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　　○脊柱側凸分結構性和非結構性兩種，結構性脊柱側凸不能通過糾正坐姿來消除，必須盡早發現，盡早治療       

　　發現孩子坐姿不正，或者站立的時候身體總是歪歪斜斜，肩膀或臀部一高一低，家長就要帶孩子去檢查是否為脊柱側凸。脊柱側凸為青少年的常見病，多數情況下，家長都會將小孩的脊柱側凸怪罪于坐姿不正，認為戴戴矯正器就可自行消除。但專家提醒，脊柱側凸分為結構性和非結構性兩種，前者原因是脊柱的連接結構發生了改變，和坐姿不正沒有關系，不能自行矯正，必須在醫生的指導下進行及早治療。

　　釋疑

　　脊柱側凸不能都怪坐姿

　　脊柱被稱為人體的縱向“中軸線”，當正常人站立時應該雙肩平行等高，身體筆直，脊柱居中。無論是站立位，還是向前彎腰時，從背后都應該看到脊柱兩側的腰背輪廓平整對稱，沒有一邊高于另一邊的現象。而如果雙肩不等高，腰背不平整，脊柱偏離中軸線，就應該考慮為脊柱側凸。廣東省人民醫院骨科主任醫師昌耘冰說，脊柱側凸又叫脊柱側彎，是一類嚴重影響青少年身心健康的疾病，脊柱側彎大于10度就可診斷為脊柱側凸。

　　“我們在臨床中發現，不少家長談到子女的脊柱側凸問題，首先怪罪于孩子坐姿不正，以為背個背背佳就沒事了，實際上并不盡然。”昌耘冰介紹，側凸可分為非結構性和結構性兩大類。非結構性側凸確實和孩子坐姿有直接關系，指脊柱本身沒有異常，是因為姿勢及身體其他部位疾病導致的彎曲。這類側凸，消除了病因(如糾正坐姿)，側凸就能消除。但是結構性側凸則是因為脊柱的連接結構發生了改變而引起的，不能通過改變坐姿來自行矯正，必須及早治療。

　　診斷

　　結構性側凸更“難纏”，應盡早發現

　　昌耘冰提醒，如果家長發現孩子脊柱側凸，首先應該帶孩子去醫院鑒別是否屬于結構性問題。

　　結構性脊柱側凸又可分為先天性、特發性等多種。調查發現，“青少年特發性脊柱側凸”占了結構性脊柱側凸的80%。找不到具體發病原因的結構性脊柱側凸一律稱為“特發性脊柱側凸”，這種脊柱側凸從嬰兒到成人均可發生，11～18歲的青少年最多見，女孩多于男孩，至今病因未明。這一畸形常常在孩子的青春期(10～14歲)前后被發現，外觀上脊柱向一側(通常是右側)凸起，伴有胸背部隆起、軀干傾斜等畸形。這類畸形，輕者影響患兒美觀，產生心理障礙；重者由于影響胸廓發育，可致呼吸困難，最終心肺衰竭危及生命。

　　廣東省醫師協會骨科醫師分會副主委詹世強主任醫師表示，在癥狀表現、治療時機方面，先天性和特發性脊柱側凸有所不同。“特發性脊柱側凸多出現在胸椎，尤其以向右側凸多見，表現為一段椎體偏離脊柱生理曲線。而先天性側凸是有單個或多個椎體畸形，可以發生在脊柱的任何部位。”他說，特發性側凸更關注如何矯正椎體偏離的角度，而先天性側凸治療側重恢復病人平衡。有的先天性側凸患者上一椎體向左彎，下一椎體向右彎，最后反而讓脊柱形成平衡，且沒有對患者造成功能上的損害，因此并不需要手術治療。

　　結構性脊柱側凸的早期診斷很重要，家長要重視，如果發現孩子站立時肩膀及骨盆(臀部)一高一低，肩胛骨一側隆起，胸廓不對稱或跑步時有長短腳的表現應及時到醫院骨外科就診。

　　治療

　　青春期發展最快，盡早手術“莫等閑”

　　昌耘冰介紹，治療結構性脊柱側凸的關鍵在于早期治療。對于側凸角度在40度以下的青少年患者，盡早采用定制的支具治療；而對那些側凸程度重，或者是發展速度快的患兒，手術矯治是目前唯一有效的手段。

　　很多家長對嚴重的脊柱側凸需要手術治療一直視為畏途，擔心孩子還小，身體不能承受手術的痛苦。但昌耘冰強調，孩子的青春期是這一疾病發展最快速的階段，也是治療上的最好時機。一旦錯過，今后在治療難度上將大大增加，效果上也不盡如人意。“我們在臨床上經常遇到這樣的孩子，來院時已經是側凸角度很大，畸形非常嚴重，心肺功能都有不同程度的損害，發育情況差。盡管進行了手術，仍會遺留部分畸形；相反，早期手術治療的患者畸形矯正率高，身體外形恢復滿意，對青少年的身心恢復有重要的意義。”

　　記者了解到，很多患了側凸畸形的孩子會趁暑假去醫院治療。昌耘冰表示，這種做法是可取的，一般可在暑假前帶孩子到醫院就診，制定診療計劃；嚴重者在假期開始時進行手術，完全可以在孩子開學前恢復，避免輟學給孩子帶來的另一種傷害。

　　提醒：

　　不要將手術擴大化

　　但目前脊柱側凸的手術治療有被濫用的趨勢，甚至幾個月大的BB竟然也被要求做脊柱側凸手術！廣東省人民醫院骨科主任鄭秋堅指出，脊柱側凸手術作為最大型、要求最為復雜、風險最高的骨科手術，近年來在基層醫院存在治療擴大化的情況，由于治療不規范而導致病人被迫“返工”的案例層出不窮。

　　據了解，脊柱側凸治療不規范存在幾種情況：

　　一是采用已被淘汰的二維治療技術導致病人出現骨折等的后遺癥，多出現在基層醫院。

　　二是手術時機選擇錯誤。有醫院為不滿一歲大的先天性脊柱側凸寶寶進行脊柱側凸內固定手術治療。“嬰幼兒骨頭軟，沒有支撐力，內固定起不了作用，而且影響孩子的骨骼生長。” 詹世強說，先天性脊柱側凸的治療起始年齡不能太小，“一般多選擇在四五歲時手術，最早也要在一歲以后，這時孩子的脊柱椎管發育穩定，對手術麻醉的耐受較好，出意外的風險沒那么高。”

　　三是治療擴大化。在X光照片上脊柱側凸程度即Cobb’s角20度至30度的輕度患者，也被部分醫院進行內固定手術。詹世強指出，其實，這部分患者可在醫生指導下佩戴支具進行非手術治療，定期隨診觀察，一旦側凸角度進展加快，才需考慮手術治療。

　　文/記者盧文潔、任珊珊

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