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　　我決定做羊水穿刺了，由于準(zhǔn)備在外地做，今天預(yù)約的時(shí)候只是把時(shí)間定了就走了，回來(lái)才發(fā)現(xiàn)預(yù)約告知單上寫著要提前一周做好彩超、凝血四項(xiàng)、白帶常規(guī)等，這些我都沒(méi)做過(guò)，是不是一定要做呢？要不要提前先在我們當(dāng)?shù)匕堰@些做了啊？免得排到我的時(shí)候耽誤了，其他的血常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、艾滋梅毒什么的我倒是都做過(guò)了。做羊水穿刺之前哪些檢查是必須的？都需要做哪些準(zhǔn)備？

　　北京市讀者來(lái)信

　　我懷孕18周的時(shí)候去做了唐篩，3天后接到醫(yī)院的電話，說(shuō)有一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)。看到報(bào)告，我心里怕極了。后來(lái)回家查了很多資料發(fā)現(xiàn)唐篩沒(méi)過(guò)的孕媽媽有很多，尤其高齡的。不過(guò)，我才28周歲多，也不算高齡啊，孕早期也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)什么流血之類的異常狀況，但還是高風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生建議去做羊水穿刺，我就去省婦幼保健院預(yù)約了，一周后做。老公說(shuō)不用做，他相信寶寶，但是為了心安我還是決定去做。現(xiàn)在我想請(qǐng)教一下，穿刺前需要準(zhǔn)備什么？或者做什么？穿刺的過(guò)程應(yīng)該注意什么？穿刺完以后應(yīng)該如何休息？羊水抽多少啊？會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶不利啊？我就怕穿刺的時(shí)候傷著寶寶。

　　杭州市讀者來(lái)信

　　在懷孕期間，許多孕媽媽產(chǎn)檢時(shí)會(huì)被要求做多種檢查來(lái)明確胎兒的發(fā)育及健康狀況，但大多為無(wú)創(chuàng)傷的檢查，孕媽媽們也沒(méi)有過(guò)多的顧慮。當(dāng)被醫(yī)生告知要做羊水穿刺時(shí)，多數(shù)孕媽媽會(huì)產(chǎn)生各種糾結(jié)和擔(dān)心，就怕傷及胎兒。那么做羊水穿刺到底有什么用？對(duì)母兒的影響究竟有哪些？做這項(xiàng)檢查之前，孕媽媽又需要做好哪些準(zhǔn)備呢？

　　什么是羊水穿刺

　　首先我們來(lái)說(shuō)說(shuō)什么是羊水穿刺。羊水穿刺又叫羊腔膜穿刺，是一種創(chuàng)傷性產(chǎn)前取材方法。起始于1950年，早期羊水穿刺是盲穿，直接由從肚皮下針來(lái)抽取羊水，對(duì)胎兒而言極為危險(xiǎn)；到了1983年，開(kāi)始利用B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺，這樣可以避開(kāi)胎兒、胎盤及臍帶，使羊水穿刺成為一種十分安全的檢查。

　　羊水對(duì)母兒來(lái)說(shuō)有什么意義？ 

　　在妊娠期，羊水在胎兒的成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，其功能主要包括以下幾個(gè)方面：

　　1.羊水能緩和腹部外來(lái)的壓力或沖擊，使胎兒不會(huì)直接受到損傷。

　　2.羊水能穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度，使宮內(nèi)溫度不會(huì)有劇烈變化，在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，胎兒能有一個(gè)活動(dòng)的空間，因而胎兒的肢體發(fā)育不至形成異常或畸形。 

　　3.羊水可以減少孕媽媽對(duì)胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)引起的不適感覺(jué)。在子宮收縮時(shí)，羊水可以緩沖子宮對(duì)胎兒的壓迫，尤其是對(duì)胎兒頭部的壓迫。

　　4.分娩過(guò)程中破水后，羊水對(duì)產(chǎn)道有一定的潤(rùn)滑作用，使胎兒更易娩出。

　　5.羊水中還有部分抑菌物質(zhì)，這對(duì)于減少感染有一定作用。

　　為什么要做羊水穿刺

　　那么，我們通過(guò)羊水穿刺獲取了羊水，目的又是什么呢？這是和羊水抽取的時(shí)間息息相關(guān)的。

　　懷孕中期

　　懷孕中期羊水穿刺(多選擇在懷孕16～22周，因羊水中胎兒細(xì)胞的活力好)獲取羊水后，分離羊水中的胎兒細(xì)胞行體外細(xì)胞培養(yǎng)，可以做胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水中胎兒細(xì)胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。此外測(cè)定羊水中的甲胎蛋白，還可診斷胎兒開(kāi)放性神經(jīng)管畸形等。

　　懷孕晚期

　　懷孕晚期羊水穿刺檢查可測(cè)定胎兒血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等，了解有無(wú)母兒血型不合及胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。

　　我們平時(shí)所說(shuō)的羊水穿刺是指懷孕中期的羊水穿刺，并且多以染色體基因診斷為目的，我們后面的內(nèi)容也主要圍繞懷孕中期的羊水穿刺來(lái)介紹。

