昨日是第11個世界哮喘日，今年的主題是：“哮喘是可以控制的”，特別鼓勵重視兒童哮喘的控制工作。兒童支氣管哮喘是一種常見的嚴重危害兒童健康的疾病，我國有近3000萬哮喘患者，其中兒童占到三分之一，哮喘發病率高于成人，很多成人哮喘是在兒童期發病，但由于患兒家長和許多醫生對疾病的認識不足，獲得規范化治療的患者僅占哮喘患者的2%左右。

　　■哮喘診斷不及時也易誤診

　　哮喘發病開始于兒童，目前我國兒童哮喘發病率為2.13%，我省兒童哮喘的發病率也較10年前增加一倍。哮喘兒童中有80%在5歲前發病，其中50%在出生后第1年內就出現喘息癥狀，及早診斷哮喘并給予合理的早期治療是哮喘治療的關鍵，但哮喘卻常常被誤診，或早期未對嬰幼兒喘息進行干預治療。

　　交大醫學院第二醫院兒科副教授侯偉指出，孩子經常出現反復咳嗽或喘息，許多家長甚至部分醫生常不愿承認和接受患兒是哮喘，而診斷為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療中大量使用抗生素和全身激素。由于哮喘是變態反應性炎癥，抗生素不能消除這種炎癥，從而延誤了哮喘早期治療的寶貴時機。患兒反復患氣管炎、肺炎或反復咳嗽，伴有喘息，有哮喘家族史和個人過敏史(濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹等)的兒童應高度懷疑哮喘，并作進一步檢查。

　　值得注意的是許多患兒反復患喘息性氣管炎、肺炎，部分醫生不詳細檢查和詢問病史，常誤診為“免疫低下”或“支原體感染”給予增強免疫治療和抗感染治療，由于診斷哮喘需要特殊的管理和治療，家長與醫務人員都不愿接受，以至于患兒哮喘反復發作數年都未得到有效治療。

　　嬰幼兒喘息的總體發病率約為30%，約有16%的患兒既往診治中從未考慮喘息問題，而50%的哮喘患兒發病3年后才得到正確診斷。因此對于經常咳嗽或喘息的孩子應盡早明確診斷，以使患兒早期規范治療。若能早期診斷及時治療，患兒的病情可獲良好控制，隨年齡增長，免疫力提高，呼吸道感染次數會逐漸減少，多數哮喘患兒到3～5歲后可停止發作。

　　■治療是個長期過程

　　哮喘是一種反復發作性疾病，一些患兒可自行緩解，甚至少數可隨年齡的增長而自愈。但哮喘治療是個長期過程，多數家長對疾病的嚴重程度都認識不夠。兒童哮喘診斷后，應在專科醫生的指導下長期規范化治療，根據患兒的病情、年齡等，選擇恰當的藥物和方法。

　　吸入激素治療哮喘中，壓力定量氣霧劑適合于所有年齡段的兒童使用，但5歲以下的患兒要配合儲霧罐輔助吸入。干粉劑適合于4歲以上的兒童使用，但用前一定要反復教會使用方法。一些醫生給患兒開藥后，沒有仔細教給患兒及其家長正確的使用方法，從而導致治療效果不好。許多家長和部分醫生對糖皮質激素有懼怕心理，擔心長期使用會影響孩子的生長發育，從而不規范或拒絕應用。其實吸入激素與常用的全身激素有很大不同，患兒每日用量僅200～400ug，比全身激素用量縮小100倍，吸入后僅有20%進入血循環，其可能產生的副作用微乎其微。

　　另外，值得注意的是哮喘的本質是氣道非特異性慢性炎癥，并非細菌感染性炎癥。因此，抗生素治療哮喘是無效的。雖然對于早期吸入皮質激素有不同的看法，但多數專家認為，盡管一部分患兒有過度使用抗哮喘藥物的可能，但有效的抗變態反應藥物及支氣管舒張劑比應用抗生素能更好地縮短或減輕喘息發作，也符合兒童哮喘的早期診斷和治療原則。

　　■不能忽略緩解期的治療

　　有的家長重視哮喘發作時的治療，而忽略緩解期的治療，對此，侯偉指出，實際上哮喘發作只是病情的冰山一角，哮喘發作時癥狀幾天就可控制，但慢性氣道炎癥和氣道高反應性依然存在，需要數年才能恢復。只有堅持長期規范化治療，才能徹底消除氣道炎癥，使哮喘完全控制，不再發作。

　　哮喘患兒由于疾病反復發作、長期用藥，會對哮喘兒童身心健康產生一定影響，各種心理因素可誘發或加重哮喘發作，而哮喘的遷延不愈又引發各種心理問題，從而造成惡性循環。應該讓患兒了解自己病情，減少心理問題的發生，增強自信心，提高患兒用藥的依從性。而有些家長對患兒的病情過于敏感，產生過重的心理負擔，不愿承認孩子有哮喘，認為孩子得了哮喘就一輩子治不好，甚至尋找所謂“偏方、秘方”，寧愿承認孩子患的是“免疫低下”或“氣管炎、肺炎”而接受長期大量使用抗生素和免疫治療，也不愿承認孩子患的是哮喘的事實，拒絕接受規范的哮喘治療，使患兒哮喘反復發作多年，導致發生不可逆的肺功能損害，貽誤治療時機。

　　其實，長期規范化治療可使大多數患兒達到“臨床治愈”或“完全控制”。正確的治療方法是根據評估的哮喘級別，選擇適合的藥物劑量進行治療，兒童哮喘治療的總療程一般為2年左右，少數病情重的患兒療程還要延長。對于因過敏因素引起的哮喘應指導患兒盡可能避免接觸過敏原。哮喘患兒居室應保持合適的溫度，不潮濕、空氣新鮮、陽光充足、通氣良好，患兒要適當地參加運動鍛煉，增強體質。

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