● 據統計，3歲以下嬰幼兒20%、6歲以下兒童40%患有過敏性鼻炎。

　　● 過敏性鼻炎是哮喘的高危因素，使哮喘發病的風險增加3倍。

　　● 過敏性鼻炎會引發鼻竇炎、咽炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、呼吸睡眠綜合征，嚴重時還會導致記憶力減退，引起智力發育障礙，影響生長發育。

　　總是噴嚏連連，鼻涕多多，愛揉鼻子、揉眼睛，睡覺老是翻來滾去……

　　注意！寶寶可能不是反復“感冒”，而是患了一種很麻煩的疾病——過敏性鼻炎。

　　寶寶也會患過敏性鼻炎嗎？

　　過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是一種很常見的鼻病，其發病率約占整個人群的30%~40%，可發生于1歲~90歲之間的任何年齡。兒童過敏性鼻炎的發病率隨年齡逐步增長，學齡期和青春期是發病高峰。

　　由于解剖生理等特點，嬰幼兒患過敏性鼻炎后易合并眼結膜炎、支氣管哮喘，部分孩子同時還會出現過敏性皮炎，所謂“過敏三聯癥(過敏性鼻炎、過敏性哮喘和過敏性皮炎)”較兒童期或成人發生率高很多。

　　誘發過敏性鼻炎的原因

　　兒童過敏性鼻炎主要發生在具有過敏性體質的寶寶身上，這些寶寶大多有過敏家族史，他們一旦接觸到環境中相應的過敏原，就可能產生過敏癥狀。過敏性鼻炎就是全身過敏反應發生在鼻腔黏膜的一種局部表現。

　　誘發過敏性鼻炎的常見過敏原根據其發生的頻率排序可分吸入性、食入性、接觸性、藥物性等。吸入性過敏原是最常見的，戶內是塵螨、霉菌、寵物和昆蟲等，戶外則主要是楊樹、樺樹、橡樹、香樟和榛子樹等的花粉。此外，車輛廢氣中的芳香烴顆粒還有家庭裝修造成的甲醛等，雖然不是過敏原，卻是季節性過敏性鼻炎常年發作的強烈誘因。

　　過敏體質寶寶腸道的通透性較高，消化功能的發育又較成人欠佳，對牛奶、魚、蝦、蛋等食物更易過敏。鑒于上述原因，兒童的過敏性鼻炎發作的誘因即過敏原與成人相比有顯著的差異。

　　只要具有過敏體質，有過敏家族史的寶寶，在接觸到上述過敏原后即可發病。因此，找到過敏原，對過敏性鼻炎的診斷和防治都很重要。

　　小寶寶的癥狀不太典型

　　兒童過敏性鼻炎的典型癥狀和成人一樣，主要表現為：鼻癢、陣發性噴嚏連連、大量水樣鼻涕和鼻塞；如果鼻涕倒流，夜間或清晨會突然陣發性咳嗽，有時類似感冒。但和感冒不同的是，過敏性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或空氣中有粉塵時發作，一般只持續10～20分鐘，一天之中可能間歇出現幾次。而感冒時其癥狀常常持續出現，常伴有發燒，咽痛。

　　但這些典型癥狀僅僅出現在學齡期和青春期患者，學齡前尤其小寶寶的癥狀往往就很不典型，而且年齡越小其癥狀就越不典型。

　　小寶寶患了過敏性鼻炎的癥狀，除流清水鼻涕、噴嚏連連外，還有常用手挖鼻孔，揉鼻子，揉眼睛，睡眠不安。這是由于患過敏性鼻炎常伴有臨近器官眼、耳、咽、副鼻竇及下氣道等的損害。進行鼻腔檢查時，經?？梢园l現寶寶的鼻黏膜出現腫脹、充血或蒼白。

　　特別提醒：1歲左右的寶寶多表現為反復流清水樣鼻涕、咳嗽，易被誤診為支氣管炎，多被不恰當地反復應用抗感染藥物治療。

　　麻煩的兒童過敏性鼻炎

　　有些家長認為，過敏性鼻炎只不過是早上起床時打幾個噴嚏，流點鼻涕，無所謂。事實并非如此。

　　兒童過敏性鼻炎若不及時治療，其炎癥會向其周邊器官侵犯，引發鼻竇炎、支氣管炎、咽炎、中耳炎、眼結膜炎、頑固性頭痛、扁桃體肥大、腺樣體肥大、呼吸睡眠綜合征、支氣管哮喘等。長期慢性鼻炎也可引起全身癥狀，如乏力、食欲不佳、體重不增，生長發育遲緩和器官功能障礙，嚴重時還會導致記憶力減退，引起智力發育障礙。

