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　　對(duì)有些產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后未必能夠安穩(wěn)坐月子，有時(shí)會(huì)受到一些狀況困擾，甚至必須往返醫(yī)院就醫(yī)，究竟產(chǎn)后常見(jiàn)哪些不適呢？

　　自然產(chǎn)·會(huì)陰切開(kāi)并發(fā)癥

　　自然產(chǎn)的郁霖在經(jīng)歷痛徹心扉的產(chǎn)痛后，終于平安生下寶貝女兒，但是會(huì)陰傷口的復(fù)原狀況一直不好。

　　的確有些產(chǎn)婦因有會(huì)陰切開(kāi)并發(fā)癥，而造成會(huì)陰傷口復(fù)原狀況不佳，常見(jiàn)并發(fā)癥如下：

　　感染：由于會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是在本就細(xì)菌非常多的部位做切開(kāi)，所以偶有發(fā)生感染的現(xiàn)象。其多半是比較表淺的感染，以簡(jiǎn)單的抗生素即可治療，但有些比較深層的，有時(shí)甚至需要重新做擴(kuò)創(chuàng)及再縫合手術(shù)。

　　皮下血腫：術(shù)后，如果切開(kāi)部位出血沒(méi)完全停止，可能在縫合部位皮下產(chǎn)生血塊凝結(jié)，形成血腫，須將創(chuàng)口再次切開(kāi)，清潔消毒后重新縫合，或者覆蓋敷料，靜待自行愈合。

　　陰道直腸瘺管：若有第三或第四度的會(huì)陰裂傷，會(huì)傷害到肛門(mén)括約肌，可能造成之后大便滲漏或無(wú)法隨意禁止肛門(mén)排氣。這時(shí)需要切開(kāi)創(chuàng)口，并將肛門(mén)括約肌重新縫合。另外一種狀況是第四度的裂傷時(shí)，后陰道壁與直腸間隔膜產(chǎn)生瘺管，使糞便與氣體由陰道內(nèi)不自主排出，這種瘺管也需要以手術(shù)修補(bǔ)。

　　增加長(zhǎng)期不適：第二產(chǎn)程(子宮頸開(kāi)口3公分到胎兒娩出的過(guò)程)愈長(zhǎng)的孕婦，以后有不適問(wèn)題的幾率愈高。而有報(bào)告顯示，會(huì)陰中外側(cè)切開(kāi)術(shù)產(chǎn)婦，在生產(chǎn)完8周后有會(huì)陰不適疼痛的比率為4%，但會(huì)陰正中切開(kāi)產(chǎn)婦則沒(méi)有這樣的問(wèn)題。

　　剖宮產(chǎn)后·傷口感染

　　惠萱因胎位不正而以剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)，出院回家后，也遵循護(hù)理人員的指導(dǎo)護(hù)理傷口，可是部分傷口一直無(wú)法愈合。

　　“剖宮產(chǎn)后傷口感染發(fā)生率為3%~5%，癥狀包括發(fā)燒及下腹痛。”比較容易發(fā)生剖宮產(chǎn)后傷口感染的高危險(xiǎn)群包括：肥胖、糖尿病或免疫系統(tǒng)抑制疾病(如艾滋病)、生產(chǎn)時(shí)有絨毛羊膜炎及口服或注射使用固類(lèi)醇等。

　　感染形態(tài)分兩種

　　傷口蜂窩組織炎：大多是皮膚上正常存在的葡萄球菌或鏈球菌感染，感染的部位有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，但沒(méi)發(fā)現(xiàn)有膿。

　　傷口膿瘍：感染了葡萄球菌或鏈球菌以及其他一些可能造成子宮內(nèi)膜炎的菌種，除了有傷口蜂窩組織炎的特征外，還會(huì)有膿液從傷口或邊緣滲出的情形。通常以理學(xué)檢查或視診即可做判斷，有時(shí)候會(huì)需要做傷口切開(kāi)，取組織液或膿液送實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　感染的后續(xù)

