使咽喉分泌物及唾液中的病毒通過空氣(飛沫)傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。

　　3.飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。如果病毒污染了水源，亦可經(jīng)水感染，并常造成流行。

　　4.門診交叉感染和口腔器械消毒不合格也是造成傳播的原因之一。

　　治療注意中西醫(yī)結(jié)合

　　對手足口病尚無特效治療藥物，因此強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，主要采取對癥療法。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)對患兒的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。抗病毒藥物(如病毒唑等)和清熱解毒中藥有一定的療效，可輔以維生素B和維生素C。

　　常規(guī)治療6法

　　1.服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。

　　2.做好口腔衛(wèi)生，進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口。

　　3.保持局部清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　4.對發(fā)熱的患兒以物理降溫為主，如用溫水擦浴等，藥物降溫為輔，高熱的患兒可以給予口服退熱劑等。早期最好不要用激素退熱。

　　5.口腔皰疹可外用西瓜霜噴劑或雙料喉風(fēng)散，或思密達(dá)涂擦口腔患處，每日2～3次。手足皰疹涂抹龍膽紫或爐甘石洗劑等藥。皰疹有破潰可以用金霉素魚肝油，每日4次，以減輕疼痛，促使糜爛面早日愈合，禁止外用含皮質(zhì)激素的各種制劑。

　　6.可以口服B族維生素，如維生素B2等。

　　4方法緩解口腔皰疹

　　1.外用0.1%雷凡奴爾液含漱，每日5次。

　　2.0.02%鹽酸洗必泰含漱，每日5次。

　　3.金銀花、板藍(lán)根、連翹各6克，黃連3克，煎水漱口。

　　4.疼痛嚴(yán)重、牙齦紅腫者，用板藍(lán)根12克，黃芩9克，雙花6克，薄荷2克，煎水含漱。

　　中醫(yī)治療

　　中藥治療本病療效頗佳，既能消除、緩解癥狀，又可縮短病程。在發(fā)病的早期和中期，一般多采用清熱解毒、化濕涼血療法，常用的藥物有銀花、連翹、黃芩、梔子、生苡仁、牛蒡子、蟬衣、紫草、蘆根、竹葉、生石膏、黃連、燈芯草、六一散等。在發(fā)病的后期，若見手足心熱、食少、煩躁不安等癥，可以再加入生地、麥冬、白薇、玉竹等養(yǎng)陰清熱之品。

　　急性發(fā)作期  手、足、口腔黏膜滿布皰疹或潰瘍，疼痛、發(fā)熱、煩躁，舌紅、苔白或黃，指紋青紫或脈數(shù)，可用金銀花、蒲公英、黃芩各10克，連翹9克，野菊花、赤芍、大青葉各l2克，石膏l(xiāng)5～30克。兼高熱動(dòng)風(fēng)者加羚羊角、蟬蛻；兼陰虛者加麥冬、知母兼風(fēng)熱犯肺者加桑葉、苦杏仁，若大便秘結(jié)者加大黃、生地、薏苡仁。每日1劑，水煎，分2次服用。

　　恢復(fù)期  恢復(fù)期熱退或微熱，皰疹逐漸消退，胃納欠佳、身乏等，可用谷芽、生意苡仁各15克，蟬蛻6克，鉤藤、淡竹葉各9克，甘草5克，每日1劑，水煎，分2次服用。

　　家庭護(hù)理3措施

　　1.飲食護(hù)理

　　急性期患兒口腔黏膜布滿皰疹或潰瘍，疼痛、吃飯困難，不要給辛辣等刺激性食物，不要給予咸食，以免引起疼痛而拒食，可以吃一些清淡、質(zhì)軟、性質(zhì)溫和的飯菜或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，多喝溫開水。

　　2.口腔護(hù)理莫忽視

　　要加強(qiáng)對患兒的護(hù)理，定時(shí)讓患兒用溫水沖漱口腔，進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開水漱口。

　　3.其他

　　患兒須有足夠的休息，皮膚、手腳要洗干凈，指甲剪短，保持衣被清潔。不要讓孩子搔抓皮疹，以免感染化膿，對已破潰的皰疹可用龍膽紫涂抹。

　　7方法科學(xué)預(yù)防

　　1.加強(qiáng)物品消毒

　　用酸和酒精的消毒效果不好，而用碘酒或者氧化劑都可以殺掉病毒，比如84消毒液。另外，還可通過紫外線照射、高溫蒸煮來殺掉病毒。

　　2.多通風(fēng)

