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　　自然分娩產程通常被人為分為3部分，即3大產程。第一產程是指孕媽咪出現規(guī)律宮縮宮口開始開大至宮口開全的時間，即宮頸擴張期；第二產程是指宮口開全至胎兒娩出時間即胎兒娩出期；第三產程是指胎兒娩出后至胎盤娩出時間，即胎盤娩出期。

　　第一產程

　　醫(yī)生們在做什么

　　在第一產程中，醫(yī)生通過觀察宮縮(子宮收縮強度、宮縮間隔、宮縮持續(xù)時間)、宮頸擴張程度、先露下降情況，估計產程進展順利與否，同時根據宮頸口開大、先露下降的指標，結合時間參數，繪制產程圖以便直觀了解產程進展情況。

　　每隔15分鐘醫(yī)生給孕媽咪聽一次胎心，并結合胎心監(jiān)護儀顯示的胎兒心率的變化，觀察胎膜破裂后羊水的性狀等了解胎兒宮內有無缺氧表現。

　　孕媽咪應該怎么做

　　第一產程是養(yǎng)精蓄銳的時候，孕媽咪通常是不需要動用體力的，只要保持穩(wěn)定的情緒，慢慢適應已經來臨的宮縮痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果沒有胎膜早破出現，或者胎膜雖然已經破裂但胎兒先露已經銜接，孕媽咪宮口開大小于4厘米時，在宮縮間歇期可以離床活動，胎兒的重力作用使胎頭對宮頸的壓力增加，宮頸擴張加快，可以加速產程進展；如果沒有禁忌癥，孕媽咪可以采取各種姿勢，只要感覺舒適放松就好。疲勞時利用宮縮間歇上床休息，睡覺更好，以保證分娩時有充分的體力和精力。

　　孕媽咪應該少量多次進食一些高熱量易消化的食物，每隔2～4小時排便排尿1次，以防盆腔過分充盈妨礙先露下降。

　　活躍期孕媽咪不要這樣做

　　剛剛發(fā)動的宮縮會引起孕媽咪全身的不適及疼痛，精神緊張的孕媽咪會出現焦慮及恐懼情緒，隨著第一產程活躍期的來臨，宮縮間隔越來越短，宮縮強度越來越強，抑制力弱的孕媽咪在宮縮時會大喊大叫，少數孕媽咪甚至又蹬又踹，造成體力消耗過多，容易誘發(fā)子宮收縮乏力，宮頸水腫，產程延長。同等條件下產程越短，孕媽咪自然分娩的成功率越高。

　　醫(yī)生的對癥處理

　　對于宮頸水腫的孕媽咪，醫(yī)生可以通過靜脈注射、宮頸封閉解痙藥物給予解決；而有些宮頸水腫是因為枕位不正造成的。一方面孕媽咪會宮頸水腫，另一方面會過早出現屏氣及大便感，孕媽咪宮縮時不由自主地向下使勁，出現這種情況醫(yī)生通常根據檢查提示的體位，讓孕媽咪左、右側臥位或側俯臥位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收與脊柱縱軸成直角，腹前側壁貼向床墊，予以糾正。

　　第一產程中如果宮縮強度不夠，醫(yī)生往往通過靜滴縮宮素來加強宮縮力，如果出現不協調性宮縮、假宮縮，或孕媽咪過度疲勞估計產程還很長時，可以通過給予鎮(zhèn)靜劑讓孕媽咪充分休息后再加強宮縮以達到減少并發(fā)癥、自然分娩的目的。

　　通常第一產程時間最長，如果孕媽咪能熬過第一產程，一般胎位轉為正常的話，孕媽咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎兒。

　　第二產程

　　第二產程時限相對較短，是孕媽咪大顯身手的時間。孕媽咪宮頸口開全(開大10厘米)后，醫(yī)生首先指導孕媽咪在宮縮間歇期上產床并擺好體位，即雙腳蹬在產床腳架上，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，使大腿盡可能貼近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宮縮強度達到最大值，宮縮間歇期短，宮縮持續(xù)時間長，但令人高興的是宮口開全后，孕媽咪宮縮痛會明顯減輕。

　　孕媽咪該做些什么

　　正常情況下此時胎兒先露部已經下降進入骨盆腔，胎兒先露部壓迫直腸及膀胱可以反射性引起孕媽咪產生便意，此時孕媽咪需要配合醫(yī)生，宮縮時深吸氣并屏氣像解大便樣向下用力促進胎兒一點點下降；

　　宮縮間歇時，呼氣，全身充分放松，抓緊時間休息，進食一些熱量高的流質食物；

　　當胎頭已經嵌在陰道口即胎頭著冠后，宮縮再來時，孕媽咪應張口哈氣，待宮縮后屏氣用力，目的是充分擴張會陰，防止會陰損傷。

　　醫(yī)生會做什么

　　此期是全程胎心監(jiān)護，通過胎心監(jiān)護時時了解胎兒有無缺氧表現，如果宮縮欠佳，可通過按摩乳房、刺激乳頭來誘發(fā)宮縮，通過使用增強子宮收縮力的藥物來加強宮縮。

　　醫(yī)生會幫助孕媽咪完成胎頭俯屈及仰伸，并保護會陰不發(fā)生損傷，如果會陰條件差的可選擇會陰切開，對于突然出現的胎心異常，經變換體位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助產及早結束分娩，如果有胎兒宮內窘迫風險的，可以進行急診剖宮產術結束妊娠。

　　第三產程

　　第三產程對孕媽咪來說是喜悅的時刻，胎兒已順利娩出，醫(yī)生會清理新生兒的口鼻黏液，處理寶貝的臍帶，常規(guī)查體后把新生兒穿扮一新送到媽咪的懷里，這對精疲力竭的新媽咪來說是莫大的安慰，也是臨床常說的早接觸，可以達到穩(wěn)定新媽咪情緒的作用。

　　此期時間短，醫(yī)生需要在孕媽咪配合下把胎盤完整娩出，給予縮宮素靜脈推注促進子宮收縮，減少產后出血，同時仔細檢查軟產道有無延裂，細心縫合側切傷口。

　　第四產程—產后2小時

　　現在臨床提出第四產程的觀點，是指胎兒胎盤娩出后的2小時時間，此時醫(yī)生會定時監(jiān)測孕媽咪血壓、脈搏、呼吸、陰道流血等生命體征變化，適當給予補液治療。

　　媽咪應徹底放松自己，進食易消化食物，和小寶貝進行早期目光交流、肢體接觸，并在產后半小時給寶貝哺乳即早開奶。

　　產科醫(yī)生溫馨小提示

　　自然分娩某種程度上也是一種體力勞動，所以孕前女性就應有意做一些相關的鍛煉。

　　對抑制力差的孕媽咪，可以選擇導樂分娩或家屬陪伴分娩，家屬陪伴可以減輕孕媽咪對產房的陌生感，隨意的聊天可以分散產婦對陣痛的注意力，充分調動產婦的主動性，提高對宮縮痛的耐受力。

　　導樂分娩是由有經驗的助產士擔當，在產程中可以給孕媽咪詳細的講解和指導，讓產婦有信任感和安全感，可以加速第二產程的進展。

　　現今產房中經常會播放一些輕音樂、流行音樂，悠揚的音樂可以使孕媽咪進入一種陶醉放松的狀態(tài)，暫時忘卻疼痛和恐懼，有利于加速產程的進展。

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