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　　● 據(jù)統(tǒng)計(jì)，3歲以下嬰幼兒20%、6歲以下兒童40%患有過敏性鼻炎。

　　● 過敏性鼻炎是哮喘的高危因素，使哮喘發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

　　● 過敏性鼻炎會(huì)引發(fā)鼻竇炎、咽炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、呼吸睡眠綜合征，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致記憶力減退，引起智力發(fā)育障礙，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

　　總是噴嚏連連，鼻涕多多，愛揉鼻子、揉眼睛，睡覺老是翻來滾去……

　　注意！寶寶可能不是反復(fù)“感冒”，而是患了一種很麻煩的疾病——過敏性鼻炎。

　　寶寶也會(huì)患過敏性鼻炎嗎？

　　過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是一種很常見的鼻病，其發(fā)病率約占整個(gè)人群的30%~40%，可發(fā)生于1歲~90歲之間的任何年齡。兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率隨年齡逐步增長(zhǎng)，學(xué)齡期和青春期是發(fā)病高峰。

　　由于解剖生理等特點(diǎn)，嬰幼兒患過敏性鼻炎后易合并眼結(jié)膜炎、支氣管哮喘，部分孩子同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)過敏性皮炎，所謂“過敏三聯(lián)癥(過敏性鼻炎、過敏性哮喘和過敏性皮炎)”較兒童期或成人發(fā)生率高很多。

　　誘發(fā)過敏性鼻炎的原因

　　兒童過敏性鼻炎主要發(fā)生在具有過敏性體質(zhì)的寶寶身上，這些寶寶大多有過敏家族史，他們一旦接觸到環(huán)境中相應(yīng)的過敏原，就可能產(chǎn)生過敏癥狀。過敏性鼻炎就是全身過敏反應(yīng)發(fā)生在鼻腔黏膜的一種局部表現(xiàn)。

　　誘發(fā)過敏性鼻炎的常見過敏原根據(jù)其發(fā)生的頻率排序可分吸入性、食入性、接觸性、藥物性等。吸入性過敏原是最常見的，戶內(nèi)是塵螨、霉菌、寵物和昆蟲等，戶外則主要是楊樹、樺樹、橡樹、香樟和榛子樹等的花粉。此外，車輛廢氣中的芳香烴顆粒還有家庭裝修造成的甲醛等，雖然不是過敏原，卻是季節(jié)性過敏性鼻炎常年發(fā)作的強(qiáng)烈誘因。

　　過敏體質(zhì)寶寶腸道的通透性較高，消化功能的發(fā)育又較成人欠佳，對(duì)牛奶、魚、蝦、蛋等食物更易過敏。鑒于上述原因，兒童的過敏性鼻炎發(fā)作的誘因即過敏原與成人相比有顯著的差異。

　　只要具有過敏體質(zhì)，有過敏家族史的寶寶，在接觸到上述過敏原后即可發(fā)病。因此，找到過敏原，對(duì)過敏性鼻炎的診斷和防治都很重要。

　　小寶寶的癥狀不太典型

　　兒童過敏性鼻炎的典型癥狀和成人一樣，主要表現(xiàn)為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連連、大量水樣鼻涕和鼻塞；如果鼻涕倒流，夜間或清晨會(huì)突然陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)類似感冒。但和感冒不同的是，過敏性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作，一般只持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能間歇出現(xiàn)幾次。而感冒時(shí)其癥狀常常持續(xù)出現(xiàn)，常伴有發(fā)燒，咽痛。

　　但這些典型癥狀僅僅出現(xiàn)在學(xué)齡期和青春期患者，學(xué)齡前尤其小寶寶的癥狀往往就很不典型，而且年齡越小其癥狀就越不典型。

　　小寶寶患了過敏性鼻炎的癥狀，除流清水鼻涕、噴嚏連連外，還有常用手挖鼻孔，揉鼻子，揉眼睛，睡眠不安。這是由于患過敏性鼻炎常伴有臨近器官眼、耳、咽、副鼻竇及下氣道等的損害。進(jìn)行鼻腔檢查時(shí)，經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)寶寶的鼻黏膜出現(xiàn)腫脹、充血或蒼白。

　　特別提醒：1歲左右的寶寶多表現(xiàn)為反復(fù)流清水樣鼻涕、咳嗽，易被誤診為支氣管炎，多被不恰當(dāng)?shù)胤磸?fù)應(yīng)用抗感染藥物治療。

　　麻煩的兒童過敏性鼻炎

　　有些家長(zhǎng)認(rèn)為，過敏性鼻炎只不過是早上起床時(shí)打幾個(gè)噴嚏，流點(diǎn)鼻涕，無所謂。事實(shí)并非如此。

　　兒童過敏性鼻炎若不及時(shí)治療，其炎癥會(huì)向其周邊器官侵犯，引發(fā)鼻竇炎、支氣管炎、咽炎、中耳炎、眼結(jié)膜炎、頑固性頭痛、扁桃體肥大、腺樣體肥大、呼吸睡眠綜合征、支氣管哮喘等。長(zhǎng)期慢性鼻炎也可引起全身癥狀，如乏力、食欲不佳、體重不增，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和器官功能障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致記憶力減退，引起智力發(fā)育障礙。

