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　　孕媽媽，你的甲狀腺健康嗎？

　　病例1：

　　小李在一家公司上班，平時工作較為輕松。結(jié)婚3年，懷孕過4次，但每次都以流產(chǎn)告終。困惑的小兩口去過當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，并做過各種檢查，但都沒查出什么問題。一次偶然的機會，一個當(dāng)醫(yī)生的朋友建議小李去內(nèi)分泌科查一查甲狀腺功能。結(jié)果顯示小李得了“亞臨床甲減”，醫(yī)生表示可能正是由于“亞臨床甲減”才導(dǎo)致她反復(fù)流產(chǎn)。

　　病例2：

　　懷孕三個多月的小蘇近期出現(xiàn)身體疲乏無力，嗜睡，食欲差，皮膚干燥等癥狀。剛開始家人以為這是懷孕期間的正常反應(yīng)，并沒有在意。但隨著小蘇這些癥狀的反復(fù)與加重，家人再也坐不住了，趕緊帶她到醫(yī)院檢查。經(jīng)過醫(yī)生的診斷，小蘇患有甲狀腺功能低下，如不及時治療，對肚子里的胎兒會有不良的影響。

　　這兩例病歷都和甲狀腺有關(guān)系，那甲狀腺究竟在我們身體中起到怎樣的作用呢？甲狀腺對備孕媽媽、孕媽媽以及胎兒有什么樣的影響呢？下面大家一起來了解下，自測下自己甲狀腺健康嗎？

　　甲狀腺對身體的影響

　　甲狀腺位于頸部中央，呈蝴蝶形，是重要的內(nèi)分泌器官。在腦部垂體的指揮下，通過分泌適量的甲狀腺激素，影響人體新陳代謝和生長發(fā)育。

　　甲狀腺功能減退(簡稱甲減)，是指多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足或生理效應(yīng)降低所導(dǎo)致的一種全身代謝減低綜合征。近年來甲狀腺功能減退癥患病率逐漸上升，甲減正日益成為威脅中國居民甲狀腺健康的最大殺手，但公眾對甲狀腺疾病的知曉率卻非常低。

　　甲減會對孕產(chǎn)婦的健康及其后代的智力發(fā)育產(chǎn)生極大的危害，必須引起關(guān)注。上述病例中的小李和小蘇若能積極的檢查甲狀腺功能，并及時到醫(yī)院就診，就可能會避免不良結(jié)果的發(fā)生。因此，女性在準備懷孕前最好能進行必要的甲狀腺功能檢查，并及時向內(nèi)分泌科醫(yī)生咨詢。

　　孕期甲狀腺功能有什么變化？　

　　妊娠從很多方面對甲狀腺功能產(chǎn)生影響，使甲狀腺處于應(yīng)激狀態(tài)。首先由于甲狀腺激素需求量的增加，迫使甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素，以滿足正常妊娠的需要。其次妊娠期母體血容量增加造成血清碘稀釋，同時腎小球濾過率的增加致使母體排碘增多。再加上部分碘離子通過胎盤供給胎兒，進一步使母體血清中無機碘濃度降低。甲狀腺可利用的碘減少，增加了甲狀腺的負擔(dān)，使原有甲減癥狀加重。

　　妊娠是甲狀腺的“應(yīng)激實驗”，可使孕前甲狀腺功能正常的孕媽媽甲狀腺處于代償狀態(tài)，或出現(xiàn)亞臨床甚至明顯的甲狀腺功能減退癥。

　　備孕媽媽及孕媽媽檢查甲狀腺功能的時間

　　由于甲減起病的隱匿性，不少患者缺乏特異的癥狀和體征，且病情較輕的病人早期可無明顯的癥狀，導(dǎo)致甲減的檢出率較低。很多孕媽媽在懷孕前并未察覺到自己患有甲狀腺疾病，沒有及時前往醫(yī)院就診，從而延誤了治療。

　　從優(yōu)生優(yōu)育的角度考慮，對計劃要寶寶或已經(jīng)懷孕的孕媽媽進行甲狀腺功能的檢查是必要的。孕媽媽只有在妊娠前或妊娠早期及早診斷、及早治療，才能保證寶寶的健康，避免出現(xiàn)不良后果。

　　甲狀腺功能檢查的時間最好是計劃妊娠前8周，或妊娠后的4~6周。具有甲狀腺疾病危險因素的女性更應(yīng)積極檢查。

　　甲狀腺功能減退有哪些癥狀？

　　1.常常感到乏力，嗜睡，但仍感覺精力不足；

　　2.記性力減退，注意力很難集中；

　　3.食欲差，但體重卻增加。便秘；

　　4.皮膚干燥、無彈性；

　　5.比較怕冷；

　　6.有許多負面的想法，感到情緒低落抑郁；

　　7.神情淡漠，行動和反射都變慢了；

　　8.感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木；

　　9.血壓增高，心跳緩慢而弱。

　　如果出現(xiàn)上述癥狀中的5項及以上，就應(yīng)該去醫(yī)院的內(nèi)分泌科就診并檢查甲狀腺功能。

　　甲狀腺功能減退對孕媽媽的影響

　　1.與健康人群相比，甲減孕婦易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。近年來研究發(fā)現(xiàn)孕婦如含甲狀腺抗體(抗過氧化物酶抗體、抗微粒體抗體、抗甲狀球蛋白抗體)，不論甲狀腺功能如何，流產(chǎn)的危險性均增加，自然流產(chǎn)的發(fā)生率為正常人的2倍。

