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　　先了解自己的身體

　　眾所周知，女性的陰道有三個功能：首先是月經(jīng)的通道，從青春期到更年期，每月必然的經(jīng)歷；其次是性生活的通道，每一個成熟的女性通過性生活得到身心的愉悅，也通過性生活完成繁衍后代的重任；最后是胎兒娩出的通道。

　　懷孕后，孕媽媽體內(nèi)各個器官系統(tǒng)均因妊娠發(fā)生了一系列變化，這些變化全是為了胎兒的健康成長和為胎兒娩出作準備，尤其內(nèi)分泌系統(tǒng)中雌孕激素的變化，使得女性生殖系統(tǒng)發(fā)生了巨大改變，這些激素作用于子宮、宮頸、骨盆的韌帶、盆底組織、陰道、會陰、乳房等等。當孕末期時，這些激素會使外陰、陰道、骨盆的韌帶變得松軟，彈性很好，為胎兒分娩做好一切準備。

　　分娩時會發(fā)生什么？

　　胎兒分娩方式一般有三種：自然產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

　　籠統(tǒng)地說，每個婦女都有自己分娩的能力，這是哺乳動物的本能。當妊娠即將結束時，胎兒已成熟，胎兒腎上腺及大腦-下丘腦-垂體分泌激素作用于母親，使母親產(chǎn)生催產(chǎn)素，自然地發(fā)動宮縮、見紅、宮口開大、破水、兒頭自然下降，使胎兒自然分娩。胎兒在宮腔中，也為自然分娩做好了充分的準備，當每陣宮縮來臨時，胎兒處于暫時的缺氧狀態(tài)，經(jīng)過幾個小時的產(chǎn)程，胎兒并不因?qū)m縮的缺氧而發(fā)生胎死宮內(nèi)；骨產(chǎn)道是崎嶇不平的，胎兒能夠通過內(nèi)旋轉，不斷尋找骨盆內(nèi)最適合自己的徑線不斷下降，最終娩出母體。這就是人類世代繁衍的最基本的能力。

　　會陰側切為哪般？

　　當寶寶胎頭較大，在通過狹小的會陰時，就會造成會陰撕裂。會陰撕裂的誘因一般是：會陰水腫彈性減弱；會陰過于狹小彈力較差；胎頭娩出過快；恥骨弓過低；胎兒過大等等。這種撕裂有的會很深，一直裂到子宮的穹窿部，甚至子宮下段，為縫合造成很大難度；還有的裂傷范圍很大，會陰的下方是肛門，裂傷可以將會陰體、肛門括約肌甚至直腸全部裂傷，給母體造成極大的傷害；還有的形成不規(guī)則的多處裂傷，而難于縫合。

　　因此，為了避免這種會陰的損傷，在接生時會采取“會陰側切”的方法，使會陰形成整齊的傷口，便于縫合，便于愈合，將分娩帶給母親的傷害降到最低。

　　需要注意的是，生活中并不是每個孕媽媽在分娩時都需要側切，當孩子中等大小；媽媽會陰條件好，具有很好的彈性和延展性；沒有炎癥；不需要助產(chǎn)；分娩過程在助產(chǎn)士的指導下緩慢完成等，這種情況不需要側切。在產(chǎn)程中經(jīng)過有經(jīng)驗的助產(chǎn)士和輔助人員悉心指導和認真保護會陰，可以使會陰不發(fā)生撕裂，或較少撕裂，基本保持會陰的完整性。當分娩過程結束后，助產(chǎn)士會認真檢查沒有經(jīng)過側切的外陰、陰道、宮頸、陰道穹窿部，及時縫合細小的裂傷，如果沒有裂傷，接生過程就結束了。

　　至于是否側切是要有適應癥的，是要經(jīng)過會診，也就是接生者與輔助人員、在場的醫(yī)生共同診斷，是否需要側切，當具備側切適應癥時才給預側切。

　　哪些情況需要會陰側切？

　　? 會陰有炎癥。當孕期有陰道炎沒有治愈，炎癥使得會陰和陰道充血水腫，組織脆性增加，缺乏彈性，要側切。

　　? 會陰體短，也就是自陰道口到肛門的距離過短，一旦發(fā)生裂傷，會累及肛門括約肌和直腸，為避免此類事情發(fā)生，預防性地做側切，以避免嚴重的裂傷。

　　? 胎兒過大，陰道口相對于較大的胎頭通過有一定困難，要側切。

　　? 當胎頭已撥露，宮縮時胎心下降，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，為盡快讓胎兒脫離缺氧的危險，需要側切。

　　? 當胎頭已達盆底，因為胎兒宮內(nèi)窘迫或?qū)m縮乏力，需要使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，故給予側切，以免裂傷。

　　? 當孕媽媽有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥，為了免于媽媽長時間用力，故采取側切縮短第二產(chǎn)程，減少對母兒的傷害。

　　? 當?shù)诙a(chǎn)程延長時，為盡快娩出胎兒，以免胎兒在陰道內(nèi)長時間受壓，需要側切。

　　會陰側切的小知識

　　會陰側切的切開時間一般選擇在兩次宮縮之間，胎頭在陰道口露出直徑3～4厘米左右，在麻醉會陰組織后于會陰體左側行45度切開，長約4～5厘米。可以防止產(chǎn)后盆底松弛，避免產(chǎn)后膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。一般切開四層：陰道黏膜、肌肉(會陰淺橫肌、部分提肛肌)、會陰皮下脂肪、會陰皮膚。在胎兒分娩和胎盤娩出后，經(jīng)過助產(chǎn)士仔細檢查宮頸、陰道壁和會陰側切傷口，逐層縫合，恢復原本的解剖關系，層層對合，有些助產(chǎn)士用埋藏縫線的方法縫合傷口，有些助產(chǎn)士用外縫絲線的方法縫合皮膚，縫合完的皮膚完好如初。

　　分娩后側切傷口該如何護理呢？

　　1. 保持會陰清潔，注意每日清洗會陰。因為會陰處在兩大腿之間，密不透風。加之產(chǎn)后惡露、小便、大便、汗水混合一處，極易發(fā)生感染。因此產(chǎn)后當日護士會進行會陰沖洗，把分娩時污染的會陰清洗干凈。以后注意大小便完及時用清水清洗，大便完后要往側切的對側擦，以免污染傷口。通過每日的清洗，保持會陰清潔，促進傷口愈合。

　　2. 當側切傷口處有水腫和淤血時需用硫酸鎂紗布濕敷，或者用冰袋冷敷，但時間都不能超過半小時，再進行更換。

　　3. 分娩后最初幾日要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意，應該考慮有無會陰血腫的可能，或有無縫線穿過直腸壁的可能，及時與醫(yī)生溝通，請醫(yī)生及時檢查、治療，以免延誤病情。

　　4. 如果會陰側切有外縫合絲線，則需要在產(chǎn)后4天拆除縫線，拆線前會陰傷口會有緊繃的感覺，拆線后，會較輕松。有些人對腸腺等異物不易于吸收，過一兩周后，會有腸腺在會陰口和切口附近慢慢頂出膿皰，這時不用怕，到醫(yī)院請醫(yī)生剪開取出就沒事了。

　　5. 會陰傷口因組織較厚，愈合過程中會有疼痛的感覺，因此平坐時，尤其喂奶時，可以稍微抬著左側，臀部下墊一軟墊，以免傷口疼痛。文/北京瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院院長 趙天衛(wèi)

　　本文摘自《為了孩子》雜志

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