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　　如果把胎盤比作提供營養(yǎng)的倉庫，臍帶就是一條運(yùn)輸線。胎兒通過臍帶和胎盤與母體連接，進(jìn)行營養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換，如果臍帶出現(xiàn)異常，就會(huì)危及母兒健康。

　　Chapter1

　　胎兒的“生命線”

　　臍帶的壽命僅有280天，隨著分娩完成，臍帶也就卸下了重責(zé)大任。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師賴宗炫指出，女性懷孕后子宮內(nèi)會(huì)生成胎盤，吸附在子宮壁上，再經(jīng)由臍帶與胎兒腹壁的臍輪連結(jié)。臍帶是母體供給胎兒氧氣與營養(yǎng)成分，以及胎兒排除代謝廢物的專用通道，更可以說是胎兒賴以維系生存和生長發(fā)育的生命線，任何影響到臍帶血流通暢的因素都有可能危及胎兒的健康。

　　構(gòu)造與功能

　　胎盤是媽媽與胎兒交換養(yǎng)分與代謝廢物的場所，而臍帶則負(fù)責(zé)運(yùn)輸血液。

　　[構(gòu)造]賴宗炫醫(yī)師表示，臍帶是胎盤的一部分，通常是由2條臍動(dòng)脈與1條臍靜脈所組成的(臍靜脈管腔較大，管壁較薄；臍動(dòng)脈管腔較小，管壁較厚)，外面包裹著一層柔軟的膠狀物質(zhì)和半透明的薄膜。

　　[外觀]臍帶內(nèi)的3條血管呈螺旋狀排列，就好像是3根繩子旋轉(zhuǎn)束在一起一般。又因?yàn)槭怯梢淮髢尚?條血管組成，所以利用產(chǎn)檢超聲波就會(huì)發(fā)現(xiàn)臍帶的橫切面就像是卡通明星Micky Mouse的頭。

　　[長度]每個(gè)胎兒的臍帶長度有所不同，賴宗炫醫(yī)師說，臍帶的平均長度是55厘米，超過70厘米稱為臍帶過長，不足30厘米稱為臍帶過短，臍帶過短或過長都可能會(huì)對(duì)媽媽與胎兒造成一些不良的影響。臍帶的直徑為1～2.5厘米。

　　[功能]賴宗炫醫(yī)師指出，臍靜脈直接通往胎兒的肝臟，輸送著來自母體的養(yǎng)分；而臍動(dòng)脈則負(fù)責(zé)將胎兒不需要的代謝廢物運(yùn)送到胎盤。

　　臍帶橫切面

　　臍帶是由一大兩小3條血管組成，外圍包裹著柔軟的膠質(zhì)及薄膜。

　　臍帶的外觀

　　臍帶的外觀就像是3根繩子旋轉(zhuǎn)束在一起一般。

　　Chapter2

　　臍帶過短或過長

　　臍帶扮演著如此重要的角色，那么當(dāng)臍帶出現(xiàn)異常狀況時(shí)會(huì)對(duì)胎兒有多大的影響？賴宗炫醫(yī)師表示，很多臍帶異常都因?yàn)槟殠н^短或過長造成，再加上羊水量增多或減少及胎兒的活動(dòng)性等因素，便會(huì)造成一些異常狀況。

　　[臍帶過短]因?yàn)闆]有彈性空間，可能會(huì)因?yàn)檫^度拉扯而導(dǎo)致胎盤早期剝離、臍帶內(nèi)出血或分娩后子宮外翻。

　　[臍帶太長]較容易發(fā)生臍帶打結(jié)、臍帶繞頸等問題，在生產(chǎn)時(shí)，則常見臍帶脫垂的現(xiàn)象。

　　臍帶繞頸

　　[發(fā)生原因]胎兒在母體子宮內(nèi)是不斷活動(dòng)的，如果孕婦的羊水量增多和臍帶過長，就可能發(fā)生臍帶纏繞胎兒身體的現(xiàn)象，其中以臍帶繞頸最為常見。

　　賴宗炫醫(yī)師指出，胎兒在子宮中不是靠口鼻呼吸來維持生命的，所以準(zhǔn)媽媽不用擔(dān)心臍帶繞頸會(huì)使得胎兒喘不過氣來，關(guān)鍵在于臍帶繞頸是否已造成血流難以通過臍帶。如果纏繞較緊，影響臍帶血流的通過，從而影響胎兒氧氣和二氧化碳的代謝，會(huì)使胎兒出現(xiàn)胎心率減慢，嚴(yán)重者可能造成胎兒缺氧，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。

　　[處理方式]胎兒有臍帶繞頸現(xiàn)象是比較常見的，發(fā)生幾率為20%～25%，繞頸1周或2周較常見，繞頸3周及以上者少見。臍帶繞頸1~2周的情況大部分都能順利生產(chǎn)，在待產(chǎn)過程中醫(yī)師會(huì)利用胎兒監(jiān)護(hù)儀注意胎兒是否出現(xiàn)異常狀況，如有必要就及早處理或剖宮生產(chǎn)。

　　臍帶打結(jié)

