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　　○脊柱側(cè)凸分結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性兩種，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸不能通過糾正坐姿來消除，必須盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療       

　　發(fā)現(xiàn)孩子坐姿不正，或者站立的時候身體總是歪歪斜斜，肩膀或臀部一高一低，家長就要帶孩子去檢查是否為脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸為青少年的常見病，多數(shù)情況下，家長都會將小孩的脊柱側(cè)凸怪罪于坐姿不正，認為戴戴矯正器就可自行消除。但專家提醒，脊柱側(cè)凸分為結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性兩種，前者原因是脊柱的連接結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，和坐姿不正沒有關(guān)系，不能自行矯正，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行及早治療。

　　釋疑

　　脊柱側(cè)凸不能都怪坐姿

　　脊柱被稱為人體的縱向“中軸線”，當(dāng)正常人站立時應(yīng)該雙肩平行等高，身體筆直，脊柱居中。無論是站立位，還是向前彎腰時，從背后都應(yīng)該看到脊柱兩側(cè)的腰背輪廓平整對稱，沒有一邊高于另一邊的現(xiàn)象。而如果雙肩不等高，腰背不平整，脊柱偏離中軸線，就應(yīng)該考慮為脊柱側(cè)凸。廣東省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師昌耘冰說，脊柱側(cè)凸又叫脊柱側(cè)彎，是一類嚴(yán)重影響青少年身心健康的疾病，脊柱側(cè)彎大于10度就可診斷為脊柱側(cè)凸。

　　“我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，不少家長談到子女的脊柱側(cè)凸問題，首先怪罪于孩子坐姿不正，以為背個背背佳就沒事了，實際上并不盡然。”昌耘冰介紹，側(cè)凸可分為非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性兩大類。非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸確實和孩子坐姿有直接關(guān)系，指脊柱本身沒有異常，是因為姿勢及身體其他部位疾病導(dǎo)致的彎曲。這類側(cè)凸，消除了病因(如糾正坐姿)，側(cè)凸就能消除。但是結(jié)構(gòu)性側(cè)凸則是因為脊柱的連接結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變而引起的，不能通過改變坐姿來自行矯正，必須及早治療。

　　診斷

　　結(jié)構(gòu)性側(cè)凸更“難纏”，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)

　　昌耘冰提醒，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)凸，首先應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院鑒別是否屬于結(jié)構(gòu)性問題。

　　結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸又可分為先天性、特發(fā)性等多種。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸”占了結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的80%。找不到具體發(fā)病原因的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸一律稱為“特發(fā)性脊柱側(cè)凸”，這種脊柱側(cè)凸從嬰兒到成人均可發(fā)生，11～18歲的青少年最多見，女孩多于男孩，至今病因未明。這一畸形常常在孩子的青春期(10～14歲)前后被發(fā)現(xiàn)，外觀上脊柱向一側(cè)(通常是右側(cè))凸起，伴有胸背部隆起、軀干傾斜等畸形。這類畸形，輕者影響患兒美觀，產(chǎn)生心理障礙；重者由于影響胸廓發(fā)育，可致呼吸困難，最終心肺衰竭危及生命。

　　廣東省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會副主委詹世強主任醫(yī)師表示，在癥狀表現(xiàn)、治療時機方面，先天性和特發(fā)性脊柱側(cè)凸有所不同。“特發(fā)性脊柱側(cè)凸多出現(xiàn)在胸椎，尤其以向右側(cè)凸多見，表現(xiàn)為一段椎體偏離脊柱生理曲線。而先天性側(cè)凸是有單個或多個椎體畸形，可以發(fā)生在脊柱的任何部位。”他說，特發(fā)性側(cè)凸更關(guān)注如何矯正椎體偏離的角度，而先天性側(cè)凸治療側(cè)重恢復(fù)病人平衡。有的先天性側(cè)凸患者上一椎體向左彎，下一椎體向右彎，最后反而讓脊柱形成平衡，且沒有對患者造成功能上的損害，因此并不需要手術(shù)治療。

