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　　硬膜外阻滯麻醉的優點

　　1.鎮痛完全，手術區域的肌肉松弛良好；

　　2.便于術后鎮痛，拔管前可向硬膜外腔注入嗎啡2mg，術后可止痛16小時～26小時；

　　3.麻醉平面易于控制；

　　4.麻醉時間容易掌握；

　　5.不影響子宮收縮；

　　6.不引起全身代謝紊亂及重要器官的功能障礙；

　　7.降低動，靜脈壓，尤其適用于妊娠合并心臟病，肺功能不全和妊娠高血壓綜合征的孕婦。

　　硬膜外阻滯麻醉的具體操作方法

　　1.準媽媽取側臥位，兩手抱住膝關節，下頜緊貼前胸，成屈曲狀(似煮熟的蝦子狀)。

　　2.按手術要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好脊椎間隙，先作局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺。

　　3.確已證明穿刺針已在硬膜外腔內，則分次注入麻醉藥。

　　4.如需做持續性硬膜外麻醉，可將一根硬膜外導管從針腔內插入硬脊膜外腔，以保證能及時在術中給藥。

　　5.調試麻醉平面：很多準媽媽以為手術時麻醉后自己就什么都不知道了，任由醫生隨便操作，其實不然。現在的剖宮產麻醉只要將所需要手術區域的感覺傳送神經麻醉阻滯了就行，準媽媽的感覺是“麻而不醉”。

　　在手術中已經做好麻醉的準媽媽仍然神智清醒，對周圍的事物都知道，很多準媽媽甚至還能從手術燈的玻璃里看到醫生的操作，聽到寶寶的哭聲。但對醫生在手術中的切割、牽拉所產生的疼痛卻全然不知。

　　為了防止麻醉平面過高而影響到媽媽和寶寶的安全，麻醉醫生會在手術前檢查麻醉效果，以調整麻醉藥的用量，這就需要準媽媽把醫生用針刺手術區域時的感覺說清楚。

　　剖宮產麻醉的并發癥

　　麻醉用于臨床已有百余年歷史，從一開始應用就已經出現麻醉危險與麻醉死亡兩個名詞。因此任何一種麻醉方法都有自己的缺點，可能會出現造成媽媽和寶寶傷害的并發癥，麻醉并發癥有：

　　1.嘔吐與返流誤吸

　　一些準媽媽在剖宮產麻醉后常常會發生嘔吐，返流出的胃內容物，若被誤吸入氣管內，可以引起機械性氣道阻塞，萎陷及化學性(鹽酸)氣道損傷，支氣管痙攣，局灶出血和壞死，發生窒息或吸入性肺炎，直接危及媽媽的生命。發生的原因為：

　　A。很多準媽媽在臨產前常大量進食；

　　B。由于妊娠期激素的改變、產痛、焦慮及恐懼，使胃蠕動減慢，括約肌張力降低，胃排空延遲。

　　C。應用過量的麻醉性鎮痛藥，可延緩胃排空并抑制咽喉保護性反射。

　　D。麻醉引起低血壓時，可誘發嘔吐并減弱咽喉保護性反射。

　　2.低血壓

　　硬膜外麻醉的缺點主要是易引起低血壓，但發生率遠低于脊髓麻醉(腰麻)。因廣泛的交感神經被阻滯，內臟的血管擴張而發生低血壓，故血壓下降是產 科麻醉中最常見的并發癥，胎兒對母體血壓下降則甚為敏感，當手術時媽媽血壓下降幅度超過基礎值的1 /3時，可使子宮血流量降低，發生胎兒缺氧、高碳酸血癥及酸中毒。因此，對手術中媽媽的血壓變化應積極監測及預防。

　　3.全脊髓麻醉

　　用藥過量或誤入蛛網膜下腔可導致全脊髓麻醉，是最嚴重的并發癥。表現為注藥后數分鐘內出現嚴重低血壓，心動過緩，意識消失，窒息，可迅速發展為 呼吸驟停。預防措施為：⑴硬膜外穿刺時防止誤入蛛網膜下腔；⑵硬膜外阻滯時應用試驗劑量局麻藥；⑶蛛網膜下腔阻滯時，嚴格核對局麻藥用量。

　　4.局麻藥毒性反應

　　局麻藥吸收或直接進入血循環，可出現毒性反應或變態反應，故應嚴格操作，控制用藥量，切勿超過。

　　5.蛛網膜下腔穿刺后頭痛

　　蛛網膜下腔穿刺后，約有3%～30%的病人會出現頭痛，是該麻醉方法最常見的并發癥之一。主要原因是腦脊液經穿刺孔不斷漏出，引起顱內壓降低，顱內血管擴張所致。

　　6.腰背痛

　　可能原因：穿刺時損傷韌帶組織，長時間的強迫體位等。

　　處理：提高穿刺技術水平，局部物理治療，休息，適當應用止痛藥等。

　　7.尿潴留

　　椎管內阻滯由于阻滯了骶神經，可使膀胱逼尿肌和內括約肌暫時失去功能，產生排尿困難，一般在麻醉作用消退后，排尿功能即可恢復，但也有少數病例持續1天～2天還不能自行排尿，需要治療。

　　8.感染

　　穿刺損傷并被污染，可致椎體附件，硬膜外間隙甚至蛛網膜下隙感染，發生雖少，但后果嚴重。

　　預防：嚴格遵守無菌操作規程。

　　處理：用抗生素進行抗感染治療。

　　剖宮產后的麻醉鎮痛

　　理想的分娩鎮痛方法是既能達到止痛的效果，又對媽媽和寶寶無不良影響，幾十年來國內外的婦產科工作者一直在實踐探索，尋找理想的鎮痛方法，但到目前還沒有十分完美的方法。

　　術后鎮痛有兩種方式：

　　1.硬膜外腔鎮痛

　　硬膜外腔鎮痛實際就是手術后麻醉醫生不將麻醉時插入的導管拔除，連接一個“泵”式注射器，將鎮痛藥定時小劑量一點點注入，使媽媽在手術后不會感到很疼。

　　這種鎮痛泵使用的缺點是：需要留置導管，以及拔管等過程，留置的導管有時會脫落造成止痛終止，有時也可能造成感染。因此，有些人不主張在術后使用。

　　2.靜脈鎮痛

　　特點是不需要留置導管，手術后將鎮痛泵連接在輸液的管子上，操作簡單方便，鎮痛效果好。但有些止痛藥的代謝產物可能會通過媽媽的乳汁影響到寶寶。

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