　　[發(fā)生原因及影響]臍帶打結(jié)可分為真結(jié)和假結(jié)兩種。臍帶真結(jié)較少見，是妊娠早期(懷孕3~4個(gè)月)因臍帶過長，臍帶在宮腔內(nèi)形成環(huán)套，胎兒活動(dòng)時(shí)穿越環(huán)套所致，發(fā)生率為0.5%~3%。真結(jié)形成后如未拉緊則尚無癥狀，如拉緊后胎兒血液循環(huán)受阻，常致胎死宮內(nèi)。多數(shù)在分娩后才可確診。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈比臍動(dòng)脈長，形成迂曲似結(jié)。臨床上一般不會(huì)造成大危害。

　　臍帶的功能

　　正常的臍帶由2條動(dòng)脈及1條靜脈組成。臍靜脈負(fù)責(zé)把母體的營養(yǎng)和氧氣輸送給胎兒，臍動(dòng)脈負(fù)責(zé)將胎兒的代謝廢物輸送到胎盤，經(jīng)母體血液循環(huán)排出。

　　臍帶脫垂

　　[發(fā)生原因]常見于羊水過多、胎位不正或早產(chǎn)的胎兒。破膜時(shí)因?yàn)樘ハ嚷恫课?指的是分娩時(shí)胎兒先出來的部位，通常是頭部)沒有完全占據(jù)整個(gè)產(chǎn)道空間，臍帶便從旁邊的縫隙脫出，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露部位與盆壁之間受擠壓，致使臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如果血液被完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。部分情況下，可能在產(chǎn)前做超聲波檢查時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)臍帶位于胎兒先露部位的旁側(cè)或前方，為防止破膜后發(fā)生臍帶脫垂，就要事先安排剖宮生產(chǎn)。

　　[處理方式] 賴宗炫醫(yī)師指出，臍帶脫垂是一種產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生這種情況，就會(huì)緊急安排剖宮產(chǎn)。

　　單一臍動(dòng)脈

　　[發(fā)生原因]單一臍動(dòng)脈是相當(dāng)特別的情況，病因不詳，臨床上較罕見。賴宗炫醫(yī)師表示，正常的臍帶由3條血管組成，單一臍動(dòng)脈指的是只有1條動(dòng)脈和1條靜脈，發(fā)生率約為0.85%，其中大約有30%的胎兒第18對(duì)染色體異常，常合并有先天異常。

　　[影響]有些單一臍動(dòng)脈的胎兒會(huì)發(fā)育得比較遲緩，甚至容易合并有臍帶外圍膠狀物質(zhì)減少的情形，容易使臍帶的血管受到壓迫，血流無法通過，造成胎兒窘迫癥及胎死宮內(nèi)的問題。

　　賴宗炫醫(yī)師表示，單一臍動(dòng)脈胎兒常伴發(fā)的先天畸形有泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形等，也容易造成胎兒發(fā)育遲緩，發(fā)生早產(chǎn)的機(jī)會(huì)也會(huì)提高許多，圍產(chǎn)期死亡率可高于正常胎兒的4倍。雖然這種情況合并胎兒先天異常的機(jī)會(huì)比一般胎兒高，但也有的胎兒是正常的。

　　[處理方式]懷孕中期后做超聲波檢查可查出單臍帶動(dòng)脈的情況。其預(yù)后和臨床處理應(yīng)根據(jù)是否合并畸形以及畸形的嚴(yán)重程度而定。對(duì)于合并嚴(yán)重致死性畸形的胎兒應(yīng)盡早終止妊娠，對(duì)于非致死性畸形和單純性單臍動(dòng)脈的病例，可在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠，分娩過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，建議采取剖宮產(chǎn)并加強(qiáng)出生后的隨訪。

　　臍帶帆狀附著

　　[發(fā)生原因]臍帶帆狀附著是指臍帶植入位置異常。正常情況下臍帶附著于胎盤的中央或側(cè)方，如附著于胎盤之外的胎膜之上，則臍血管裸露于宮腔內(nèi)，如受到壓迫極易發(fā)生血液循環(huán)阻斷或血管破裂，對(duì)胎兒危害極大，并與前置胎盤不易鑒別。如果帆狀血管的位置在宮體較高處，對(duì)胎兒的影響很小，只有在分娩時(shí)牽拉臍帶或者娩出胎盤時(shí)臍帶附著處容易發(fā)生斷裂，使產(chǎn)時(shí)出血的機(jī)會(huì)增高。如果帆狀血管位于子宮下段或臍血管繞過子宮頸口，血管則容易受到壓迫而發(fā)生血液循環(huán)阻斷、血管破裂，對(duì)胎兒危害極大。

　　[處理方式]如果在產(chǎn)檢超聲波檢查中注意到臍帶植入位置與胎盤之間有些許距離，特別是同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤著床位置偏低的話，事先安排剖宮生產(chǎn)較為安全。這種情況較常發(fā)生于多胞胎妊娠，也較容易合并胎兒器官異常、胎兒發(fā)育遲緩或早產(chǎn)。

　　胎盤不佳的情況

　　賴宗炫醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，臍帶是屬于胎盤的一部分，因此，如果胎盤本身的狀況不佳，發(fā)生早期鈣化、胎盤感染、胎盤發(fā)育不良或過大，連帶地也會(huì)影響到臍帶的功能。

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