　　因此兒童過敏性鼻炎一旦發(fā)生，需要早診斷，早治療，早預(yù)防，才能控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

　　過敏性鼻炎與哮喘的特殊關(guān)系

　　兒童過敏性哮喘，是過敏性鼻炎最常見的合并癥。過敏性鼻炎使哮喘發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，還會(huì)加重哮喘的發(fā)作。一項(xiàng)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在哮喘兒童中，大約有90%的孩子同時(shí)伴有過敏性鼻炎。多數(shù)患兒先是出現(xiàn)鼻炎，而后發(fā)生哮喘；少部分患兒先是有哮喘，然后出現(xiàn)鼻炎；或是二者同時(shí)發(fā)生。

　　著名呼吸科專家鐘南山教授提醒家長(zhǎng)：兒童患的支氣管炎、哮喘，甚至睡眠障礙等，都與早期不重視防治過敏性鼻炎有關(guān)。

　　◎積極治療過敏性鼻炎才可防止哮喘發(fā)生。

　　◎?qū)扔邢只加羞^敏性鼻炎的孩子，不能只治療哮喘而忽略了過敏性鼻炎，否則哮喘很快就會(huì)復(fù)發(fā)。

　　兒童過敏性鼻炎的診斷和分類

　　臨床醫(yī)生根據(jù)患兒鼻部的典型癥狀、體征以及過敏原試驗(yàn)結(jié)果，即可做出過敏性鼻炎的診斷。然后根據(jù)患兒癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間和程度再進(jìn)行分類，再綜合二者將過敏性鼻炎分為輕度間歇性、中重度間歇性、輕度持續(xù)性、中重度持續(xù)性4種類型，此分類是為患兒選擇階梯性治療方案的依據(jù)。

　　特別提醒：在診斷過敏性鼻炎或哮喘時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)上下呼吸道同時(shí)進(jìn)行檢查評(píng)估，如診斷過敏性鼻炎時(shí)，應(yīng)注意是否合并氣道高反應(yīng)和支氣管哮喘；在診斷支氣管哮喘時(shí)，應(yīng)注意是否有過敏性鼻炎的病史。

　　“階梯性”治療原則

　　兒童過敏性鼻炎的治療原則與成人基本相同。一般建議以藥物治療為主，通過階梯性治療，逐漸減少藥物的劑量，從穩(wěn)定病情到最終脫離藥物，安全且效果明顯。但在治療中應(yīng)注意：

　　①病情較輕者，可用抗過敏鼻噴劑，如酮體芬、愛賽平鼻噴劑，這類藥物比較安全，可用于兒童；

　　②病情嚴(yán)重者，可選用新一代的類固醇藥，如丙酸氟替卡松(輔舒良)或糠酸莫米松(內(nèi)舒拿)等噴鼻。這些藥物副作用較小，對(duì)兒童發(fā)育影響不大。

　　③使用上述藥物時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制藥物劑量。家長(zhǎng)要隨時(shí)觀察寶寶的使用效果，加強(qiáng)隨訪。過敏性鼻炎的治療比較困難，治療不當(dāng)容易反復(fù)發(fā)作。對(duì)于頑固的過敏性鼻炎，可以推薦遠(yuǎn)離過敏原和進(jìn)行脫敏治療，尤其是伴有哮喘的孩子。

　　過敏性鼻炎的預(yù)防之道

　　控制過敏性鼻炎的病情，著重點(diǎn)應(yīng)放在預(yù)防上。

　　◎首先應(yīng)了解寶寶對(duì)什么過敏，然后遠(yuǎn)離過敏原。

　　◎避免灰塵及有害氣體的長(zhǎng)期刺激，積極防治急性呼吸道傳染病。

　　◎鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，減少感冒。

　　◎室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，保證空氣流通。

　　◎給寶寶多喝水，按時(shí)規(guī)范用藥。

　　◎從夏天開始給寶寶用冷水洗臉，使天然的冷水刺激增加局部皮膚的血液循環(huán)，以保持鼻腔呼吸道通暢。

　　◎避免給寶寶食用含有大量異體蛋白、有可能引起過敏的食物，如海魚、海蝦、雞蛋等食物，飲食不可過于油膩，少喝含碳酸的飲料。

　　總之，過敏性鼻炎如能盡早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化防治，堅(jiān)持?jǐn)?shù)年必有收益，最終定能達(dá)到完全控制。

　　文/上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 曹蘭芳教授

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