　　結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的早期診斷很重要，家長要重視，如果發(fā)現(xiàn)孩子站立時肩膀及骨盆(臀部)一高一低，肩胛骨一側(cè)隆起，胸廓不對稱或跑步時有長短腳的表現(xiàn)應(yīng)及時到醫(yī)院骨外科就診。

　　治療

　　青春期發(fā)展最快，盡早手術(shù)“莫等閑”

　　昌耘冰介紹，治療結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的關(guān)鍵在于早期治療。對于側(cè)凸角度在40度以下的青少年患者，盡早采用定制的支具治療；而對那些側(cè)凸程度重，或者是發(fā)展速度快的患兒，手術(shù)矯治是目前唯一有效的手段。

　　很多家長對嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸需要手術(shù)治療一直視為畏途，擔(dān)心孩子還小，身體不能承受手術(shù)的痛苦。但昌耘冰強調(diào)，孩子的青春期是這一疾病發(fā)展最快速的階段，也是治療上的最好時機。一旦錯過，今后在治療難度上將大大增加，效果上也不盡如人意。“我們在臨床上經(jīng)常遇到這樣的孩子，來院時已經(jīng)是側(cè)凸角度很大，畸形非常嚴(yán)重，心肺功能都有不同程度的損害，發(fā)育情況差。盡管進行了手術(shù)，仍會遺留部分畸形；相反，早期手術(shù)治療的患者畸形矯正率高，身體外形恢復(fù)滿意，對青少年的身心恢復(fù)有重要的意義。”

　　記者了解到，很多患了側(cè)凸畸形的孩子會趁暑假去醫(yī)院治療。昌耘冰表示，這種做法是可取的，一般可在暑假前帶孩子到醫(yī)院就診，制定診療計劃；嚴(yán)重者在假期開始時進行手術(shù)，完全可以在孩子開學(xué)前恢復(fù)，避免輟學(xué)給孩子帶來的另一種傷害。

　　提醒：

　　不要將手術(shù)擴大化

　　但目前脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療有被濫用的趨勢，甚至幾個月大的BB竟然也被要求做脊柱側(cè)凸手術(shù)！廣東省人民醫(yī)院骨科主任鄭秋堅指出，脊柱側(cè)凸手術(shù)作為最大型、要求最為復(fù)雜、風(fēng)險最高的骨科手術(shù)，近年來在基層醫(yī)院存在治療擴大化的情況，由于治療不規(guī)范而導(dǎo)致病人被迫“返工”的案例層出不窮。

　　據(jù)了解，脊柱側(cè)凸治療不規(guī)范存在幾種情況：

　　一是采用已被淘汰的二維治療技術(shù)導(dǎo)致病人出現(xiàn)骨折等的后遺癥，多出現(xiàn)在基層醫(yī)院。

　　二是手術(shù)時機選擇錯誤。有醫(yī)院為不滿一歲大的先天性脊柱側(cè)凸寶寶進行脊柱側(cè)凸內(nèi)固定手術(shù)治療。“嬰幼兒骨頭軟，沒有支撐力，內(nèi)固定起不了作用，而且影響孩子的骨骼生長。” 詹世強說，先天性脊柱側(cè)凸的治療起始年齡不能太小，“一般多選擇在四五歲時手術(shù)，最早也要在一歲以后，這時孩子的脊柱椎管發(fā)育穩(wěn)定，對手術(shù)麻醉的耐受較好，出意外的風(fēng)險沒那么高。”

　　三是治療擴大化。在X光照片上脊柱側(cè)凸程度即Cobb’s角20度至30度的輕度患者，也被部分醫(yī)院進行內(nèi)固定手術(shù)。詹世強指出，其實，這部分患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴支具進行非手術(shù)治療，定期隨診觀察，一旦側(cè)凸角度進展加快，才需考慮手術(shù)治療。

　　文/記者盧文潔、任珊珊

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