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　　兒童發(fā)燒38.5℃以下可不用藥

　　或感冒發(fā)燒，或咳嗽流涕……記者從省城部分醫(yī)院獲悉，元旦過后，患呼吸道疾病的兒童明顯多了起來，由于未及時接受治療，一些孩子甚至還發(fā)展成了肺炎。專家為此提醒家長們，目前，正是兒童感冒的高發(fā)季節(jié)，家長一定要注意孩子衣物的增減，保持室內(nèi)通風、多喝水和休息，一旦發(fā)現(xiàn)感冒癥狀應及時到醫(yī)院接受治療。

　　記者昨日從省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省二院、省中醫(yī)院及市一院獲悉，最近一段時間，醫(yī)院就診的患兒明顯增多，其中呼吸道疾病占到了絕大多數(shù)。記者看到，省兒童醫(yī)院門診大廳，擠滿了帶孩子前來就診的家長，住院病房甚至出現(xiàn)了爆滿的現(xiàn)象。正在候診的市民李麗女士說，幾天前，她五歲的孩子出現(xiàn)了咳嗽、流鼻涕癥狀。“當時，我以為患了感冒，便給孩子服用了一些常用的感冒藥，可沒想到癥狀非但不見好轉(zhuǎn)，且有加重之勢。”李女士說，兩天前，孩子開始頻繁咳嗽，且伴有發(fā)燒、頭暈等癥狀，到醫(yī)院一檢查結(jié)果為肺炎。

　　省人民醫(yī)院兒科門診專家說，最近一段時間，由于氣溫忽高忽低，再加上空氣干燥，有相當一部分兒童因感冒誘發(fā)扁桃體炎、支氣管炎等呼吸道疾病。由于家長未給予特別重視，有的孩子甚至因反復感冒而導致了肺炎。這一點，在成年人身上也得到了體現(xiàn)。目前，正是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，家長一定要根據(jù)天氣變化及時給孩子添加衣物，室內(nèi)要勤通風，發(fā)現(xiàn)呼吸道疾病應及早引起重視，并在醫(yī)生的指導下正確服用藥物。

　　兒童是抗生素最大的受害者

　　發(fā)熱是兒科最常見的癥狀，也是古老的課題，解熱藥是最普遍被濫用的一類藥物。世界衛(wèi)生組織調(diào)查認為，中國是濫用抗生素和解熱藥的“冠軍”，因而造成了副反應多和資源浪費。

　　那么，究竟是什么原因?qū)е逻@一問題的存在呢？我認為，主要有以下三個方面，基層醫(yī)務人員對發(fā)熱機制和解熱藥合理應用存在誤區(qū)；家長常常存在發(fā)熱恐懼癥，一旦發(fā)現(xiàn)孩子感冒發(fā)燒就要求醫(yī)生打針、輸液；當前醫(yī)療體制存在的一些問題。

　　兒童是抗生素最大的受害者。濫用抗生素不僅不利于他們免疫系統(tǒng)的發(fā)展，更可能導致藥物不良反應的發(fā)生。因此，抗生素不可隨意使用，一定要聽從醫(yī)生的指導。解熱藥也應慎重使用。

　　發(fā)燒超過38.5℃要用藥解熱

　　就目前而言，傳統(tǒng)治療兒童發(fā)熱包括藥物和非藥物兩方面。

　　對于兒童的發(fā)燒，90%以上是病毒引起的上呼吸道感染。這種情況下，是不能濫用抗生素的。如果發(fā)燒在38.5℃以下，完全可以不用藥。因為發(fā)燒本身是機體的一種應激反應，早期發(fā)熱可增加白細胞的吞噬功能，消滅病毒。

　　非藥物治療中，世界衛(wèi)生組織不主張采用溫水或酒精擦浴，因為這樣做，不僅違反了生理機制，且不是很有效，酒精可經(jīng)皮膚吸收，從而出現(xiàn)酒精中毒。如超過38.5℃有可能引起孩子不適甚至抽風，所以要用藥解熱。

　　藥物治療：世界衛(wèi)生組織推薦首先選用醋氨酚，每次劑量為l0—15mg/kg，每4小時服1次，口服吸收迅速而且安全，服后30—60分鐘血濃度達到高峰，主要在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合后從尿排出，副作用小，偶可引起皮疹，過量可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白癥而致紫紺。

