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　　在臨床工作中，可以遇見有的孕婦生孩子特別快，幾個小時就結束。有的生得就特別慢，進產房20多個小時，都換了三班醫生，仍沒有生出來。在產后休養的大房間內，新媽媽們談論著自己的分娩過程，誰都希望自己生得快一點，以為生寶寶是越快越好，自己受痛苦的時間短。事實上，生孩子是越快越好嗎？讓我們看看分娩的自然規律。

　　分娩的全過程指從開始出現規律宮縮直到胎兒、胎盤娩出，我們叫做總產程。一般初產婦需要十多個小時，經產婦需要4～5小時。正常分娩過程被人為劃分為三個產程，便于發現異常，及時處理。

　　第一產程  

　　第一產程，又稱宮頸擴張期。是指從產婦出現規律性的子宮收縮開始到宮口開大10厘米為止。規律性的子宮收縮是指每10分鐘內出現2～3次宮縮，以后隨著產程的進展，宮縮間隔時間逐漸縮短到2～3分鐘一次，持續時間逐漸延長。一般初產婦因宮頸較緊，宮口擴張較慢，需11～12小時。經產婦宮頸較松，宮口擴張較快，需3～4小時。

　　宮口擴張的速度是不均勻的

　　潛伏期：宮口擴張3厘米以前，叫做潛伏期，平均2小時宮口開大1厘米，最慢速度每4小時開1厘米。潛伏期大于8小時，產科醫生會給予休息，然后酌情點滴縮宮素。潛伏期大于16小時，意味著難產，改為剖宮產。

　　活躍期：宮口擴張3～10厘米，叫做活躍期，宮口擴張速度加快，平均每小時宮口開大2厘米，最慢速度每小時開大1厘米。活躍期大于4小時，要給予休息，酌情點滴縮宮素。活躍期大于8小時，預示難產。

　　專家提醒：第一產程，尤其是在潛伏期，宮口擴張較慢，孕媽媽們不要著急。

　　急產    

　　總產程小于3小時稱為急產，總產程超過24小時稱為滯產。這兩種情況都是關系到母嬰安全，無論是急產還是滯產對母親和寶寶都有不良影響，需要引起產科醫生的注意。

　　醫學上對急產的界定則為：初產婦，每小時子宮頸擴張的速度大于5厘米；經產婦，每小時子宮頸擴張速度大于10厘米。

　　急產的誘因

　　一般正常的狀況下，產婦分娩需要一、二、三產程。在第二產程的時候，子宮口完全打開，胎膜破裂，羊水流出，由于胎頭下降，壓迫直腸，產婦因此有排便感。此時，寶寶馬上就要娩出了。盡管產程時間是因人而異的，但初產婦在這個產程時，一般也需要1～2小時，經產婦會很快(幾分鐘到十幾分鐘)。整個分娩全程，從腹痛開始到生產結束，不應少于3小時。不足在這個時間的，就屬于急產。 

　　引起急產的原因有很多。如：早產，孕29～36周，多見于18歲以下或40歲以上的孕婦；孕婦患有貧血、甲亢、高血壓等疾病；有胎兒過小、雙胎、胎位不正、胎盤異常等情況。

　　急產的表現

　　孕28周以上的孕婦，突然感到腰腹墜痛，很短的時間內就會有排便感(甚至有孕婦如廁用力排便，而將胎兒娩出的)。

　　短時間內就出現有規律的下腹疼痛、破水、出血、出現排便感、甚至陰道口可看見胎頭露出。　

　　急產對寶寶的危害

　　1.胎兒窘迫。由于急產時的宮縮力度過強、頻率過快，產婦子宮收張的間隔太短，會導致胎盤血液循環受阻，未娩出的胎兒很容易在子宮內出現缺血、缺氧的狀況，進而發生宮內窘迫。

　　2.新生兒損傷。胎兒出生過快，由于宮內和外界壓力的變化，很容易造成寶寶皮膚下的毛細血管破裂，急產的寶寶面部發紅紫，有細小的出血點就是這個原因，而嚴重的還會造成頭部的血管破裂，發生顱內出血。嚴重者將新生兒生在廁所，發生墜落傷。

　　新生兒頭顱血腫是由于分娩時新生兒顱骨骨膜下血管破裂出血，血液積留在骨膜下所致。表現為一側頭骨部出現一腫物，有彈性或堅硬，邊緣清楚，不超過骨縫線；也可雙側發生，還偶見于后枕骨和前額骨部。它常在出生后數小時甚至數天之內出現并逐漸增大，但當出血達到一定程度時，血腫自身產生一定的壓力，從而起到了壓迫止血的作用。

　　專家提醒：新生兒頭顱血腫它不會給寶寶帶來任何不良的后遺癥。除非同時存在顱骨骨折及腦實質的損傷。值得注意的是，要保持局部皮膚的清潔干燥，洗浴時切忌揉搓，勿經常擠摸。睡覺時避免壓迫血腫處。更不應抽出血液，以防感染。一旦出現局部發熱紅腫、體溫增高等化膿感染表現時，應及時送有兒科的綜合性醫院處理。

　　3.新生兒肺炎。胎兒還會有可能發生羊水吸入的情形，使得新生兒窒息，或引發新生兒肺炎。

　　4.新生兒臍帶感染。急產由于緊急，多數發生在非醫務場所，消毒措施不夠，容易造成新生兒臍帶感染。 

　　急產對媽媽的危害

　　1.軟產道裂傷。急產時，子宮急而快地收縮，大力度和高頻率的宮縮將胎兒迅速娩出，極容易造成宮頸會陰撕裂，嚴重者大小便失常。

　　2.產后大出血。急產可繼發子宮收縮乏力，出現產后大出血。

　　3.產后感染。接生時來不及消毒，可能造成產后感染。

　　急產的急救要點

　　當急產發生在家中，或路上，這些急救的要點在醫護人員趕來之前是十分重要的。這是準爸爸和家里人應該有所了解的。 

　　1.叮囑產婦不要用力屏氣，要張口呼吸。 

　　2.因地制宜準備接生用具。干凈的布、用打火機燒過消毒的剪刀、酒精(如沒有，可用白酒)等。 

　　3.嬰兒頭部露出時，用雙手托住頭部，注意千萬不能硬拉或扭動。當嬰兒肩部露出時，用兩手托著頭和身體，慢慢地向外提出。等待胎盤自然娩出。 

　　4.將嬰兒包裹好以保暖。用干凈柔軟的布擦凈嬰兒口鼻內的羊水。不要剪斷臍帶，并將胎盤放在高于嬰兒或與嬰兒高度相同的地方。 

　　5.盡快將產婦和嬰兒送往醫院。

　　6.接受醫護人員的常規檢查。包括：產道是否有裂傷、胎盤胎膜是否完整排出。必要時進行相應的補救手術。

　　7.給產婦及新生兒注射破傷風抗毒素，并給予抗菌藥物，預防感染。

　　8.新生兒注射維生素K，預防顱內出血。 

　　9.在醫院住院觀察一段時間，進行常規的新生兒預防接種及新生兒足跟血篩查。

　　預防急產

　　初產婦先學習要分娩的前兆，比如見紅(陰道帶血分泌物)、破水(大量陰道水樣分泌物)、子宮緊繃感、下腹部疼痛、腰疼、便意感等，及時急診檢查。文/張素云(首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科副主任醫師)(孕味官方博客)

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