　　這樣即使有病毒擴(kuò)散，因空氣中的病毒量降低，就可以不致病，比如在開放的環(huán)境里，即使距離近一些也可能問題不大。相反，在密閉的環(huán)境里面，哪怕只有一兩米的距離，傳染的危險(xiǎn)性也會(huì)大大增加。

　　3.飲食衛(wèi)生

　　注意飲食衛(wèi)生，避免病從口入，教育寶寶飯前便后要洗手，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。寶寶的飲食宜清淡，少吃油膩、燥熱、難消化的食物，多吃蔬菜水果，以免腸胃“疲勞”。

　　4.切斷傳播途徑

　　流行季節(jié)不帶寶寶到人多的場所，以減少被感染的機(jī)會(huì)。

　　5.定期消毒

　　對寶寶的玩具、毛巾、水杯等定期煮沸消毒，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣，還要注意定期消毒。

　　·奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50℃以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘。

　　·污染的衣物、玩具、餐具桌椅、枕頭被褥等可使用含氯的消毒劑浸泡清洗。

　　·84消毒液或漂白粉按使用說明清洗污染衣物。

　　·孩子的痰、唾液和糞便、擦拭用紙等可用3%的漂白粉澄清液浸泡，同時(shí)也要消毒便盆。糞便可用消毒劑或石灰消毒后再倒入廁所。

　　6.注意隔離

　　孩子一旦出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹等癥狀，切記盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。孩子患病后應(yīng)暫停去幼兒園或?qū)W校，避免傳染給他人。

　　如果寶寶接觸了手足口病患者，一定要注意休息、補(bǔ)充營養(yǎng)，可以預(yù)防性飲用清熱解毒類的中草藥。由于潛伏期也具有傳染性，所以最好減少寶寶外出的時(shí)間，注意生活衛(wèi)生，以免將病毒傳給其他寶寶。

　　7.成人也要注意預(yù)防

　　成人雖不會(huì)患病，但接觸病毒后會(huì)成為帶毒者，會(huì)將外環(huán)境接觸的病毒帶回家中，尤其是在醫(yī)院、托幼機(jī)構(gòu)、接觸人較多的公共場所工作的人員。因此，成人也要注意講究個(gè)人衛(wèi)生，避免成為家庭中病原的引入者。

　　·在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后，從外面回家后等，均應(yīng)及時(shí)洗手。

　　·在接觸寶寶前、替寶寶更換尿布前、處理糞便后均要及時(shí)洗手，并妥善處理污物。

　　·保育員、教師和其他工作人員有發(fā)熱伴有皮疹的，應(yīng)立即暫停工作。

　　手足口病之體驗(yàn)一

　　小宇10個(gè)月大時(shí)患了手足口病，雖然不發(fā)燒，但水皰讓小宇吃不下、喝不下任何東西。

　　第1～2天

　　小宇媽媽  寶寶突然煩躁起來，一直哭鬧不止，我用他最愛的奶嘴哄他都不管用，什么都不吃，體溫正常，這是要感冒了嗎？

　　專家  嬰兒突然變得不喜歡奶瓶和奶嘴，是喉嚨疼痛的征兆，說明口腔里已經(jīng)開始起水皰了。

　　第3～4天

　　小宇媽媽  寶寶連水都喝不下了。他張嘴時(shí)我才發(fā)現(xiàn)舌頭上起了好多水皰。后來我在他的手上和腳上也出現(xiàn)了紅疹，兩只手的指尖上起了許多米粒大小的水皰。由于沒有咳嗽和發(fā)燒等其他癥狀，我覺得應(yīng)該沒有大礙，就沒有帶他去醫(yī)院，先在家里觀察一下。

　　專家  比起是否發(fā)燒，更應(yīng)關(guān)注的精神狀態(tài)。由于嬰兒開始出疹并且無法進(jìn)食，最好去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步確診。

　　第5天

　　小宇媽媽  沒有任何好轉(zhuǎn)的跡象，于是我?guī)チ酸t(yī)院。醫(yī)生確診為手足口病。我很吃驚。醫(yī)生說這種病的傳染性很強(qiáng)，建議寶寶多在家休息幾天。

