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　　對有些產婦而言，產后未必能夠安穩坐月子，有時會受到一些狀況困擾，甚至必須往返醫院就醫，究竟產后常見哪些不適呢？

　　自然產·會陰切開并發癥

　　自然產的郁霖在經歷痛徹心扉的產痛后，終于平安生下寶貝女兒，但是會陰傷口的復原狀況一直不好。

　　的確有些產婦因有會陰切開并發癥，而造成會陰傷口復原狀況不佳，常見并發癥如下：

　　感染：由于會陰切開術是在本就細菌非常多的部位做切開，所以偶有發生感染的現象。其多半是比較表淺的感染，以簡單的抗生素即可治療，但有些比較深層的，有時甚至需要重新做擴創及再縫合手術。

　　皮下血腫：術后，如果切開部位出血沒完全停止，可能在縫合部位皮下產生血塊凝結，形成血腫，須將創口再次切開，清潔消毒后重新縫合，或者覆蓋敷料，靜待自行愈合。

　　陰道直腸瘺管：若有第三或第四度的會陰裂傷，會傷害到肛門括約肌，可能造成之后大便滲漏或無法隨意禁止肛門排氣。這時需要切開創口，并將肛門括約肌重新縫合。另外一種狀況是第四度的裂傷時，后陰道壁與直腸間隔膜產生瘺管，使糞便與氣體由陰道內不自主排出，這種瘺管也需要以手術修補。

　　增加長期不適：第二產程(子宮頸開口3公分到胎兒娩出的過程)愈長的孕婦，以后有不適問題的幾率愈高。而有報告顯示，會陰中外側切開術產婦，在生產完8周后有會陰不適疼痛的比率為4%，但會陰正中切開產婦則沒有這樣的問題。

　　剖宮產后·傷口感染

　　惠萱因胎位不正而以剖宮產方式生產，出院回家后，也遵循護理人員的指導護理傷口，可是部分傷口一直無法愈合。

　　“剖宮產后傷口感染發生率為3%~5%，癥狀包括發燒及下腹痛。”比較容易發生剖宮產后傷口感染的高危險群包括：肥胖、糖尿病或免疫系統抑制疾病(如艾滋病)、生產時有絨毛羊膜炎及口服或注射使用固類醇等。

　　感染形態分兩種

　　傷口蜂窩組織炎：大多是皮膚上正常存在的葡萄球菌或鏈球菌感染，感染的部位有紅、腫、熱、痛現象，但沒發現有膿。

　　傷口膿瘍：感染了葡萄球菌或鏈球菌以及其他一些可能造成子宮內膜炎的菌種，除了有傷口蜂窩組織炎的特征外，還會有膿液從傷口或邊緣滲出的情形。通常以理學檢查或視診即可做判斷，有時候會需要做傷口切開，取組織液或膿液送實驗室檢查。

　　感染的后續

　　剖宮產后傷口感染最輕微的狀況，可能會延長住院時間兩天或以上。嚴重的會有壞死性筋膜炎、腹部筋膜破裂等并發癥，此時需要額外的手術，并且有致命的風險。

　　治療

　　如果是傷口蜂窩組織炎，只要使用對抗葡萄球菌或鏈球菌的抗生素即可。如果是傷口膿瘍，則必須按照以下步驟處理：

　　1. 切開剖宮產傷口，將膿液引流出來。

　　2. 切開的傷口必須使用無菌生理食鹽水或溶液清洗，并且敷蓋濕紗布。

　　3. 傷口必須仔細檢查有無侵蝕到筋膜，以及腸子有沒有膨出筋膜切口。

　　抗生素治療以及傷口清洗幾天后，可以視傷口干凈程度，決定是要做縫合，還是讓傷口自行愈合。

　　哺乳婦女小心乳腺炎

　　無論產前、產后，筱瑜都為哺喂母乳做了充分準備。然而兒子還沒滿月的時候，筱瑜就因為細菌感染，得了乳腺炎。

　　乳腺炎多發生在分娩后數周內的哺乳婦女身上，但偶爾也會在生產數個月后才發生。大多是因為哺育時，嬰兒的吸吮動作將表皮葡萄球菌或鏈球菌經由乳頭帶入到乳腺內引起感染，癥狀包括發燒、局部紅腫熱痛，也可能出現像感冒一樣全身酸痛及虛弱等現象。

