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　　▲X光胸片的單次輻射劑量極低，理論上要照7萬多次才達(dá)到可以影響胎兒的最低值

　　▲即使孕婦沒接受放射線等危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形及致癌等風(fēng)險(xiǎn)也有286%。

　　X光片、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分。很多準(zhǔn)父母們擔(dān)心，這些檢查的“輻射”會傷害胎兒，例如引起畸胎或以后得白血病。部分孕婦知道自己被“照過”后，為了生一個健康的寶寶，一咬牙就去墮胎了。大劑量的電離輻射很可怕，但更可怕的是無知。廣州一位婦產(chǎn)科專家詳細(xì)分析各種常見影像學(xué)檢查的風(fēng)險(xiǎn)利弊，指出照X光片的輻射劑量遠(yuǎn)低于引起胎兒問題的最低劑量，而實(shí)際上醫(yī)生一般不會直接建議是否終止妊娠，而是由孕婦知情同意后自行選擇。

　　X射線：

　　胸片小case，CT很“大劑”

　　不少女性在無意中懷孕，以為是“月經(jīng)不規(guī)律”而沒有察覺，其間又恰好做了X射線類的影像學(xué)檢查，例如在單位體檢中做了透視或者胸片，發(fā)現(xiàn)懷孕后就很擔(dān)心是否會影響胎兒，是否有必要終止妊娠。廣州市紅十字會醫(yī)院婦兒科主任鄧敏端介紹說，X射線對胚胎或胎兒的影響有以下幾方面：

　　1.流產(chǎn)

　　妊娠33天內(nèi)(從孕婦末次月經(jīng)開始時計(jì)算)是外界危險(xiǎn)因素影響胚胎或胎兒的“全或無”反應(yīng)期：在這段時間內(nèi)，胚胎接受過量的X射線可發(fā)生流產(chǎn)，但這類極早期流產(chǎn)可能沒有明顯的表現(xiàn)，又稱“生化妊娠”，女性可能只是感覺月經(jīng)推遲了幾天，細(xì)心的女性如果驗(yàn)?zāi)蚓蜁l(fā)現(xiàn)HCG(絨毛膜促性腺激素)陽性；如果沒有流產(chǎn)，胎兒發(fā)生其他問題的風(fēng)險(xiǎn)就不會明顯增加，即通常沒有問題。

　　2.致畸

　　妊娠33天以后到3個月末是致畸的敏感期，其間胎兒大量器官集中發(fā)育，但也有部分器官的致畸敏感期會持續(xù)到孕晚期。日本的研究發(fā)現(xiàn)，在廣島和長崎原子彈爆炸后受到輻射的孕婦容易生下小頭畸形、智力發(fā)育障礙或者其他系統(tǒng)發(fā)育遲緩的嬰兒。妊娠4~22周之間的胎兒最容易受到電離輻射影響而發(fā)生畸形。理論上講，孕婦接受5~15rad的放射劑量就可能產(chǎn)生胎兒畸形。常見X射線檢查的放射劑量為：

　　X光胸片單次為0.00007rad，要照71429次才能超過5rad的最低標(biāo)準(zhǔn)。

　　X光胸透的放射劑量約為胸片的5~10倍，以最多的10倍計(jì)算也要照7000多次才超標(biāo)。

　　牙科X光檢查單次為0.0001rad，要照5萬次才超標(biāo)。

　　鋇灌腸X光檢查單次為3.986rad，照兩次就超標(biāo)。

　　腹部CT單次為2.6rad，照兩次就超標(biāo)。

　　3.致癌

　　X射線可增加胎兒出生后容易罹患惡性腫瘤(如兒童白血病)的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)英國牛津大學(xué)的研究，與未接觸輻射者相比，在懷孕早期、中期、晚期暴露在輻射中罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)為3.19倍、1.29倍、1.30倍。注意，這是“相對風(fēng)險(xiǎn)”，而惡性腫瘤的發(fā)生率通常很低，例如十萬分之一，3倍的相對風(fēng)險(xiǎn)也只是發(fā)病率升高到十萬分之三，實(shí)際上還是很低的。