　　2.妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。高血壓的嚴重程度與甲減的嚴重程度相關(guān)。發(fā)生的原因可能與甲減引起血脂代謝及血管功能異常有關(guān)。

　　3.貧血是甲減患者常見的合并癥。甲狀腺激素的分泌不足，使造血功能受到抑制，影響紅細胞生成素的合成，可引起輕、中度貧血，甚至惡性貧血。

　　4.血糖及血脂代謝異常。甲減患者血糖可正常或偏低，但孕媽媽患有Ⅰ型糖尿病是發(fā)生妊娠期甲減的危險因素。Ⅰ型糖尿病患者妊娠期及產(chǎn)后 1年內(nèi)甲狀腺功能異常的發(fā)生率高于正常人群。患有甲減的孕媽媽血脂代謝異常可造成血膽固醇、甘油三酯增高。

　　5.甲減孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯升高。這可能與甲狀腺功能減退導(dǎo)致凝血因子異常有關(guān)。妊娠合并甲減的孕媽媽剖宮產(chǎn)率的升高也增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險。

　　甲狀腺功能減退對寶寶的影響

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。甲狀腺激素是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的必需激素，甲狀腺激素的缺乏會使胎兒腦發(fā)育不良，導(dǎo)致寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。

　　胎兒自身甲狀腺在妊娠20周以前尚未形成，其生長發(fā)育所需的甲狀腺激素完全依賴于母體的供應(yīng)。寶寶大腦發(fā)育的第一個快速時期是在妊娠4~6個月，如此期母體甲狀腺激素供應(yīng)不足，可致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性的損傷。

　　2.視力發(fā)育異常。動物實驗表明，產(chǎn)前甲狀腺激素缺乏可引起子代視力發(fā)育異常。國外也有相關(guān)研究證實，如孕媽媽懷孕早期甲狀腺激素不足，寶寶的視覺注意力、視覺反應(yīng)能力以及基本的運動技能會出現(xiàn)異常，若孕晚期甲狀腺激素不足，還會增加視覺差異敏感性和視覺空間能力異常的風(fēng)險。

　　3.其他。可能會出現(xiàn)胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、低體重兒、新生兒死亡等概率明顯增加。妊娠合并甲減的孕媽媽基礎(chǔ)代謝率較低，加上食欲差，攝入量偏少，營養(yǎng)狀態(tài)較正常孕婦差，為胎兒提供的宮內(nèi)生長發(fā)育環(huán)境欠佳，易造成上述不良預(yù)后。另外由于先兆子癇及其他并發(fā)癥所引起的早產(chǎn)，也會導(dǎo)致圍生兒病死率增高。

　　甲狀腺功能減退的診斷和治療，“早”最關(guān)鍵

　　妊娠合并甲減的孕婦早期診斷，早期給予甲狀腺素的替代治療是預(yù)防胎兒及新生兒因甲狀腺激素水平不足而引起的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的重要措施。治療的目的在于及時補充足量的外源性甲狀腺激素，糾正母體內(nèi)甲狀腺激素的不足，以保證妊娠早期母體對胎兒甲狀腺激素的供應(yīng)。

　　對于已知患有甲減的女性，一定要在甲狀腺功能正常或在足夠甲狀腺激素替代的情況下才能懷孕。最好在妊娠初期血清促甲狀腺激素(TSH)即可達到＜2.5 mU/L的標準。

　　常用治療藥物為優(yōu)甲樂，服藥的最佳時間為清晨空腹時。應(yīng)當(dāng)避免與妊娠時補充的鐵劑、鈣劑和維生素等藥物同時服用。若需服用上述藥物，至少應(yīng)間隔2小時，以防止藥物間相互作用，形成不利于甲狀腺藥物吸收的化合物。從妊娠第8周開始，孕婦對甲狀腺激素的需求量增加，所需藥物總劑量可增加20%~30%。每6~8周應(yīng)進行甲狀腺功能的檢測，及時調(diào)整藥物的劑量。

　　患有甲狀腺功能減退的孕媽媽孕期6大注意事項

　　1.注意保暖，避免受涼，防止感冒。

　　2.增強營養(yǎng)，應(yīng)吃富含蛋白質(zhì)豐富的食物，多吃蔬菜和水果。

　　3.盡量少去密閉的公共場所，防止呼吸道感染。

　　4.經(jīng)常記錄自身的感受，如怕冷，浮腫，心跳，飲食，大便等情況，這些情況可間接反應(yīng)服用甲狀腺藥物的劑量是否合適。

　　5.定期檢查甲狀腺功能，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時調(diào)整甲狀腺藥物的劑量。

　　6.放松心情，不要過于緊張。只要在干預(yù)治療期間密切監(jiān)測自身的甲狀腺功能就可以保證寶寶的正常發(fā)育。文/顧瀟(第四軍醫(yī)大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)博士)(孕味官方博客)

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