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　　2014年8月10日，湖南湘潭縣婦幼保健院發(fā)生了一起產(chǎn)婦死亡悲劇。因媒體廣泛報(bào)道“湖南一產(chǎn)婦死在手術(shù)臺(tái) 主治醫(yī)生護(hù)士全體失蹤”在網(wǎng)絡(luò)和電視掀起了軒然大波。隨著事件的大范圍傳播，各方都有不同的觀點(diǎn)，罵醫(yī)院的、罵家屬的、罵媒體的、罵國(guó)家的……反正是各種罵，而事情的真相到現(xiàn)在也沒(méi)有明確。

　　針對(duì)這一事件，今天的【好孕學(xué)堂】帶大家了解一下產(chǎn)婦分娩時(shí)最不想、最不能遇見(jiàn)的6大高危分娩并發(fā)癥。這些危險(xiǎn)雖然發(fā)生幾率并不高，但是致死率卻讓人嚇一跳。當(dāng)然，小編并不是想恐嚇各位準(zhǔn)媽媽?zhuān)皇窍胱寽?zhǔn)媽媽對(duì)分娩多一份了解，多一份準(zhǔn)備，多一份淡定，提前發(fā)現(xiàn)，提前治療。

　　解讀奪命殺手--產(chǎn)婦分娩會(huì)遇見(jiàn)的6大高危并發(fā)癥

　　羊水栓塞

　　羊水栓塞指在分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。

　　羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于該情況在分娩前也常常不能預(yù)計(jì)，所以在分娩的過(guò)程中要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦，尤其是在有胎死宮內(nèi)、巨大兒，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，子宮收縮過(guò)強(qiáng)等情況存在時(shí)更要倍加小心。

　　發(fā)病率4/10萬(wàn)～6/10萬(wàn)，死亡率高達(dá)70~80%，雖然幾率低但是一旦發(fā)生就算治療也很容易引起產(chǎn)婦死亡。

　　羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見(jiàn)于足月產(chǎn)，但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。

　　發(fā)生需具備的基本條件：羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮)；胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破)；宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇。

　　發(fā)生誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng)；胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

　　臨床表現(xiàn)：分娩破膜后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、心率快、血壓下降、肺部濕啰音、休克及昏迷等征象。

　　治療原則：早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。

　　治療措施：抗過(guò)敏，吸氧，解除肺動(dòng)脈高壓，抗休克，防治DIC，預(yù)防心力衰竭，防治多器官損傷，及時(shí)正確使用抗生素，及時(shí)的產(chǎn)科處理。

　　減少發(fā)生措施

　　1.人工破膜時(shí)不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

　　2.不在宮縮時(shí)行人工破膜。

　　3.掌握剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開(kāi)放性血管。

　　4.掌握縮宮素應(yīng)用指征。

　　5.對(duì)死胎、胎盤(pán)早期剝離等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

　　6.避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

　　子宮破裂

　　子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。

　　子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)手術(shù)或有過(guò)損傷的產(chǎn)婦。

　　根據(jù)破裂的原因，可分為無(wú)瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。

　　發(fā)生原因：

　　①有引起梗阻性難產(chǎn)的因素：骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、胎位不正、胎兒畸形等。

　　②有子宮手術(shù)史、子宮病變。

　　③分娩期不正確使用縮宮素。

　　④難產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，造成損傷。

　　臨床表現(xiàn)：

　　①先兆子宮破裂：

　　由于先露部下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，強(qiáng)有力的宮縮使子宮體部逐漸增厚變短，而下段被動(dòng)拉長(zhǎng)變薄，兩者之間形成一環(huán)形凹陷，并逐漸上升達(dá)臍部或以上，子宮外形呈葫蘆狀，稱(chēng)為病理性縮復(fù)環(huán)。

　　產(chǎn)婦腹痛難忍，煩躁不安，呼吸急促，膀胱受壓過(guò)久出現(xiàn)排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯，胎心改變。

　　②子宮破裂：

　　產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨之宮縮消失，疼痛暫時(shí)緩解，但很快進(jìn)入休克狀態(tài)。同時(shí)，胎動(dòng)停止、胎心音消失、宮口回縮。由于血液、羊水、胎兒的刺激，使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音(+)。

