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　　8.10湘潭孕婦死亡事件，證實(shí)死因是“羊水栓塞”，這個(gè)名詞嚇到了不少準(zhǔn)媽媽，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。

　　1.前置胎盤大出血

　　前置胎盤的主要臨床癥狀是妊娠中、晚期的反復(fù)無痛性陰道出血。這是因?yàn)殡S著妊娠周數(shù)的增加，子宮不斷增大，子宮下段延伸，胎盤與子宮壁之間發(fā)生錯(cuò)位，出現(xiàn)陰道出血。在分娩時(shí)，胎盤從子宮壁剝離后，正常情況下，產(chǎn)后子宮收縮，剝離面的血竇閉合，出血減少。而前置胎盤時(shí)，由于子宮下段肌纖維少，收縮能力差，大出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常分娩。

　　預(yù)知治療

　　孕媽媽一定要定時(shí)做產(chǎn)前檢查，通過做B超可診斷出90%的前置胎盤。對(duì)于流血量多且短期內(nèi)不可能結(jié)束分娩的孕媽媽，或者陰道大量流血已陷入休克狀態(tài)的孕媽媽，為了降低母嬰死亡率，趕快采取剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　2.胎盤早期剝離

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

　　預(yù)知治療

　　這種高危癥狀就應(yīng)是醫(yī)生作出急救方法，家屬不用太擔(dān)心，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)十分成熟和發(fā)達(dá)。一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時(shí)送檢血常規(guī)和DIC，做好交叉配血，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。一旦確診，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備，迅速終止妊娠。

　　3.胎兒宮內(nèi)窘迫

　　胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩、紅細(xì)胞增多癥、胎動(dòng)減少，甚至嚴(yán)重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。

　　預(yù)知治療

　　能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)使孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。情況難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)。距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，應(yīng)將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可予吸氧，通過提高母體血氧含量，以改善胎兒血氧供應(yīng)。同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)觀察。若因使用催產(chǎn)素宮縮過強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　4.孕產(chǎn)期子癇

　　子癇是不能用其它原因解釋的抽搐。是妊娠期高血壓疾病的狀況之一，也可以是子癇前期緊急嚴(yán)重并發(fā)癥。子癇可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等不同時(shí)間，不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前。子癇仍然是世界范圍內(nèi)的構(gòu)成孕產(chǎn)婦生命威脅的常見疾病，在發(fā)達(dá)國家，子癇發(fā)病率在分娩中大約每兩千例有一例；子癇患者的死亡率約1%。

　　預(yù)知治療

　　妊娠期高血壓疾病患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重。

　　重度子癇前期產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后3～6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。子癇前期患者產(chǎn)前臥床休息時(shí)間超過4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預(yù)防血栓形成。

　　5.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)大出血

　　產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。

　　預(yù)知治療

　　采取積極有效的急救措施，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，統(tǒng)一指揮，在確定病因的同時(shí)爭分奪秒進(jìn)行搶救。協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、注意保暖、密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮情況。

　　6.羊水栓塞

　　羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞)和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。

　　預(yù)知治療

　　及時(shí)的產(chǎn)科處理對(duì)于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以解除病因，防止病情惡化；子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術(shù)時(shí)及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續(xù)保守治療；如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行子宮切除術(shù)，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)，使病情加重。

　　7.子宮破裂

　　子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。患者多死于出血、感染休克。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生妊娠28周之后，分娩期最多見，目前發(fā)生率控制在1‰以下，產(chǎn)婦病死率為5%，嬰兒病死率高達(dá)50%～75%甚至更高。

　　預(yù)知治療

　　加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，糾正胎位不正，估計(jì)分娩可能有困難者，或有難產(chǎn)史，或有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)提早住院分娩，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，根據(jù)產(chǎn)科指征及前次手術(shù)經(jīng)過決定分娩方式；嚴(yán)格掌握應(yīng)用縮宮素的指征用法、用量，同時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)；對(duì)有子宮瘢痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程并放寬剖宮產(chǎn)指征；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)于先露高、有胎位異常的孕婦試產(chǎn)更應(yīng)仔細(xì)觀察；避免損傷性大的陰道助產(chǎn)及操作如中高位產(chǎn)鉗、宮口未開全即助產(chǎn)、忽略性肩先露行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、胎盤植入時(shí)強(qiáng)行挖取等。

　　8.產(chǎn)褥感染

　　產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病率為1%～7.2%。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃。可見產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

　　預(yù)知治療

　　保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免性交，加強(qiáng)營養(yǎng)，孕期適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有外陰陰道炎和宮頸炎者應(yīng)及早治療。臨產(chǎn)前注意避免胎膜早破，產(chǎn)程異常者要及早處理，避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引起感染的誘因。接產(chǎn)中嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)指征。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。

　　9.臀位合并胎膜早破臍帶脫出

　　臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥之一，發(fā)生率為0.4%～10%，易導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒窘迫。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘則胎死宮內(nèi)，如不及時(shí)處理可致圍生兒死亡高達(dá)20%～30%。胎方位異常對(duì)前羊膜囊壓力不均勻，常致胎膜早破，發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍，新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率是頭先露的10倍，臀先露導(dǎo)致圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高。

　　預(yù)知治療

　　產(chǎn)婦一旦發(fā)生胎膜早破，第一時(shí)間先撥打120急救，并讓產(chǎn)婦躺下，以防止胎兒的臍帶脫垂，同時(shí)采取把臀位抬高的體位，減慢羊水流出速度，待羊水流出量減少后，再將產(chǎn)婦平穩(wěn)地運(yùn)送到醫(yī)院。不可認(rèn)為預(yù)產(chǎn)期未到，不必送醫(yī)，只要在孕期發(fā)生破水，不管有沒有子宮收縮，都必須立即趕往醫(yī)院就診，在送院途中，也要保持臀高的躺臥姿勢(shì)。準(zhǔn)媽媽可以通過這篇文章看到，其實(shí)發(fā)生高危分娩的幾率是十分低的，只要定時(shí)進(jìn)行相關(guān)的孕期檢查，通過醫(yī)生和儀器的檢測就可提早預(yù)知大部分的分娩高危情況，若發(fā)現(xiàn)問題及早進(jìn)行治療。千萬不可有僥幸心理，現(xiàn)代人的身體狀況實(shí)在令人擔(dān)憂，整個(gè)孕期的飲食習(xí)慣和本身體質(zhì)問題也會(huì)影響到分娩的安全。

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