　　專家  此時(shí)的病毒的傳染性很強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)患兒后要及時(shí)隔離，讓患兒好好休息。

　　第6～7天

　　小宇媽媽  口腔內(nèi)的水皰還是很疼，寶寶一直哭，什么都吃不下，讓我很心疼。后來寶寶開始能喝一點(diǎn)粥了，我把牛奶倒在勺子里一勺一勺地喂他。我還喂他最愛喝的橘子汁，但他剛剛喝了一口就全吐出來，我想應(yīng)該是刺激性太強(qiáng)了。

　　專家  果汁味道太濃，且酸味的刺激性大。用勺子喂水是個(gè)很好的方法。

　　第8天

　　小宇媽媽  從看病那天起寶寶就開始逐漸好轉(zhuǎn)了，食欲也恢復(fù)了，現(xiàn)在可以像平時(shí)一樣地喝奶了。我總算放心了。1個(gè)半月后，水皰完全不見了。但不幸的是，爸爸被寶寶傳染了。

　　專家  媽媽應(yīng)時(shí)常注意觀察水皰的情況，不要放松警惕，直至完全消失。

　　手足口病之體驗(yàn)二

　　雪兒在7個(gè)月大時(shí)患了手足口病，一直忍受高燒和口腔潰瘍的折磨，什么都吃不下，只能依靠輸液補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。

　　第1天晚上

　　雪兒媽媽  寶寶白天還很正常，晚上突然開始發(fā)燒，體溫38.5℃，但沒有咳嗽、流鼻涕等癥狀。是幼兒急診嗎？我很著急，在寶寶身邊守了一個(gè)晚上。第二天燒還沒退，奶也喝不進(jìn)去。我突然發(fā)現(xiàn)寶寶渾身開始出現(xiàn)紅疹，尤其是手掌、腳背、腳掌上，到處都是。

　　專家  一般手足口病全身出疹的例子比較少見。

　　第2天上午到傍晚

　　雪兒媽媽  帶寶寶到附近的兒科診所，醫(yī)生馬上診斷為手足口病。由于寶寶月齡較低，醫(yī)生擔(dān)心他出現(xiàn)脫水癥狀，建議我們?nèi)ゴ筢t(yī)院治療。到了綜合醫(yī)院的兒科門診，醫(yī)生仍確診為手足口病，并讓寶寶輸液。

　　專家  手足口病屬于重癥，嬰兒無法進(jìn)食就必須輸液，所以去醫(yī)院是絕對必要的。

　　第2天晚上

　　雪兒媽媽  醫(yī)生給我們開了些退燒藥和口腔噴霧劑。寶寶的口腔黏膜開始潰瘍，疼得厲害時(shí)我就給他噴上藥。為了給寶寶退燒，我給他吃了兩次退燒藥，可一兩個(gè)小時(shí)以后體溫又會(huì)上升，后來我只能給他進(jìn)行物理降溫。

　　專家  退燒藥并不能使體溫快速將下來，同時(shí)進(jìn)行物理降溫是個(gè)很好的方法。

　　第3～4天

　　雪兒媽媽  燒還是沒退，我又帶寶寶去打了吊針。回家后，我把牛奶倒在勺子里一口一口地喂他。水皰集中在肚臍和大腿周圍，手上、腳上也到處都是，唯獨(dú)臉上沒有。第3天晚上，寶寶終于能用奶瓶喝奶了。到了第4天，體溫降為37℃，水皰也變淡了。

　　專家  雪兒的癥狀比較嚴(yán)重，但第3~4天開始退燒后，口腔的疼痛就會(huì)減輕。這是一個(gè)比較典型的病例。

　　第5天

　　雪兒媽媽  寶寶能吃飯了，精神也逐漸恢復(fù)了，一周后水皰變淡了很多。但我被寶寶傳染了！帶寶寶看病時(shí)手掌、腳背等部位長了很多水皰，但沒有發(fā)燒，也沒有出現(xiàn)口腔潰瘍，3天后就好了。

　　專家  媽媽只是輕微感染。感染的程度與病毒的數(shù)量和患者的年齡有很大關(guān)系，所以不能一概而論。

　　整理/徐麗葉  指導(dǎo)專家/王建國(兒科主任醫(yī)師)  

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