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　　幼年特發性關節炎(JIA)是一種發生于16歲以下兒童時期常見的風濕性疾病，其發病率約為121-220/10萬人。一旦發現孩子出現關節壓痛、腫脹、活動受限等癥狀，家長應盡早帶孩子前往正規醫院兒童風濕科進行診治。有關節癥狀同時伴有眼睛癥狀，應及時排除是否患了虹膜睫狀體炎，若確診，需配合醫生接受長期規范治療，以免病情惡化，引起失明。同時此類患兒對氣候特別敏感，申城現已進入梅雨季節，持續連綿的陰雨、溫高濕大、氣壓低是此類天氣的主要特征，在這樣“潮濕”的環境下很容易使患兒病情反復或加重，家長需給予更多關注。

　　目前臨床上根據幼年特發性關節炎的病程特點，把全身型幼年特發性關節炎患兒分為單相病程型、多相病程型和持續相病程型，其中單相型患兒預后較好，少量應用非甾體類抗炎藥物即可控制病情，轉歸良好，無明顯后遺癥，但所占比例較低。而大多數持續相與多相型患兒則需要應用激素治療來控制病情，如果減量太快或劑量不足還容易出現病情反復，遷延難以控制，是上述幼年特發性關節炎中最難以控制病情的一種類型。國外眾多臨床研究結果提示：在具有幼年特發性關節炎病史的成年人中骨密度降低的發生率約為40-52%。

　　研究還發現，除了對骨質造成影響之外，患兒生長較健康兒童緩慢，這是因為體內產生異常的免疫分子并通過細胞因子網絡，影響了生長激素軸的功能，從而出現身高增長障礙。其他類型的關節炎較全身型更容易出現殘疾的后果。當有些嚴重患兒出現高熱、血沉明顯增快、關節受累癥狀明顯、疾病影響造成眼睛損傷甚至出現失明的風險時，非甾體類抗炎藥物難以控制病情而病情長期處于活動狀態出現骨質疏松時，臨床還是需要酌情應用激素治療快速控制病情。然而，激素是一把“雙刃劍”，一方面它是有效的抗炎藥物，能夠在較短時間內抑制炎癥，控制病情進展，但另一方面同時也提高了發生骨質病變的風險，對于生長發育期的患兒會有較大的負面影響。在治療幼年特發性關節炎時，除了激素外，其他非甾體類抗炎藥、甲氨蝶呤、羥氯喹、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等緩解病情抗風濕藥物以及環孢素A、硫唑嘌呤、環磷酰胺等免疫抑制劑雖然能控制病情，藥物本身引起骨質疏松的可能性較小，但也存在影響血液系統、生殖系統、心血管系統等副作用，所以也有許多后顧之憂。

　　近年來，隨著對幼年特發關節炎認識的深入，越來越多的治療手段可在一定程度上緩解患兒病情。尤其隨著近年新興生物制劑的使用，靶位點治療策略的提出，對于患兒癥狀的緩解均起到十分重要的作用，雖然也存在易感染等用藥風險，但較激素等藥物給處于生長發育期兒童帶來的負面影響顯著減少，這些不斷涌現的治療手段必將為患兒帶來福音。臨床治療發現，多數患兒在接受長期規范的個體化治療后，其關節功能和疾病活動指標得到明顯改善，并可繼續維持其療效，且不會像使用激素治療那樣，影響患兒的骨骼發育，大大降低了兒童關節的致殘率。 (JM 張星園)

　　受訪專家：

　　曹蘭芳 交通大學醫學院附屬仁濟醫院兒科主任醫師

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