　　布洛芬是美國FDA唯一推薦應用于臨床的非甾體抗炎藥，其退熱作用快，毒性小，劑量5—10mg/kg，每日4次。

　　萘普生為解熱最好的一種，其解熱作用為阿斯匹林的22倍，消炎作用為保泰松的11倍，鎮(zhèn)痛作用為阿斯匹林的7倍，為高效、低毒的消炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥，口服吸收迅速完全，60分鐘血濃度達到高峰，劑量每次8—10mg/kg，副作用極少。不過，有消化道潰瘍者慎用。

　　阿斯匹林為最古老的解熱藥，口服吸收亦很迅速，2小時達濃度高峰，廣泛分布各組織，主要以代謝物形式自尿排出。不過，該藥刺激胃，可增加胃潰瘍、胃出血的危險。阿斯匹林成人劑量是嬰幼兒常見中毒原因之一。

　　賴氨匹林為阿斯匹林與賴氨酸的復鹽，作用與阿斯匹林同，因其易溶于水，可用于肌注或靜脈，避免了口服阿斯匹林而引起的胃腸道刺激，此外還有見效快、血藥濃度高、毒副作用小等優(yōu)點，靜脈注射后血漿濃度為口服的18倍，鎮(zhèn)痛消炎作用為口服的3.6倍，劑量每次10—20mg/kg。

　　需提醒大家的是，安痛定和安替匹林因存在嚴重藥品不良反應，建議慎用或禁用。對于腎上腺皮質(zhì)激素不能作為解熱劑濫用，必須是高熱(其他藥物治療無效)，且在有效抗生素控制細菌感染同時方可臨時應用，病毒感染尤其水痘應禁用此藥。

　　CT輻射大，能不做就別做

　　上呼吸道感染多為病毒感染，而下呼吸道感染80%是細菌感染，須運用抗生素治療。

　　如何辨別嬰幼兒是否感染了肺炎，可以數(shù)呼吸次數(shù)，即新生兒呼吸次數(shù)超過60次/分鐘，1歲以上兒童超過50次/分鐘，用聽診器聽胸部，如聽到水泡音，即可確診肺炎。叩叩胸腔，聽到的是濁音或?qū)嵰簦@說明胸腔里面有積水了。小孩應該盡量少照 X光，CT輻射比X光還強300倍，最好能不做就不做。

　　多曬太陽多鍛煉預防疾病

　　兒童發(fā)燒在38.5℃以上，家長要引起重視。因為達到這個溫度后，兒童容易出現(xiàn)抽搐等癥狀。此時，可服用一些安全性能較高的退燒藥，1—2歲的兒童用撲熱息痛最安全，2歲以上可用布洛芬。其次可搭配中藥口服液，比如連翹、金銀花、板藍根、黃芩，對病毒有效，而且副作用小。用利巴韋林(也就是病毒唑)滴鼻，每個鼻孔每次2滴，一天4次。

　　兒童在使用抗生素時須謹慎。選擇抗菌藥時，要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時間以及給藥途徑，以有效控制感染，減少藥物不良反應，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生。

　　兒童預防呼吸道疾病應多鍛煉身體，多曬太陽，呼吸新鮮空氣，冬季室內(nèi)應開窗通風，少到公共場所去，避免交叉感染。

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　　孩子為何容易感冒？

　　感冒是兒童最常見的呼吸道感染疾病，多數(shù)由病毒引起，同樣的環(huán)境下，有的孩子容易被感染，有的孩子卻不容易感染，這和孩子的自身免疫能力和周圍環(huán)境有密切關(guān)系。

　　內(nèi)因是針對孩子本身而言，如孩子本身營養(yǎng)狀況不佳，吃飯喜歡挑食，或患有基礎性疾病，如營養(yǎng)不良、佝僂病等，這樣就容易感冒。

　　周圍的環(huán)境對孩子健康來說也很重要。如家里有人感冒了或孩子周圍的人感冒了，孩子就要注意和這些人保持距離。需說明的是，現(xiàn)在有相當一部分家長喜歡帶孩子到商場、超市等人多擁擠的地方，這種環(huán)境空氣不流通，容易成為各種病菌的聚集地，兒童最好不要到這些地方去。(記者 王鳳偉)

　　主講人：河北省兒童醫(yī)院名譽院長，“不打針爺爺” 胡皓夫

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