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　　慢性關(guān)節(jié)炎可招來(lái)致盲元兇

　　兒童慢性關(guān)節(jié)炎是指16歲前年長(zhǎng)兒發(fā)生持續(xù)6周以上的關(guān)節(jié)炎。值得家長(zhǎng)警惕的是，由其引起的眼睛嚴(yán)重受累可導(dǎo)致患兒視力下降甚至失明。

　　在由慢性關(guān)節(jié)炎引起的眼部病變中，以前葡萄膜炎的危害最為明顯。前葡萄膜炎是虹膜炎和虹膜睫狀體炎的總稱(chēng)。其癥狀為眼痛、畏光、流淚。在急性期，會(huì)出現(xiàn)角膜水腫、房水混濁。在慢性期，會(huì)出現(xiàn)晶狀體或玻璃體混濁現(xiàn)象。而這些病變均可影響患兒視力。

　　在合并全身性疾病的前葡萄膜炎患兒中，兒童慢性關(guān)節(jié)炎占81.5%～97.6%，多數(shù)發(fā)生在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀之后。部分患兒發(fā)病隱匿，無(wú)明顯眼部癥狀，直到有合并癥(如白內(nèi)障、青光眼和帶狀角膜變性)時(shí)，前葡萄膜炎才會(huì)得到診斷。

　　患兒應(yīng)每3～6月進(jìn)行一次眼科檢查

　　兒童慢性關(guān)節(jié)炎可分為全身型、少關(guān)節(jié)型、類(lèi)風(fēng)濕因子陰性多關(guān)節(jié)型、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性多關(guān)節(jié)型、銀屑病型、與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)型和未分化型等七種類(lèi)型。患兒表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、積液，或存在活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)觸痛、活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)表面皮溫增高，部分患兒伴有高熱、淋巴結(jié)腫大、胸膜炎，以及眼部、心、肺、肝、血液病變。

　　兒童慢性關(guān)節(jié)炎的眼部病變發(fā)生率以少關(guān)節(jié)型最高，附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎和多關(guān)節(jié)型其次，全身型則很少發(fā)生。多關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎是指發(fā)病最初6個(gè)月時(shí)受累關(guān)節(jié)≥5個(gè)，受累關(guān)節(jié)呈對(duì)稱(chēng)性分布為主，可同時(shí)累及大小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。

　　少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎發(fā)病高峰在6歲之前，多發(fā)生于女童。在發(fā)病最初6個(gè)月內(nèi)有1～4個(gè)關(guān)節(jié)受累。膝、踝、肘或腕等大關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，常為非對(duì)稱(chēng)性。少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為慢性虹膜睫狀體炎，發(fā)生率為20%～30%，占兒童慢性關(guān)節(jié)炎并發(fā)前葡萄膜炎的74%～91%，特別是抗核抗體陽(yáng)性的患兒。

　　與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎以8～15歲起病多見(jiàn)，多發(fā)生于男童，且有家族易感性。其發(fā)病特點(diǎn)為與肌腱、韌帶及骨骼的連接點(diǎn)處存在炎癥，以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的非對(duì)稱(chēng)分布為主。5%～10%的此類(lèi)患兒可并發(fā)急性前葡萄膜炎。

　　在此特別提醒家長(zhǎng)，即便患兒沒(méi)有任何眼部癥狀，都應(yīng)每3～6月進(jìn)行一次眼科檢查。

　　上海兒童醫(yī)學(xué)中心腎臟風(fēng)濕科主任 周 緯

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