　　剖宮產(chǎn)后傷口感染最輕微的狀況，可能會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間兩天或以上。嚴(yán)重的會(huì)有壞死性筋膜炎、腹部筋膜破裂等并發(fā)癥，此時(shí)需要額外的手術(shù)，并且有致命的風(fēng)險(xiǎn)。

　　治療

　　如果是傷口蜂窩組織炎，只要使用對(duì)抗葡萄球菌或鏈球菌的抗生素即可。如果是傷口膿瘍，則必須按照以下步驟處理：

　　1. 切開(kāi)剖宮產(chǎn)傷口，將膿液引流出來(lái)。

　　2. 切開(kāi)的傷口必須使用無(wú)菌生理食鹽水或溶液清洗，并且敷蓋濕紗布。

　　3. 傷口必須仔細(xì)檢查有無(wú)侵蝕到筋膜，以及腸子有沒(méi)有膨出筋膜切口。

　　抗生素治療以及傷口清洗幾天后，可以視傷口干凈程度，決定是要做縫合，還是讓傷口自行愈合。

　　哺乳婦女小心乳腺炎

　　無(wú)論產(chǎn)前、產(chǎn)后，筱瑜都為哺喂母乳做了充分準(zhǔn)備。然而兒子還沒(méi)滿(mǎn)月的時(shí)候，筱瑜就因?yàn)榧?xì)菌感染，得了乳腺炎。

　　乳腺炎多發(fā)生在分娩后數(shù)周內(nèi)的哺乳婦女身上，但偶爾也會(huì)在生產(chǎn)數(shù)個(gè)月后才發(fā)生。大多是因?yàn)椴赣龝r(shí)，嬰兒的吸吮動(dòng)作將表皮葡萄球菌或鏈球菌經(jīng)由乳頭帶入到乳腺內(nèi)引起感染，癥狀包括發(fā)燒、局部紅腫熱痛，也可能出現(xiàn)像感冒一樣全身酸痛及虛弱等現(xiàn)象。

　　乳腺炎的后續(xù)

　　未經(jīng)適當(dāng)治療的乳腺炎可能產(chǎn)生局部膿瘍，在表皮底下會(huì)發(fā)現(xiàn)紅熱的腫塊。由于乳腺炎癥狀很輕易可以發(fā)現(xiàn)，所以，造成膿瘍的幾率并不高，一旦形成，必須特別小心治療，方式也異于一般乳腺炎。

　　乳腺炎的治療

　　治療乳腺炎在用抗生素24小時(shí)內(nèi)就已經(jīng)有明顯效果，治愈則需要10天左右的時(shí)間。在治療期間還是要將乳汁擠出或真空吸引出來(lái)，幫助快速排空感染的病原菌。

　　假如乳腺炎在抗生素治療開(kāi)始后48~72小時(shí)內(nèi)沒(méi)有明顯改善，就必須要注意是否已經(jīng)有膿瘍形成。有乳腺膿瘍時(shí)，可能必須要做局部膿瘍切開(kāi)引流，再加上點(diǎn)滴注射抗生素治療。膿瘍切開(kāi)時(shí)，可以將膿液送實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)，也可以切一小片組織做病理檢查，排除惡性的機(jī)會(huì)。

　　子宮收縮不良

　　沛然滿(mǎn)懷欣喜地享受著當(dāng)新手媽媽的生活。可是，已經(jīng)產(chǎn)后兩周了，惡露的量還是不少，大嫂提醒沛然，可能有子宮收縮不良的問(wèn)題。

　　90%的產(chǎn)后異常出血跟子宮收縮不良有關(guān)。懷孕中，大量子宮血液經(jīng)過(guò)胎盤(pán)與胎兒做血液交換，胎盤(pán)娩出后，子宮會(huì)收縮壓迫胎盤(pán)與其交接部位，使血管受壓迫而停止繼續(xù)出血。當(dāng)子宮收縮不良時(shí)，出血的血管無(wú)法壓迫止血，有時(shí)可能還會(huì)造成極度的危險(xiǎn)。