　　③子宮不完全破裂：癥狀、體征可不典型。

　　診斷完全性子宮破裂一般困難不大，根據(jù)病史、分娩經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)及體征可作出診斷。不完全性子宮破裂只有在嚴(yán)密觀察下方能發(fā)現(xiàn)。個(gè)別晚期妊娠破裂者，只有出現(xiàn)子宮破裂的癥狀和體征時(shí)方能確診。

　　處理方法：

　　①先兆子宮破裂：立即抑制宮縮 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后準(zhǔn)備手術(shù)挽救胎兒，防止子宮破裂。

　　②子宮破裂：立即組織搶救，糾正休克，盡快行剖腹取胎。

　　產(chǎn)后出血

　　胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量超過(guò)500ml者，稱(chēng)為產(chǎn)后出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。

　　產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%一3%。

　　發(fā)生原因：產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等。

　　產(chǎn)后子宮收縮乏力

　　產(chǎn)婦全身因素(產(chǎn)程延長(zhǎng)、使用過(guò)量鎮(zhèn)靜劑、全身急慢性疾病)，子宮局部因素(雙胎、巨大兒、子宮畸形、子宮肌瘤)使胎盤(pán)附著部子宮壁血竇不能有效閉合。

　　臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于胎盤(pán)娩出后，血色暗紅或有血塊。出血呈間歇性，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少。

　　也可表現(xiàn)為隱性出血。陰道外出血少，但血液積聚在陰道或?qū)m腔內(nèi)，此時(shí)宮底不斷升高且柔軟，推壓宮底時(shí)，有大量血塊和血液從陰道涌出，為宮腔內(nèi)積血。

　　處理方法：

　　⑴腹壁按摩子宮。

　　⑵使用子宮收縮劑。

　　⑶宮腔內(nèi)填塞紗條壓迫止血。

　　⑷子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮次全切除術(shù)。

　　胎盤(pán)滯留

　　在胎兒娩出后30分鐘，胎盤(pán)尚未娩出即稱(chēng)為胎盤(pán)滯留。

　　臨床表現(xiàn)：

　　⑴胎盤(pán)剝離不全：胎盤(pán)僅有部分自子宮壁剝離。

　　⑵胎盤(pán)剝離后滯留：胎盤(pán)已完全剝離，多因?yàn)樽訉m收縮乏力或膀胱充盈，使胎盤(pán)滯留于子宮下段，影響子宮收縮而出血。

　　⑶胎盤(pán)或胎膜殘留：

　　⑷胎盤(pán)粘連：胎盤(pán)全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行玻璃。

　　⑸胎盤(pán)植入：由于蛻膜發(fā)育不良甚至缺如，胎盤(pán)絨毛直接植入子宮肌層形成植入性胎盤(pán)。

　　⑹胎盤(pán)嵌頓：胎盤(pán)已剝離，子宮不協(xié)調(diào)性收縮形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤(pán)被嵌頓于宮腔內(nèi)。

　　處理：

　　在無(wú)菌操作下，立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)，取出胎盤(pán)。

　　若有部分殘留者，可用大號(hào)刮匙刮除殘留組織。

　　植入性胎盤(pán)不易剝離者，應(yīng)做好子宮次全切除術(shù)準(zhǔn)備。

　　軟產(chǎn)道損傷：

　　原因：由于胎兒過(guò)大、助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)，使會(huì)陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷。

　　會(huì)陰裂傷的臨床分度：

　　Ⅰ度裂傷：會(huì)陰皮膚及陰道口周?chē)衬ち褌醇凹樱鲅坎欢唷?/p>

　　Ⅱ度裂傷：會(huì)陰體肌層裂傷。

　　Ⅲ度裂傷：肛門(mén)外括約肌斷裂，甚至累及直腸前壁。

　　處理：檢查并暴露裂傷部位，及時(shí)縫合止血，防止產(chǎn)生血腫。

　　凝血功能障礙

　　原因：產(chǎn)婦患有出血傾向疾病或妊娠并發(fā)癥，可影響凝血或?qū)е翫IC，引起產(chǎn)后出血不凝而不易止血。

　　治療原則：去除病因，糾正休克。使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液。

　　胎膜早破

　　胎膜在臨產(chǎn)前破裂者，稱(chēng)為胎膜早破。

　　原因：胎位不正或頭盆不稱(chēng)；雙胎、羊水過(guò)多；妊娠后期腹部創(chuàng)傷、性交或胎膜感染。

　　臨床表現(xiàn)：

　　⑴孕婦自覺(jué)突然有液體自陰道流出，時(shí)多時(shí)少，斷斷續(xù)續(xù)，外陰可見(jiàn)液體沾濕。陰道檢查觸不到羊膜囊，上推先露部見(jiàn)有液體流出，流液中混有胎脂。

