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　　我決定做羊水穿刺了，由于準備在外地做，今天預約的時候只是把時間定了就走了，回來才發現預約告知單上寫著要提前一周做好彩超、凝血四項、白帶常規等，這些我都沒做過，是不是一定要做呢？要不要提前先在我們當地把這些做了啊？免得排到我的時候耽誤了，其他的血常規、乙肝五項、艾滋梅毒什么的我倒是都做過了。做羊水穿刺之前哪些檢查是必須的？都需要做哪些準備？

　　北京市讀者來信

　　我懷孕18周的時候去做了唐篩，3天后接到醫院的電話，說有一項高風險。看到報告，我心里怕極了。后來回家查了很多資料發現唐篩沒過的孕媽媽有很多，尤其高齡的。不過，我才28周歲多，也不算高齡啊，孕早期也沒有出現過什么流血之類的異常狀況，但還是高風險。區醫院的醫生建議去做羊水穿刺，我就去省婦幼保健院預約了，一周后做。老公說不用做，他相信寶寶，但是為了心安我還是決定去做。現在我想請教一下，穿刺前需要準備什么？或者做什么？穿刺的過程應該注意什么？穿刺完以后應該如何休息？羊水抽多少啊？會不會對寶寶不利啊？我就怕穿刺的時候傷著寶寶。

　　杭州市讀者來信

　　在懷孕期間，許多孕媽媽產檢時會被要求做多種檢查來明確胎兒的發育及健康狀況，但大多為無創傷的檢查，孕媽媽們也沒有過多的顧慮。當被醫生告知要做羊水穿刺時，多數孕媽媽會產生各種糾結和擔心，就怕傷及胎兒。那么做羊水穿刺到底有什么用？對母兒的影響究竟有哪些？做這項檢查之前，孕媽媽又需要做好哪些準備呢？

　　什么是羊水穿刺

　　首先我們來說說什么是羊水穿刺。羊水穿刺又叫羊腔膜穿刺，是一種創傷性產前取材方法。起始于1950年，早期羊水穿刺是盲穿，直接由從肚皮下針來抽取羊水，對胎兒而言極為危險；到了1983年，開始利用B超引導下羊膜腔穿刺，這樣可以避開胎兒、胎盤及臍帶，使羊水穿刺成為一種十分安全的檢查。

　　羊水對母兒來說有什么意義？ 

　　在妊娠期，羊水在胎兒的成長過程中發揮著重要的作用，其功能主要包括以下幾個方面：

　　1.羊水能緩和腹部外來的壓力或沖擊，使胎兒不會直接受到損傷。

　　2.羊水能穩定子宮內溫度，使宮內溫度不會有劇烈變化，在胎兒的生長發育過程中，胎兒能有一個活動的空間，因而胎兒的肢體發育不至形成異常或畸形。 

　　3.羊水可以減少孕媽媽對胎兒在子宮內活動時引起的不適感覺。在子宮收縮時，羊水可以緩沖子宮對胎兒的壓迫，尤其是對胎兒頭部的壓迫。

　　4.分娩過程中破水后，羊水對產道有一定的潤滑作用，使胎兒更易娩出。

　　5.羊水中還有部分抑菌物質，這對于減少感染有一定作用。

　　為什么要做羊水穿刺

　　那么，我們通過羊水穿刺獲取了羊水，目的又是什么呢？這是和羊水抽取的時間息息相關的。

　　懷孕中期

　　懷孕中期羊水穿刺(多選擇在懷孕16～22周，因羊水中胎兒細胞的活力好)獲取羊水后，分離羊水中的胎兒細胞行體外細胞培養，可以做胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水中胎兒細胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。此外測定羊水中的甲胎蛋白，還可診斷胎兒開放性神經管畸形等。

　　懷孕晚期

　　懷孕晚期羊水穿刺檢查可測定胎兒血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等，了解有無母兒血型不合及胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。