　　9大類孕媽媽需做羊水穿刺

　　那么，懷孕中期所有的孕媽媽都需要做羊水穿刺嗎？答案顯然是否定的。那么羊水穿刺的適宜人群是哪些呢？

　　1.高齡孕婦，年齡在35歲以上者。

　　2.唐氏篩查高危的患者。

　　3.懷孕期間曾感染過(guò)風(fēng)疹等病毒者。

　　4.有性染色體遺傳病家族史者。

　　5.生育過(guò)多發(fā)先天性畸形患兒者。

　　6.曾生育過(guò)染色體異常患兒者。

　　7.有三次以上的自然流產(chǎn)史者。

　　8.配偶間有染色體異常或配偶間有嚴(yán)重單一基因疾病患者或基因攜帶者。

　　9.近親婚配者。

　　孕媽媽不必太擔(dān)心羊水穿刺的危害

　　既然羊水穿刺是一種創(chuàng)傷性的檢查，存在一定的危險(xiǎn)性，那么其對(duì)母兒的影響或者說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)有哪些呢？

　　1.極少數(shù)胎兒出現(xiàn)一過(guò)性心動(dòng)過(guò)緩。

　　2.極個(gè)別發(fā)生早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)死亡。通常認(rèn)為，羊水穿刺發(fā)生流產(chǎn)的概率在0.25%～0.5%之間，但是這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)在臨床醫(yī)學(xué)研究上并沒(méi)有一致的結(jié)論。近年來(lái)，一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示羊水穿刺檢查的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，大概為0.06%。另外，由于有些孕媽媽在沒(méi)有外在因素刺激的時(shí)候依然存在流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，羊水穿刺檢查后流產(chǎn)到底是哪個(gè)因素引起的沒(méi)法確認(rèn)，所以一些專家還是對(duì)0.06%的概率提出了質(zhì)疑。

　　3.另外還可能出現(xiàn)臍帶、胎盤損傷出血。

　　4.極少數(shù)見(jiàn)羊膜腔感染。

　　由于目前羊水穿刺均在超聲波的引導(dǎo)下完成，損傷到胎兒的可能已經(jīng)微乎其微了，所以需要做羊水穿刺的孕媽媽不要太擔(dān)心了。 

　　羊水穿刺前做好7大準(zhǔn)備

　　若醫(yī)生告知孕媽媽需要行羊水穿刺產(chǎn)前診斷時(shí)，孕媽媽應(yīng)在術(shù)前做好充分的心理和生理準(zhǔn)備。

　　1. 抽取胎兒的羊水前必須先到遺傳門診或婦產(chǎn)科門診進(jìn)行遺傳咨詢，并且術(shù)前盡量做到情緒放松。

　　2.若術(shù)前1周內(nèi)有感冒、發(fā)熱、皮膚感染等異常，要在術(shù)前登記時(shí)告知醫(yī)生。

　　3.若有過(guò)敏史、特殊疾病史和其他需要說(shuō)明的情況，要在術(shù)前登記時(shí)告知醫(yī)生。

　　4.術(shù)前檢測(cè)血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝功能、血生化、病毒系列、梅毒、HIV抗體檢測(cè)以及白帶常規(guī)等，不同醫(yī)療單位術(shù)前檢查的要求可能存在細(xì)小差異。

　　5.術(shù)前3天禁止同房。

　　6.術(shù)前1天沐浴。

　　7.術(shù)前10分鐘要排盡小便。

　　羊水穿刺后注意4要點(diǎn)

　　羊水穿刺以后需要注意什么呢？這也是孕媽媽們比較關(guān)心的，建議孕媽媽從以下4個(gè)方面來(lái)做：

　　1.術(shù)后1小時(shí)復(fù)查B超，術(shù)后觀察2小時(shí)可回家休息，外地病人當(dāng)晚最好在本市住宿。

　　2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要沐浴，注意休息，避免大量活動(dòng)，不做搬運(yùn)重物等體力勞動(dòng)，此外一切如常，依照平常習(xí)慣起居活動(dòng)。

　　3.術(shù)后穿刺點(diǎn)可能會(huì)有些疼痛，極少數(shù)孕媽媽可能會(huì)有點(diǎn)滴陰道出血或多量陰道分泌物，這些現(xiàn)象通常在注意休息后幾天之內(nèi)自然消失。

　　4.術(shù)后3天內(nèi)，如果有腹痛、腹脹、發(fā)熱、陰道流水或流血等癥狀，都是危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)盡快去醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。

　　最后，需要說(shuō)明的是，雖然羊水細(xì)胞培養(yǎng)成功率極高，達(dá)99%，但仍不是百分之百，如因故無(wú)法得到染色體分析時(shí)，有可能需要再穿刺一次，若再次培養(yǎng)仍出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法診斷時(shí)，可行臍帶血穿刺。此外，先天畸形兒的病因很多，染色體異常只是其中一個(gè)因素，因而染色體正常并不能保證胎兒一定正常，其他該做的產(chǎn)前檢查應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)下繼續(xù)進(jìn)行。文/張春華(婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)

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