　　⑵pH測(cè)定：陰道液pH≥7.0時(shí)，說(shuō)明胎膜破裂。

　　⑶陰道液涂片檢查：吸取陰道后穹隆液體鏡檢，可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶，或染色后見(jiàn)胎兒上皮細(xì)胞集毳毛。

　　處理措施：

　　根據(jù)孕周和胎兒情況而定。

　　妊娠未足月，胎兒未成熟，可先用期待療法至孕35周。包括臥床、抬高臀部或側(cè)臥防止臍帶受壓或脫垂；給予地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，應(yīng)用抗生素和子宮松弛劑抑制子宮收縮。在嚴(yán)格的無(wú)菌條件和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。

　　妊娠36周以上者，以盡快終止妊娠為宜。無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎位異常和臍帶脫垂等，可等待自然臨產(chǎn)，如觀察24小時(shí)無(wú)宮縮，應(yīng)給予引產(chǎn)。如有宮內(nèi)感染或胎兒宮內(nèi)窘迫，無(wú)論胎齡大小，均立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　臍帶脫垂

　　胎膜破裂后，臍帶脫出于陰道或外陰部，稱(chēng)臍帶脫垂。

　　胎膜未破裂時(shí)，臍帶位于先露部前方或一側(cè)，稱(chēng)為臍帶先露(或隱性臍帶脫垂)。

　　發(fā)生原因：

　　凡引起先露銜接不良，留有空隙的因素均可導(dǎo)致。如異常胎先露、頭盆不稱(chēng)、羊水過(guò)多、雙胎、早產(chǎn)、臍帶過(guò)長(zhǎng)等。

　　臨床表現(xiàn)：

　　胎心率改變：加快、減慢或不規(guī)則，變換體位或抬高臀部后可緩解。

　　未破膜時(shí)，行陰道或肛查，可觸及搏動(dòng)的條索狀物；若已破膜，陰道檢查可觸及或看到部分臍帶。

　　胎心電子監(jiān)護(hù)：有變異減速，說(shuō)明有臍帶受壓的情況。

　　處理：

　　一旦發(fā)生臍帶脫垂，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)，并增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)。

　　①臍帶有搏動(dòng)，說(shuō)明胎兒存活，應(yīng)立即行手術(shù)結(jié)束分娩。

　　②胎兒已死亡，可等待自然分娩。

　　羊水異常

　　足月時(shí)，羊水為半透明、乳白色液體，可見(jiàn)少量的胎脂等物質(zhì)。如果胎兒發(fā)生缺氧，可使胎兒的肛門(mén)括約肌放松，使胎糞排入羊水中，羊水呈深綠色，黃綠色，或棕黃色，如果發(fā)生破膜，可直接從流出的羊水中觀察到羊水顏色是不正常的，如果胎膜未破，醫(yī)生通過(guò)使用特殊的器械，可看到羊水的狀況。

　　只要羊水中存在有胎糞，就表明羊水是異常的。在產(chǎn)程中，若發(fā)現(xiàn)羊水中有胎糞，一定要小心地觀察胎心的情況，如果胎心也同時(shí)不正常，胎兒由于缺氧出生時(shí)發(fā)生抑制的可能性較大。

　　即使胎心正常，如果羊水中的胎糞較多，為深綠色時(shí)，或羊水有胎糞并黏稠時(shí)，胎兒吸入了這樣的羊水到肺中，容易發(fā)生胎糞吸入性肺炎或更為嚴(yán)重的情況，都需要及早地終止妊娠。當(dāng)發(fā)生羊水異常時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的情況，選擇最恰當(dāng)?shù)姆绞剑缱訉m口已開(kāi)全，可從陰道盡快地娩出胎兒，如果子宮口開(kāi)得很小，只能剖宮產(chǎn)分娩胎兒了。

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