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　　近年來隨著促排卵藥物的應用和輔助生育技術的開展，多胎妊娠的發生率明顯升高，其中輔助生育技術導致的多胎發生率為20%~35%。然而，一般情況下，只能留下1～2個健康存活的胎兒。傳統的多胎妊娠減胎術是通過陰道進行，而且有可能減掉正常的胎兒，卻把發育異常的胎兒保留下來。據廣州醫科大學附屬第三醫院產前診斷科主任陳敏介紹，該院推出的選擇性減胎術可對多胎妊娠中的異常胎兒進行準確減胎。

　　多胎妊娠：

　　并發癥的風險使減胎成為必要

　　陳敏介紹，事實上，自然受孕過程中雙胎的發生率僅為1%左右，其中雙卵的發生率是單卵的兩倍。但近年來，由于輔助生育技術導致的多胎發生率上升到了20%~35%。

　　“隨著多胎妊娠的發生率明顯增加，隨之而來的并發癥也明顯增多。”他說，多胎妊娠的孕婦很容易出現貧血、妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁淤積癥、前置胎盤等嚴重并發癥，屬高危妊娠范圍。而對胎兒來說，則更容易發生早產、流產、生長受限等并發癥，圍生期死亡率高。

　　他解釋，一般而言，單胎妊娠的胎兒圍產期死亡率約0.5%，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎的死亡率為2%，而單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的圍產期死亡率是4%。在單胎妊娠中，在孕24~32周發生早產的風險約1%，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎是5%，而單絨毛膜雙羊膜囊雙胎則是10%。

　　“一般情況下，孕婦和家屬大多希望減少2胎以上的胚胎，留下1～2個健康存活的胎兒，這樣既可達到預期的生育目的，又可減少多胎妊娠的風險及不良預后。”陳敏說，于是多胎妊娠減胎術應運而生。

　　突破：

　　選擇性減胎術可準確減胎

　　廣州醫科大學附屬第三醫院產前診斷科副主任醫師劉維瑜介紹，傳統的減胎術一般在懷孕9周前通過陰道進行。

　　“但這種減胎術相對盲目。”劉維瑜說，首先，減胎的依據僅僅是妊娠囊的位置和手術是否方便，往往不知道哪一個胚胎異常，這樣，就可能把正常的胎兒減掉，卻留下了發育異常的胎兒；其次，對于單絨雙羊雙胎來說，這種傳統的減胎術往往容易導致兩個胎兒都死亡。

　　劉維瑜說，正是為了解決“錯減”的問題，該院開展了“選擇性減胎術”的研究。這種減胎術是一種對多胎妊娠中的異常胎兒進行針對性減胎的手術。首先，通過產前診斷確診哪一個為異常胎兒，比如，超聲提示結構異常、染色體異常或確診為遺傳性疾病的胎兒，然后，選擇性減滅異常胎兒，保留正常胎兒至安全分娩。

　　劉維瑜介紹，與早孕期經陰道減胎相比較，選擇性減胎術對孕婦感染風險更低，而且對異常胎兒進行有目的的減滅，避免異常胎兒對正常胎兒的生長發育造成不良的影響。

　　手段：

　　多胎的絨毛膜性質決定減胎手段

　　劉維瑜介紹，選擇性減胎所采用的手段，取決于多胎的絨毛膜性質。

　　一般來說，對于雙絨毛膜雙羊膜囊的多胎，可采用經心內注射氯化鉀減胎。具體操作是在B超引導下將穿刺針瞄準擬減滅的胎心搏動處，穿刺針穿過孕婦腹壁、子宮壁直至胎心搏動處，向心腔或心腔周圍注射氯化鉀。等待胎心搏動消失、胎動停止，繼續觀察3～5min，確認胎心停止后拔出穿刺針。

　　而對于單絨毛膜的多胎，選擇性減胎就不能使用傳統的氯化鉀注射法，因為氯化鉀可能會通過血管吻合到達另一胎兒，從而傷害正常的胎兒。而且，胎兒間潛在的血管吻合，可能造成胎兒急性失血，使存活胎兒有發生神經系統損害或雙胎死亡的危險。“因此，這種情況下，一般采用通過激光/雙極電凝閉塞臍帶或射頻消融減胎術來減胎。”

　　提醒：

　　該項操作仍存在一定風險

　　劉維瑜說，施行這種選擇性減胎術前，孕婦必須進行詳細的超聲檢查，判斷絨毛膜性質，評估異常胎兒的病情及預后，排除擬保留胎兒存在嚴重的結構畸形，并結合染色體檢查結果選擇合理的處理方案。

　　此外，她也提醒，雖然多胎減胎術是一項比較成熟的技術，該項操作仍存在一定的風險。其中包括孕婦出血、宮內感染、臟器損傷等，同時，正常減胎術后仍有可能發生流產；而且，宮內胚胎發育著床情況各異，個別胚胎有自然停止發育的可能，因此，減胎最后的結局有可能比預期保留的胎數低。此外，極少數情況下，還可能出現減胎失敗，即減滅的胚胎可能繼續存活，需再次減胎或需要流產全部胚胎。“還需要注意的是，存活胎兒在整個孕期都應密切隨訪，出生后盡早做新生兒腦部掃描，1歲時應作發育評估。”(記者黃蓉芳 通訊員黃賢君)

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