最近發(fā)燒的小孩很多很多

　　夜半發(fā)燒39℃以上

　　要不要叫醒孩子吃退燒藥？退熱貼到底有沒有用？

　　昨天，讀者何女士致電85100000：最近感冒發(fā)燒的小孩怎么這么多？我女兒的幼兒園，有個(gè)班級(jí)，25個(gè)孩子，有13個(gè)小孩因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒請(qǐng)假了。昨天傍晚，我女兒也發(fā)燒了，39℃多，吃了退燒藥，體溫下去了。又到醫(yī)院驗(yàn)了血，配了點(diǎn)藥。但到了凌晨兩點(diǎn)鐘，體溫又上來了，又是39℃多。

　　看她睡得很沉，我很糾結(jié)要不要

　　挖醒她吃退燒藥。挖醒她吧，她肯定要發(fā)脾氣，會(huì)好一會(huì)睡不著，影響她睡眠。發(fā)燒人很累的，需要好好休息，休息不好，對(duì)恢復(fù)也不好。不挖醒她吧，都燒到39℃多了，慌兮兮的，萬一燒壞腦子怎么辦？

　　另外，在醫(yī)院里我看到有的發(fā)燒小孩額頭上貼塊藍(lán)色的退熱貼，這到底有沒有用的？如果有用，醫(yī)生為什么不推薦，醫(yī)院里也沒得配的。有沒有副作用？像我女兒是過敏性體質(zhì)，會(huì)不會(huì)皮膚過敏？

　　天氣預(yù)報(bào)，明天早晨前后，有一股勢(shì)力比較強(qiáng)的冷空氣影響杭州，氣溫要下降五六攝氏度，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，天氣一變化，感冒發(fā)燒的孩子還會(huì)增多。

　　趁著冷空氣還未到，先聽聽專家對(duì)小孩發(fā)燒的建議。

　　接下來幾天要小心

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任陳志敏醫(yī)師，很愿意和家長談?wù)劇鞍l(fā)燒”這個(gè)話題。

　　小孩子得了上呼吸道感染，也就是我們經(jīng)常說的感冒，超過一半的孩子會(huì)發(fā)燒。而孩子身體其他系統(tǒng)有了感染之后，同樣會(huì)引起發(fā)燒，包括肺炎、支氣管炎，甚至腦膜炎。

　　所以說兒科醫(yī)院的發(fā)燒小病人非常多。就拿這兩天來說，浙醫(yī)兒院平均每天的門診量在5000人左右，呼吸道感染的病人有一半，大概是2500人，發(fā)燒病人大部分包含在內(nèi)，再加上其他的病因，每天因?yàn)榘l(fā)燒來醫(yī)院的孩子超過1000人。

　　杭州市第一人民醫(yī)院兒科的情況也一樣，兒科主任黃先玫醫(yī)師說，感冒的小病人一半以上會(huì)發(fā)燒，而孩子一發(fā)燒，家長就特別緊張。

　　“經(jīng)過這幾天的溫暖，如果氣溫一下子跌下去，身體差一點(diǎn)的孩子就要小心了。”黃醫(yī)師說。

　　怎么算發(fā)燒？

　　先說說發(fā)燒的概念，陳志敏主任說，一般測量孩子的體溫，最標(biāo)準(zhǔn)的是肛溫，稱為“核心溫度”。

　　健康的孩子肛溫在36.5℃-37.5℃之間；腋下溫度要比肛溫要低0.5℃，維持在36℃-37℃之間；口腔溫度又比肛溫低0.3℃，正常范圍為36.2℃-37.2℃；耳溫和肛溫相等。

　　以肛溫為標(biāo)準(zhǔn)，如果超過37.8℃，可以認(rèn)為是發(fā)燒。(如下表所示)

　　陳志敏主任說，一般來說肛溫在38.5℃的孩子可以用物理降溫的方法，肛溫上了39℃則要吃退燒藥，或者帶孩子上醫(yī)院治療。

　　“但是事事沒有絕對(duì)，以上的說法只適用于孩子精神比較好的狀態(tài)下，家長大著膽子在家中處理。如果孩子精神狀態(tài)很不好，老是想睡覺、四肢無力還胸悶氣喘，即使體溫剛剛過了38℃，還是要馬上到醫(yī)院來。”

