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　　“醫(yī)生，快點(diǎn)，我孩子又燒到39℃了！”心情焦慮的父母抱著孩子沖進(jìn)診室。這是在兒科極為常見的一幕。“早上來看過醫(yī)生了，打了針吃了藥，下午又開始燒起來了。怎么就不退燒呢？”這又是父母?jìng)冏畛柕膯栴}。

　　當(dāng)小孩發(fā)燒后，家長(zhǎng)往往手足無措，著急、焦慮，恨不得立即能給孩子退燒。專家指出，其實(shí)，治療感染需要一個(gè)過程，退燒也只是對(duì)癥處理，而且38.5℃以上才需要用退燒藥。大多數(shù)時(shí)候，還需要家長(zhǎng)使用物理降溫的辦法。

　　感染是引起孩子發(fā)燒的主因

　　發(fā)熱的癥狀相似，但引起發(fā)熱的原因卻有不同。在臨床上，根據(jù)致熱源(引起發(fā)熱的物質(zhì))來源不同，發(fā)熱可分為感染性和非感染性。在兒科，絕大部分的發(fā)熱都是感染性的。人體的各個(gè)部位都可能發(fā)生感染，比如小孩常見的喉嚨發(fā)炎、氣管炎、肺炎、腸炎等，只有把感染消除了，發(fā)熱才能停止。

　　“能感染人體的東西有很多，最常見的是病毒、細(xì)菌，其次是支原體、衣原體。”廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任于力說，目前，支原體感染很常見。支原體感染的早期癥狀跟普通感冒差不多，如低燒、咳嗽等，因而不少家長(zhǎng)常常會(huì)把孩子支原體感染錯(cuò)以為是感冒，給孩子服用感冒藥，結(jié)果治了一個(gè)多月還不見好。

　　于力說，治療支原體感染療程較長(zhǎng)，4個(gè)療程差不多需要一個(gè)月時(shí)間，讓體內(nèi)藥物達(dá)到一定的濃度，才能徹底治愈感染。

　　低于38.5℃，不必用退燒藥

　　要清除這些病毒、細(xì)菌、支原體等致病體，除了人體自身的免疫力外，對(duì)于小孩，常常還需要借助藥物。不過，于主任說，即使用了恰好針對(duì)感染病原且昂貴的進(jìn)口藥物，病原體的清除也不會(huì)馬上起效，治療需要一段時(shí)間。所以，家長(zhǎng)無需那么心急，家長(zhǎng)要做的就是認(rèn)真做好物理降溫及補(bǔ)水等護(hù)理。

　　但如果孩子一直處于高熱狀態(tài)，比如體溫超過39℃，就應(yīng)該引起足夠的重視，因?yàn)楦邿岢掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)心、肺、腦、胃腸等功能有不良影響，尤其是1歲-3歲半的孩子，最容易出現(xiàn)高熱驚厥，對(duì)大腦神經(jīng)組織有一定的損傷。因此，在使用抗感染藥物的同時(shí)，還要給孩子進(jìn)行退熱等對(duì)癥處理。

　　一般來說，嬰幼兒測(cè)量肛溫超過37.8℃或腋溫超過37.5℃時(shí)，就可以認(rèn)為發(fā)燒了。于力指出，建議對(duì)于不同的發(fā)熱狀況予以不同的對(duì)策——

　　(1)超過37.5℃(可以選擇物理降溫)

　　(2)超過38.5℃(可以口服藥物來退熱)

　　(3)超過39℃(可以注射用藥來退熱)

　　Tips：

　　藥物降溫要點(diǎn)

　　原則是“能口服不用注射”，口服藥物一般要兩小時(shí)后才能起效，對(duì)于高熱的孩子，一天可以口服四次退燒藥。

　　(1)一般不建議使用多種藥物同時(shí)降溫。降溫藥物一般是叫“非甾體類消炎藥”的藥物，劑型多樣，但由于原理類似，同時(shí)使用時(shí)容易使體溫下降過猛，由于出汗太多，甚至引起虛脫。

　　(2)可以重復(fù)使用一種退燒藥。由于并沒有去除致熱源這個(gè)根本原因，盡管在使用藥物后體溫下降，但當(dāng)藥效過了以后，致熱源繼續(xù)影響人體導(dǎo)致發(fā)熱，所以，“早上看了病，打完了針，下午又燒起來了”的情形就不奇怪了。因此，當(dāng)孩子體溫再次超過38.5℃，可以再服用退燒藥。不過，要真正退熱，還是要消除感染。

　　(3)非甾體消炎藥有一些副作用，這類藥應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　(4)三個(gè)月以下的小嬰兒，發(fā)燒的時(shí)候一般不主張用任何退燒藥，而應(yīng)采取物理降溫。

　　物理降溫要點(diǎn)

　　與成年人不同的是，孩子不能依賴多穿衣物捂汗降溫，這是因?yàn)樾『⒆拥捏w溫調(diào)節(jié)發(fā)育還不完善，捂汗容易引起脫水而休克。

　　(1) 藥物降溫配合物理降溫能達(dá)到更好的退熱效果。一般的做法是用退熱貼或冰袋敷在額頭，用溫水、33%的酒精不斷拭抹頸側(cè)、腋窩、大腿根部的皮膚，或洗溫水澡。

　　(2)在孩子覺得冷或手腳冰涼的時(shí)候，不適宜做物理降溫，這時(shí)反而要注意保暖，用衣被蓋好手腳或喝點(diǎn)熱水，等手腳變熱了，就要撤掉衣被開始物理降溫。

　　(3)物理降溫選用的部位要避開心前區(qū)、手心、腳心等，以避免局部刺激誘發(fā)條件發(fā)射導(dǎo)致不良后果。也不宜全身范圍地拭抹酒精或敷冰，選用頸側(cè)、腋窩、大腿根部是因?yàn)檫@些地方有大動(dòng)脈經(jīng)過，散熱的效應(yīng)較好。文/羊城晚報(bào)記者張華 通訊員 徐晶 魏星

　　受訪專家/廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任 于力

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