　　他表示，造成子宮收縮不良的原因包括：

　　產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。

　　產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素。

　　全身麻醉。

　　雙胞胎或多胞胎。

　　羊水過(guò)多。

　　巨大胎兒。

　　第5次以上懷孕。

　　難產(chǎn)。

　　感染(如絨毛羊膜炎)。

　　其他：如胎盤(pán)未完全剝離、子宮肌瘤等，也會(huì)造成子宮收縮不良、大量出血的情況。

　　急性處置

　　生產(chǎn)時(shí)慢慢拉扯臍帶，并且同時(shí)輕微按摩子宮頂部，可以讓胎盤(pán)娩出后的子宮收縮情況比較好。也可以在胎盤(pán)娩出后，立即注射催產(chǎn)素收縮子宮。

　　如果子宮仍然收縮不良，還可以加上前列腺素制劑或其他類(lèi)型子宮收縮藥幫助收縮子宮，控制出血。一些少見(jiàn)的情況必須要?jiǎng)佑玫绞中g(shù)止血，比如結(jié)扎子宮動(dòng)脈或做子宮切除，也可用放射線(xiàn)監(jiān)視下血管內(nèi)栓塞的方式，阻斷子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)。

　　一般性處置

　　產(chǎn)前：如果是子宮收縮不良的高危險(xiǎn)群，產(chǎn)前可以使用下列方式做預(yù)防：

　　至少維持一條以上大口徑的靜脈輸液。

　　子宮收縮藥必須準(zhǔn)備在旁邊。

　　充足的護(hù)理及麻醉人手。

　　血庫(kù)備血。

　　產(chǎn)后：子宮收縮不良是產(chǎn)后子宮松軟及大出血后下的診斷，這時(shí)醫(yī)師必須適當(dāng)排除及治療其他有大出血可能的情況，比如說(shuō)陰道或子宮頸裂傷等。假如排除后，仍然有大出血情況，必須立刻按摩子宮促進(jìn)收縮，并且使用子宮收縮藥物。

　　需要緊急手術(shù)時(shí)，會(huì)先嘗試結(jié)扎子宮動(dòng)脈或供應(yīng)子宮血流的較大血管，但如果這樣的步驟都還是沒(méi)法控制出血的情況，最后還是只有切除子宮一途。

　　認(rèn)識(shí)“絨毛羊膜炎”

　　絨毛羊膜炎多是產(chǎn)前或產(chǎn)程中，陰道內(nèi)的正常細(xì)菌上行至子宮腔，感染到外層的絨毛膜以及包覆羊水的羊膜造成的，所以統(tǒng)稱(chēng)為“絨毛羊膜炎”。發(fā)生的幾率為1%~10%，其中的33%是在產(chǎn)前就已經(jīng)感染。

　　絨毛羊膜炎因?yàn)榭赡軐?dǎo)致孕婦及胎兒的嚴(yán)重感染，所以歸類(lèi)為產(chǎn)科急癥的一種。常見(jiàn)并發(fā)癥包括菌血癥、產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)、生產(chǎn)過(guò)程大量出血等。以下?tīng)顩r為危險(xiǎn)因子：

　　小于21歲的年輕孕婦。

　　低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。

　　第一胎產(chǎn)婦。

　　生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

　　破水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

　　早產(chǎn)提早破水。

　　已破水孕婦產(chǎn)程中過(guò)度陰道檢查。

　　陰道中本就存在感染現(xiàn)象，如細(xì)菌性陰道炎或B型鏈球菌感染。

　　裝置子宮內(nèi)胎兒監(jiān)測(cè)器。

　　預(yù)防方式

　　在第二孕程末時(shí)(約接近28周)篩檢細(xì)菌性陰道炎，如果呈陽(yáng)性，可以做預(yù)防性治療。

　　在懷孕35~37周時(shí)做B型鏈球菌檢查，如果呈陽(yáng)性，可以在產(chǎn)程中施打抗生素預(yù)防。

　　盡量不做人工破水，在初期產(chǎn)程時(shí)減少內(nèi)檢次數(shù)。

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