　　還有，當(dāng)孩子肛溫在39℃以上，為了少吃藥，同時(shí)也要做些物理降溫來配合。

　　晚上要不要把孩子從被窩里叫起來量體溫？

　　半夜要不要挖醒孩子喂退燒藥，可能是每個(gè)家長都碰到過的糾結(jié)問題。

　　陳志敏主任的建議是，根據(jù)體溫說話，如果用耳溫計(jì)測體溫，超過39℃，那是一定要吃退燒藥的。

　　這個(gè)時(shí)候，剛好可以借此看看孩子的精神狀態(tài)好不好，如果寶寶被弄醒后很不高興，哭得很大聲，說明寶寶沒什么大問題，吃了藥，睡醒會(huì)好起來；而如果寶寶被弄醒，一副昏昏沉沉的樣子，脾氣很好，不哭不鬧，反而要小心，寶寶的發(fā)燒可能不是感冒引起的這么簡單。如果寶寶有抽筋、四肢冰涼等情況，馬上去醫(yī)院。

　　退熱貼的降溫效果比酒精擦浴持久

　　陳主任說，現(xiàn)在藥店里賣的那種退熱貼，如果寶寶只是有點(diǎn)發(fā)燒，但是溫度不高，可以使用，比較方便，而且是體外用品，產(chǎn)生副作用的機(jī)會(huì)很低。如果貼在寶寶的額頭，有點(diǎn)皮膚過敏，那就不要用了。

　　浙江省中醫(yī)院2009年對(duì)“退熱貼”做了實(shí)驗(yàn)，把80例發(fā)熱病人分成兩組，一組用退熱貼貼在額頭和大動(dòng)脈處，另一組用20%-30%的酒精擦浴，比較兩組患者1、3、6小時(shí)后的體溫變化，得出結(jié)論，退熱貼比酒精擦浴的降溫效果更持久。

　　南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院急診科，也曾就退熱貼對(duì)夜間高熱患兒的臨床作用作過統(tǒng)計(jì)。方法：對(duì)505例夜間高熱患兒使用退熱貼進(jìn)行物理降溫，同時(shí)與491例使用其他措施降溫的夜間高熱患兒進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在使用降溫措施后，夜間體溫最高值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組患兒不適癥狀有所減輕，睡眠情況及患兒家長的焦慮情況均好于對(duì)照組。

　　研究認(rèn)為，退熱貼由高分子水凝膠配合薄荷等天然成分制成，薄荷味辛、性涼，含揮發(fā)油，對(duì)皮膚有刺激作用，能刺激神經(jīng)末梢冷覺感受器，產(chǎn)生冷感。其中又有重要成分，通過皮下滲透，減少腦部血液量，減少腦水腫，有寧神醒腦的作用，可以減輕發(fā)熱引起的頭暈頭痛，降溫的作用在6小時(shí)以上。

　　不過專家也指出，退熱貼貼在額頭對(duì)降低體溫效果有限，因?yàn)轭~頭毛細(xì)血管比較少。降溫效果比較好的是貼在腋下或腹股溝處，但貼在這里小孩會(huì)感覺不舒服。

　　6個(gè)月以下嬰幼兒，不主張用退燒藥

　　孩子臟器功能比較弱，不要急忙用藥物退燒，特別是6個(gè)月以下的嬰幼兒，陳志敏主任不主張用退燒藥，因?yàn)閶雰菏墉h(huán)境影響較大，少穿點(diǎn)衣服、多喝水體溫或許會(huì)降下來；而大一點(diǎn)的孩子體溫如果在39℃以下，最好也不要用藥物退燒，而是用多喝水的方法降溫。

　　以下的方法，可以給爸媽一些參考，適用于體溫沒有超過39℃，或者已經(jīng)吃了退燒藥，用來輔助降溫——

　　維持家中的空氣流通，打開空調(diào)，維持房間溫度于25-27℃之間，可使孩子體溫慢慢下降，空氣流通了孩子會(huì)覺得舒服點(diǎn)。如果四肢冰涼又猛打寒戰(zhàn)，表示需要溫?zé)幔饧用焊采w；