　　決策：孕婦了解X射線風(fēng)險(xiǎn)后需自行選擇

　　對于X射線的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦很希望醫(yī)生能回答“能不能照”或者“要不要胎”。對此鄧敏端稱，醫(yī)生只能評估風(fēng)險(xiǎn)，一般不可能回答會不會有事，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)都是理論上的計(jì)算，而對于個體而言，只存在是與否兩種可能。醫(yī)生永遠(yuǎn)無法承諾胎兒絕對不會有問題，選擇最終還是由患方做。他提醒以下3點(diǎn)：

　　1.即使孕婦沒有吃藥、接受放射線等危險(xiǎn)因素，也存在“背景風(fēng)險(xiǎn)”。例如，普通人群發(fā)生自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒發(fā)育異常、兒童罹患惡性腫瘤等的總體危險(xiǎn)達(dá)到千分之286，而其中多數(shù)是極早期的自然流產(chǎn)，常表現(xiàn)為“月經(jīng)推遲”或“月經(jīng)不規(guī)律”，多見于年紀(jì)大的女性。如果孕婦接受了放射線等危險(xiǎn)因素，那么胎兒出現(xiàn)異常的總體風(fēng)險(xiǎn)等于放射線產(chǎn)生的額外風(fēng)險(xiǎn)加上“背景風(fēng)險(xiǎn)”的總和。因此，需要對這個問題進(jìn)行客觀分析，不能將胎兒出現(xiàn)問題的原因籠統(tǒng)地歸罪于接受了放射線。

　　2.X射線沒有普通人想象中的那么可怕。有研究顯示，接觸了0.5rad的照射量后，發(fā)生不良影響的機(jī)會僅在原有的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上增加千分之0.17，即大約每6000個接受該劑量X射線輻射的胎兒才有1個會因此出現(xiàn)不良的結(jié)局。

　　3.要不要終止妊娠的問題。如果胎兒接受的輻射劑量嚴(yán)重超標(biāo)，醫(yī)生可能建議終止妊娠，但這種情況非常罕見。美國婦產(chǎn)科協(xié)會的相關(guān)指南稱，孕期X射線暴露不是治療性流產(chǎn)的指征。換言之，醫(yī)生不會因?yàn)樵袐D曾經(jīng)做過X光檢查而建議做治療性流產(chǎn)、引產(chǎn)。

　　B超和核磁：沒有電離輻射的危險(xiǎn)

　　B超是產(chǎn)科常做的檢查。鄧敏端稱，大量研究證實(shí)，孕期B超檢查是安全的，不會對胎兒造成不良影響。長時間、大劑量、高頻的超聲波照射可引起孕囊空化的現(xiàn)象，但這種情況一般只出現(xiàn)在動物模型實(shí)驗(yàn)中，臨床上所用的超聲檢查并非如此，不必?fù)?dān)心。

　　MRI(核磁共振)與B超一樣，都不屬于放射性的檢查，不會產(chǎn)生電離輻射。少數(shù)動物胎兒研究發(fā)現(xiàn)孕早期暴露在MRI檢查的磁場中可能致畸，但也有的動物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有影響，而目前還沒有人類實(shí)驗(yàn)的資料。1991年版的英國“放射防護(hù)指南”認(rèn)為孕早期不適宜做MRI，但2007年版的美國“放射安全指南”認(rèn)為，只要患者能接受MRI的風(fēng)險(xiǎn)利弊，可以在孕期的任何階段做，而美國食品及藥物管理局(FDA)的最新指南則要求MRI儀器應(yīng)標(biāo)明胎兒檢查“尚未建立安全性評估”的字樣。鄧敏端說，在臨床實(shí)踐中，做MRI檢查的大多數(shù)情況是孕婦有其他病，需要進(jìn)一步查明病情和治療，而B超等常規(guī)檢查又未能確診，“目前一般認(rèn)為孕晚期進(jìn)行MRI檢查是相對安全的，評估各種利弊后可根據(jù)病情需要選擇，應(yīng)盡可能避免在孕早期做MRI。”文/記者伍君儀 通訊員胡穎儀

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市紅十字會醫(yī)院婦兒科主任鄧敏端

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