　　因此兒童過敏性鼻炎一旦發生，需要早診斷，早治療，早預防，才能控制疾病的進一步發展。

　　過敏性鼻炎與哮喘的特殊關系

　　兒童過敏性哮喘，是過敏性鼻炎最常見的合并癥。過敏性鼻炎使哮喘發病的風險增加3倍，還會加重哮喘的發作。一項最新調查數據顯示：在哮喘兒童中，大約有90%的孩子同時伴有過敏性鼻炎。多數患兒先是出現鼻炎，而后發生哮喘；少部分患兒先是有哮喘，然后出現鼻炎；或是二者同時發生。

　　著名呼吸科專家鐘南山教授提醒家長：兒童患的支氣管炎、哮喘，甚至睡眠障礙等，都與早期不重視防治過敏性鼻炎有關。

　　◎積極治療過敏性鼻炎才可防止哮喘發生。

　　◎對既有哮喘又患有過敏性鼻炎的孩子，不能只治療哮喘而忽略了過敏性鼻炎，否則哮喘很快就會復發。

　　兒童過敏性鼻炎的診斷和分類

　　臨床醫生根據患兒鼻部的典型癥狀、體征以及過敏原試驗結果，即可做出過敏性鼻炎的診斷。然后根據患兒癥狀、體征、持續時間和程度再進行分類，再綜合二者將過敏性鼻炎分為輕度間歇性、中重度間歇性、輕度持續性、中重度持續性4種類型，此分類是為患兒選擇階梯性治療方案的依據。

　　特別提醒：在診斷過敏性鼻炎或哮喘時，應同時對上下呼吸道同時進行檢查評估，如診斷過敏性鼻炎時，應注意是否合并氣道高反應和支氣管哮喘；在診斷支氣管哮喘時，應注意是否有過敏性鼻炎的病史。

　　“階梯性”治療原則

　　兒童過敏性鼻炎的治療原則與成人基本相同。一般建議以藥物治療為主，通過階梯性治療，逐漸減少藥物的劑量，從穩定病情到最終脫離藥物，安全且效果明顯。但在治療中應注意：

　?、俨∏檩^輕者，可用抗過敏鼻噴劑，如酮體芬、愛賽平鼻噴劑，這類藥物比較安全，可用于兒童；

　?、诓∏閲乐卣?，可選用新一代的類固醇藥，如丙酸氟替卡松(輔舒良)或糠酸莫米松(內舒拿)等噴鼻。這些藥物副作用較小，對兒童發育影響不大。

　?、凼褂蒙鲜鏊幬飼r必須嚴格遵醫囑控制藥物劑量。家長要隨時觀察寶寶的使用效果，加強隨訪。過敏性鼻炎的治療比較困難，治療不當容易反復發作。對于頑固的過敏性鼻炎，可以推薦遠離過敏原和進行脫敏治療，尤其是伴有哮喘的孩子。

　　過敏性鼻炎的預防之道

　　控制過敏性鼻炎的病情，著重點應放在預防上。

　　◎首先應了解寶寶對什么過敏，然后遠離過敏原。

　　◎避免灰塵及有害氣體的長期刺激，積極防治急性呼吸道傳染病。

　　◎鍛煉身體，增強抵抗力，減少感冒。

　　◎室內保持適宜的溫度和濕度，保證空氣流通。

　　◎給寶寶多喝水，按時規范用藥。

　　◎從夏天開始給寶寶用冷水洗臉，使天然的冷水刺激增加局部皮膚的血液循環，以保持鼻腔呼吸道通暢。

　　◎避免給寶寶食用含有大量異體蛋白、有可能引起過敏的食物，如海魚、海蝦、雞蛋等食物，飲食不可過于油膩，少喝含碳酸的飲料。

　　總之，過敏性鼻炎如能盡早發現，規范化防治，堅持數年必有收益，最終定能達到完全控制。

　　文/上海第二醫科大學附屬仁濟醫院兒科主任醫師 曹蘭芳教授