　　脫掉過多的衣物，如果寶寶四肢和手腳溫?zé)崆胰沓龊梗硎拘枰幔梢陨俅c(diǎn)衣物；

　　溫水拭浴，將寶寶身上衣物解開，用溫水(37℃)毛巾全身上下搓揉，使寶寶皮膚的血管擴(kuò)張將體熱散出，另外，水汽由體表蒸發(fā)時(shí)，也會(huì)吸收體熱；另外，也可以用酒精擦拭寶寶身體，降溫效果比溫水更好；

　　用冰枕或退熱貼，冰枕有助于散熱，但對(duì)較小的孩子并不建議，因幼兒不易轉(zhuǎn)動(dòng)身體，冰枕易造成局部過冷或體溫過低，較小的幼兒也可以使用退熱貼，退熱貼的膠狀物質(zhì)中的水分氣化時(shí)可以將熱量帶走，不會(huì)出現(xiàn)過度冷卻的情況；

　　多喝水，水有調(diào)節(jié)溫度的功能，可使體溫下降和補(bǔ)充寶寶體內(nèi)的失水。

　　吃退燒藥不要超過3天

　　退燒藥是一種藥，家長擔(dān)心，是藥三分毒，連吃幾天，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子不好？

　　去年11月于北京召開的“2010年兒童安全用藥國際論壇”上，有專家引用中國藥物不良反應(yīng)中心的數(shù)據(jù)，說尼美舒利在最近的六年里，已經(jīng)出現(xiàn)數(shù)千例不良反應(yīng)，甚至有數(shù)起死亡案例。

　　“尼美舒利”是一種兒童退熱藥，屬于處方藥，醫(yī)生開了才能到藥店里買到。

　　國家藥監(jiān)局新聞辦曾發(fā)表過相關(guān)說明，綜合國內(nèi)外有關(guān)尼美舒利安全性數(shù)據(jù)的監(jiān)測和關(guān)注，2008年曾對(duì)尼美舒利說明書做了修改：該藥禁用于1歲以下的嬰幼兒。用于兒童退熱，療程不得超過3天。

　　國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心說，發(fā)燒兒童死亡和“尼美舒利”本身沒有因果關(guān)系，而是患者用藥過量或長期用藥。比如有些孩子用了感冒藥再用這種藥，有些感冒藥中可能已含有退燒的成分，重復(fù)使用，藥量過度導(dǎo)致死亡。

　　陳志敏主任說，現(xiàn)在醫(yī)院的門診中基本上不給孩子配“尼美舒利”退燒藥了。建議家長可以去藥店買些泰諾林、美林和百服寧等針對(duì)小兒的非處方退燒藥，這些藥的藥效比較溫和。記住，不要重復(fù)給孩子喂藥，不要看孩子不退燒，加重重復(fù)吃。如果吃了退燒藥，過兩三天孩子的體溫還沒有下去，要到醫(yī)院來看看。

　　發(fā)燒的孩子最好吃半流質(zhì)的食物

　　發(fā)燒首先消耗的是水分。發(fā)燒的孩子吃退熱藥還是自然退熱，都是以出汗的形式來散熱的，會(huì)丟失大量水分和鹽分。

　　所以，孩子發(fā)燒時(shí)要補(bǔ)足水分和維生素，其次才是熱量和蛋白質(zhì)，飲食要以流質(zhì)、半流質(zhì)為主。

　　周歲以內(nèi)的孩子以牛奶為主要食物，適當(dāng)加水稀釋，也可加米湯，米湯可使牛奶的蛋白分子鏈變短，易于吸收；熬制米湯時(shí)要用好的大米，加適量糖或鹽，可加綠豆，有清熱、解毒的作用；鮮果汁主要成分是維生素、礦物質(zhì)及碳水化合物，只含少量植物蛋白質(zhì)，易于吸收，夏天用西瓜汁，秋冬天用梨汁。

　　半流質(zhì)的食物有藕粉、代乳粉和比較軟的面等。發(fā)熱急性期或高熱期主要吃流質(zhì)的食物，恢復(fù)期、退熱期吃半流質(zhì)食物。燒剛剛退下去，不要吃很油膩的東西，否則可能會(huì)腹瀉。

　　作者：記者 王真 通訊員 王雪飛 陳員 攝影 胡聰 制圖 高薇