　　我們平時所說的羊水穿刺是指懷孕中期的羊水穿刺，并且多以染色體基因診斷為目的，我們后面的內容也主要圍繞懷孕中期的羊水穿刺來介紹。

　　9大類孕媽媽需做羊水穿刺

　　那么，懷孕中期所有的孕媽媽都需要做羊水穿刺嗎？答案顯然是否定的。那么羊水穿刺的適宜人群是哪些呢？

　　1.高齡孕婦，年齡在35歲以上者。

　　2.唐氏篩查高危的患者。

　　3.懷孕期間曾感染過風疹等病毒者。

　　4.有性染色體遺傳病家族史者。

　　5.生育過多發先天性畸形患兒者。

　　6.曾生育過染色體異常患兒者。

　　7.有三次以上的自然流產史者。

　　8.配偶間有染色體異常或配偶間有嚴重單一基因疾病患者或基因攜帶者。

　　9.近親婚配者。

　　孕媽媽不必太擔心羊水穿刺的危害

　　既然羊水穿刺是一種創傷性的檢查，存在一定的危險性，那么其對母兒的影響或者說風險有哪些呢？

　　1.極少數胎兒出現一過性心動過緩。

　　2.極個別發生早產或胎兒宮內死亡。通常認為，羊水穿刺發生流產的概率在0.25%～0.5%之間，但是這個風險在臨床醫學研究上并沒有一致的結論。近年來，一項研究數據顯示羊水穿刺檢查的風險明顯下降，大概為0.06%。另外，由于有些孕媽媽在沒有外在因素刺激的時候依然存在流產的風險，羊水穿刺檢查后流產到底是哪個因素引起的沒法確認，所以一些專家還是對0.06%的概率提出了質疑。

　　3.另外還可能出現臍帶、胎盤損傷出血。

　　4.極少數見羊膜腔感染。

　　由于目前羊水穿刺均在超聲波的引導下完成，損傷到胎兒的可能已經微乎其微了，所以需要做羊水穿刺的孕媽媽不要太擔心了。 

　　羊水穿刺前做好7大準備

　　若醫生告知孕媽媽需要行羊水穿刺產前診斷時，孕媽媽應在術前做好充分的心理和生理準備。

　　1. 抽取胎兒的羊水前必須先到遺傳門診或婦產科門診進行遺傳咨詢，并且術前盡量做到情緒放松。

　　2.若術前1周內有感冒、發熱、皮膚感染等異常，要在術前登記時告知醫生。

　　3.若有過敏史、特殊疾病史和其他需要說明的情況，要在術前登記時告知醫生。

　　4.術前檢測血常規、凝血五項、肝功能、血生化、病毒系列、梅毒、HIV抗體檢測以及白帶常規等，不同醫療單位術前檢查的要求可能存在細小差異。

　　5.術前3天禁止同房。

　　6.術前1天沐浴。

　　7.術前10分鐘要排盡小便。

　　羊水穿刺后注意4要點

　　羊水穿刺以后需要注意什么呢？這也是孕媽媽們比較關心的，建議孕媽媽從以下4個方面來做：

　　1.術后1小時復查B超，術后觀察2小時可回家休息，外地病人當晚最好在本市住宿。

　　2.術后24小時內不要沐浴，注意休息，避免大量活動，不做搬運重物等體力勞動，此外一切如常，依照平常習慣起居活動。

　　3.術后穿刺點可能會有些疼痛，極少數孕媽媽可能會有點滴陰道出血或多量陰道分泌物，這些現象通常在注意休息后幾天之內自然消失。

　　4.術后3天內，如果有腹痛、腹脹、發熱、陰道流水或流血等癥狀，都是危險信號，應盡快去醫院婦產科就診。

　　最后，需要說明的是，雖然羊水細胞培養成功率極高，達99%，但仍不是百分之百，如因故無法得到染色體分析時，有可能需要再穿刺一次，若再次培養仍出現問題，無法診斷時，可行臍帶血穿刺。此外，先天畸形兒的病因很多，染色體異常只是其中一個因素，因而染色體正常并不能保證胎兒一定正常，其他該做的產前檢查應在正規醫院婦產科醫師的指導下繼續進行。文/張春華(婦產科副主任醫師)(孕味官方博客)

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