　　乳腺炎的后續

　　未經適當治療的乳腺炎可能產生局部膿瘍，在表皮底下會發現紅熱的腫塊。由于乳腺炎癥狀很輕易可以發現，所以，造成膿瘍的幾率并不高，一旦形成，必須特別小心治療，方式也異于一般乳腺炎。

　　乳腺炎的治療

　　治療乳腺炎在用抗生素24小時內就已經有明顯效果，治愈則需要10天左右的時間。在治療期間還是要將乳汁擠出或真空吸引出來，幫助快速排空感染的病原菌。

　　假如乳腺炎在抗生素治療開始后48~72小時內沒有明顯改善，就必須要注意是否已經有膿瘍形成。有乳腺膿瘍時，可能必須要做局部膿瘍切開引流，再加上點滴注射抗生素治療。膿瘍切開時，可以將膿液送實驗室做細菌培養，也可以切一小片組織做病理檢查，排除惡性的機會。

　　子宮收縮不良

　　沛然滿懷欣喜地享受著當新手媽媽的生活。可是，已經產后兩周了，惡露的量還是不少，大嫂提醒沛然，可能有子宮收縮不良的問題。

　　90%的產后異常出血跟子宮收縮不良有關。懷孕中，大量子宮血液經過胎盤與胎兒做血液交換，胎盤娩出后，子宮會收縮壓迫胎盤與其交接部位，使血管受壓迫而停止繼續出血。當子宮收縮不良時，出血的血管無法壓迫止血，有時可能還會造成極度的危險。

　　他表示，造成子宮收縮不良的原因包括：

　　產程過長。

　　產程中使用催產素。

　　全身麻醉。

　　雙胞胎或多胞胎。

　　羊水過多。

　　巨大胎兒。

　　第5次以上懷孕。

　　難產。

　　感染(如絨毛羊膜炎)。

　　其他：如胎盤未完全剝離、子宮肌瘤等，也會造成子宮收縮不良、大量出血的情況。

　　急性處置

　　生產時慢慢拉扯臍帶，并且同時輕微按摩子宮頂部，可以讓胎盤娩出后的子宮收縮情況比較好。也可以在胎盤娩出后，立即注射催產素收縮子宮。

　　如果子宮仍然收縮不良，還可以加上前列腺素制劑或其他類型子宮收縮藥幫助收縮子宮，控制出血。一些少見的情況必須要動用到手術止血，比如結扎子宮動脈或做子宮切除，也可用放射線監視下血管內栓塞的方式，阻斷子宮動脈血流供應。

　　一般性處置

　　產前：如果是子宮收縮不良的高危險群，產前可以使用下列方式做預防：

　　至少維持一條以上大口徑的靜脈輸液。

　　子宮收縮藥必須準備在旁邊。

　　充足的護理及麻醉人手。

　　血庫備血。

　　產后：子宮收縮不良是產后子宮松軟及大出血后下的診斷，這時醫師必須適當排除及治療其他有大出血可能的情況，比如說陰道或子宮頸裂傷等。假如排除后，仍然有大出血情況，必須立刻按摩子宮促進收縮，并且使用子宮收縮藥物。

　　需要緊急手術時，會先嘗試結扎子宮動脈或供應子宮血流的較大血管，但如果這樣的步驟都還是沒法控制出血的情況，最后還是只有切除子宮一途。

　　認識“絨毛羊膜炎”

　　絨毛羊膜炎多是產前或產程中，陰道內的正常細菌上行至子宮腔，感染到外層的絨毛膜以及包覆羊水的羊膜造成的，所以統稱為“絨毛羊膜炎”。發生的幾率為1%~10%，其中的33%是在產前就已經感染。

　　絨毛羊膜炎因為可能導致孕婦及胎兒的嚴重感染，所以歸類為產科急癥的一種。常見并發癥包括菌血癥、產程異常、剖宮產、生產過程大量出血等。以下狀況為危險因子：

　　小于21歲的年輕孕婦。

　　低社會經濟階層。

　　第一胎產婦。

　　生產時間過長。

　　破水時間過長。

　　早產提早破水。

　　已破水孕婦產程中過度陰道檢查。

　　陰道中本就存在感染現象，如細菌性陰道炎或B型鏈球菌感染。

　　裝置子宮內胎兒監測器。

　　預防方式

　　在第二孕程末時(約接近28周)篩檢細菌性陰道炎，如果呈陽性，可以做預防性治療。

　　在懷孕35~37周時做B型鏈球菌檢查，如果呈陽性，可以在產程中施打抗生素預防。

　　盡量不做人工破水，在初期產程時減少內檢次數。

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