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　　兒童支氣管哮喘(簡稱兒童哮喘)是近年來十分引人關注的全球公共健康問題，也是兒童最常見的慢性疾病，以北京城區為例，0~14歲兒童哮喘的發病率為3%以上。兒童哮喘嚴重影響患兒的生長、發育、學習及家庭。

　　“內科不治喘，外科不治癬”讓老百姓對哮喘，尤其是兒童哮喘心生畏懼。一般存在以下三個誤區：怕確診、怕激素、怕運動。“怕”是因為大家對哮喘的認識不足，其實只要不是單純的對表現出來的癥狀進行治療，而是堅持進行長期規范的治療和科學管理，絕大部分患兒的哮喘都可以得到長期控制甚至達到臨床治愈的效果。

　　一不怕確診

　　要防誤診

　　兒童哮喘是一種常見的氣道慢性非特異性炎癥疾病，它不同于一般的細菌、病毒等感染引起的炎癥，而是一種變態反應性疾病。只有明確診斷兒童哮喘，才能對患兒進行規范充分的治療，提高患兒生活質量，減輕社會家庭負擔。

　　但是三分之一以上的兒童沒有被及時診斷，5歲以下的兒童誤診率最高。把過敏性鼻炎誤認為感冒等上呼吸道感染，把哮喘當做肺炎、喘息性支氣管炎來診治是目前最主要的診斷誤區。

　　過敏與哮喘之間存在一定的聯系，尤其是過敏性鼻炎，哮喘的患者中約80%合并有過敏性鼻炎。如果孩子不感冒，不發燒時還有鼻塞、打噴嚏、流涕等癥狀，要及時到醫院就診以免延誤病情。

　　如果患兒“感冒”反復發作累及下呼吸道并持續10天以上，而且使用抗生素后無效而使用平喘藥物如沙丁胺醇等癥狀明顯減輕，應該考慮診斷哮喘同時注意除外其他的疾病。

　　另一方面，并不是所有的喘息都是哮喘，慢性間歇性喘息、咳嗽、呼吸困難也可見于其他一些少見疾病，例如先天性心臟病、囊性纖維化、原發性免疫缺陷病等。

　　二不怕吸入激素

　　正視患兒身高差距

　　哮喘的病因復雜，發病機理尚未完全明確，目前尚無特效的根治辦法。

　　哮喘的治療目標就是減少發作次數，減輕發作程度，預防和控制其發作，使患兒生長發育不受影響，能夠正常的生活學習。哮喘治療的重點就是要長期、持續、規范、個體化，一定不能發病時治療、不發病時棄之不理。

　　世界衛生組織(WHO)及美國國立衛生研究院(NIH)共同組織專家撰寫的《全球哮喘防治創議》中明確指出：“吸入型糖皮質激素是治療支氣管哮喘的首選藥物。吸入型糖皮質激素是最有效的哮喘控制藥物，推薦用于各年齡兒童的哮喘治療。

　　吸入糖皮質激素可有效減輕哮喘癥狀、改善生活質量、改善肺功能、降低氣道高反應性、控制氣道炎癥、減少急性發作的頻率和程度以及降低哮喘死亡率。”

　　長期以來中國人對激素存在誤解，許多家長擔心孩子吸入激素后產生依賴性或對生長發育產生不良影響，以致排斥使用，或使用一段時間后就擅自減藥或停藥，致使哮喘病情不能得到很好控制。

　　實際上如果不能堅持長期治療，哮喘沒有得到控制，才是影響兒童生長發育的主要原因。

　　瑞典在1983、1986、1993和1996年對18歲入伍青年進行了一項關于哮喘對于生長發育影響的流行病學研究。這項長期回顧性研究顯示，布地奈德在瑞典上市，沒有顯示對身高的負面影響。

　　實際上，1983年哮喘組與非哮喘組的身高差距為2.3cm，到了1993年和1996年，差距縮小為1.2cm，提示加強哮喘治療對于患兒的身高發育有積極影響。

　　另外吸入激素不等于全身應用激素(口服或靜脈注射)，吸入不等于上癮。吸入給藥時藥物可以直接作用于呼吸道，所需劑量較小，通過消化道進入血液的藥物，其大部分被肝臟滅活，因此全身不良反應較少。

　　全身應用激素(口服或靜脈注射)的計量一般以每公斤體重1~2mg計算每個孩子的每日用量約10~40mg，而吸入激素則是以總量每日400~800ug計算的。相差大約三個數量級，即約1000倍。吸入激素的計量遠遠小于全身應用激素(口服或靜脈注射)。

　　三不怕運動

　　營養要均衡

　　“忌發物”是誤解

　　運動作為一把雙刃劍在哮喘的康復中起著積極的作用。在科學的治療和管理下哮喘患兒完全可以像正常兒童一樣生活，運動。如果患兒不敢蹦蹦跳跳，稍微跑幾步就喘息不止，那還是哮喘沒有控制好。

　　病情控制較好且肺功能基本正常的患兒可以參加適宜的體育鍛煉，如游泳、跑步、球類運動、輪滑、自行車等，逐步增加運動的時間。

　　鼓勵患兒堅持長期戶外活動，可以增強體質提高疾病的抵抗力。需要注意的是對于輕度間歇發作的哮喘患兒或單純運動誘發的哮喘患兒可以于運動前給于速效2受體激動劑或運動前30分鐘給于白三烯受體拮抗劑，可以避免運動誘發的哮喘。

　　“忌發物”也是人們對哮喘的誤解，認為“發物”會誘發哮喘的發作。其實哮喘兒童的飲食更需要均衡，搭配要合理、營養更要全面。

　　只要不是對牛奶、雞蛋、水產品、堅果等明確過敏，均鼓勵患兒攝入這類高蛋白質類食物，以增強身體體質，提高免疫力。哮喘做為一種慢性疾病對患兒心理健康有著重要影響。哮喘反復發作影響患兒的睡眠、運動及學習等，患兒會產生焦慮、恐懼、抑郁等不良的情緒。

　　首先家長以身作則，要對哮喘防治有信心，要積極樂觀地面對，給患兒營造愉快的氛圍，緩解患兒的壓力，增強患兒戰勝疾病的信心。

　　如果家長出現過度擔憂甚至對患兒治療的厭煩等不良情緒，會直接影響患兒的情緒，影響患兒的治療。

　　除以上三點外，家長還應該幫助患兒盡可能遠離過敏原，創造良好的生活環境：如室內要經常開窗通風，保持室內潔凈；如果患兒對動物皮毛過敏就不要飼養寵物；不要在孩子的臥室擺放油漆、化學藥品、汽油及有濃烈氣味的化妝品等；家長盡量戒煙，避免孩子被動吸煙。

　　鏈接：

　　守住秋季復發高發期

　　秋冬季節是哮喘和呼吸道疾病的高發期，勿將哮喘和過敏性鼻炎當成肺炎和感冒治療。

　　為防止哮喘患兒病情反復或加重，應注意適當防寒保暖，預防上呼吸道感染，外出時防止煙霧粉塵等有害氣體的影響，并做適量的運動。

　　專家簡介：　　陳育智，首都兒科研究所哮喘防治教育中心教授、研究員、博士研究生導師。

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