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　　瘙癢性皮膚病包括一組以瘙癢為突出表現(xiàn)的皮膚病。在懷孕期間，有些孕婦會(huì)出現(xiàn)瘙癢癥狀，嚴(yán)重者影響工作和休息，甚至對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害。近年來(lái)，妊娠期瘙癢癥已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。

　　妊娠期瘙癢癥多數(shù)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不清。一般認(rèn)為主要與遺傳、家族史、染色體、雌激素、代謝等因素有關(guān)。

　　妊娠期瘙癢癥分為一般瘙癢癥和特殊皮膚瘙癢。

　　一般瘙癢癥      

　　一般瘙癢癥大都發(fā)生在局部，如隨著妊娠子宮的增大，多數(shù)孕婦腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色的妊娠紋且有瘙癢感。此時(shí)若用手亂抓，瘙癢處產(chǎn)生抓痕，瘙癢反而加重。有的瘙癢則是過(guò)敏引起的，如服用某些藥物或接觸過(guò)敏性物質(zhì)，以及氣候變化等，大多發(fā)生在暴露的皮膚上，或全身或局部出現(xiàn)疹子。只要脫離過(guò)敏源，局部用些抗過(guò)敏藥，瘙癢即可緩解消失。此外，霉菌或滴蟲(chóng)、一些化學(xué)品刺激、不良衛(wèi)生習(xí)慣如穿著不透氣的化纖內(nèi)褲等，還可誘發(fā)孕期外陰部的瘙癢，此類(lèi)瘙癢只要找到病因，對(duì)癥治療，癥狀很快就會(huì)消除。

　　特殊皮膚瘙癢

　　特殊皮膚瘙癢主要指妊娠期“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”，其發(fā)病率各家報(bào)道不一，為0.06%～3.3%，多見(jiàn)于妊娠32周以后，極少數(shù)孕婦發(fā)生在妊娠6周左右。其癥狀特點(diǎn)是瘙癢難忍，多以腹部及下肢為重，夜間尤甚，孕婦往往因不能克制劇烈的瘙癢而留下道道搔痕，也有些孕婦表現(xiàn)為食欲下降、惡心厭油膩，常常伴有輕微腹瀉。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的另一表現(xiàn)是黃疸，約有1/4的病人身上會(huì)出現(xiàn)。少數(shù)孕婦第二次懷孕時(shí)還會(huì)再次出現(xiàn)黃疸，即所謂妊娠復(fù)發(fā)性黃疸。發(fā)生上述表現(xiàn)，孕婦應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院空腹抽血，檢查肝功和膽汁酸。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因目前尚不清楚。許多臨床觀察及研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病原因可能與雌激素水平增高、肝臟中酶的異常引起膽紅素代謝異常、免疫功能的改變、遺傳及環(huán)境有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理可能是由于雌激素水平增高，影響肝臟蛋白質(zhì)的合成和血清蛋白的分泌，使膽汁酸分泌不足，而雌激素水平增高又可抑制毛細(xì)膽管的Na+-K+-ATP酶系統(tǒng)，使膽汁分泌功能降低，結(jié)果膽汁流量減少，膽汁濃縮，淤滯產(chǎn)生膽鹽沉淀和膽栓形式；另外雌激素可增加毛細(xì)膽管的通透性，使膽汁中的水分向血中反向外滲，導(dǎo)致膽汁減少，膽汁黏稠度增加，膽酸排泄受阻，進(jìn)一步加劇膽汁淤滯和膽栓形成。

　　胎盤(pán)病理檢查發(fā)現(xiàn)絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積，胎盤(pán)絨毛間腔狹窄。絨毛間腔狹窄造成胎盤(pán)灌注不足，加之合體細(xì)胞血管減少，更影響氧及其他物質(zhì)的吸收交換，使胎盤(pán)功能減退，從而使胎兒缺氧、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、羊水污染、胎死宮內(nèi)、圍產(chǎn)兒死亡率增加。胎兒窘迫的發(fā)生率達(dá)32%～65%，胎兒死亡率是正常妊娠的4倍。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者母兒高水平的膽汁酸還可能刺激胎膜、子宮及蛻膜釋放前列腺素，同時(shí)增強(qiáng)子宮肌纖維對(duì)催產(chǎn)素的敏感性而誘發(fā)早產(chǎn)。重度患者發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水Ⅲ度污染、新生兒窒息、低體重兒的幾率有明顯增加趨勢(shì)。 

　　若檢查肝功能發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素升高，或有黃疸出現(xiàn)，確診妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后作高危妊娠處理，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，及時(shí)終止妊娠，使胎兒脫離母體不良環(huán)境。

　　妊娠期瘙癢癥的治療

　　一般瘙癢癥找到霉菌感染、風(fēng)團(tuán)疹、結(jié)節(jié)性皮膚病、過(guò)敏等因素，對(duì)癥治療即可。皮膚局部可應(yīng)用爐甘石洗劑，嚴(yán)重者可口服撲爾敏、安定等藥物治療。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者必須住院，加強(qiáng)對(duì)母兒的監(jiān)護(hù)，及早終止妊娠。必要時(shí)需聯(lián)合皮膚科醫(yī)生共同治療。

　　妊娠期瘙癢癥的預(yù)后

　　大部分妊娠期瘙癢癥經(jīng)對(duì)癥治療后效果好，對(duì)妊娠無(wú)不良影響。如果診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，孕婦必須聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，安排住院，因?yàn)檫@種情況有一定的危險(xiǎn)性。醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)對(duì)母兒的監(jiān)護(hù)，及早終止妊娠。這些癥狀一般在分娩后2～3天或2周內(nèi)自然消失。　　　　　

　　妊娠期瘙癢癥的預(yù)防

　　孕期注意衛(wèi)生，保持皮膚表面干凈，冬天洗澡后可適當(dāng)涂些潤(rùn)膚露。對(duì)于腹部妊娠紋可少量涂些橄欖油，預(yù)防或減輕局部瘙癢。不要用手抓撓，以免形成結(jié)痂，使癥狀加重，可以用溫水毛巾熱敷后涂些爐甘石洗劑。一些化學(xué)品刺激、不良衛(wèi)生習(xí)慣如穿著不透氣的化纖內(nèi)衣等，也可誘發(fā)瘙癢，均應(yīng)注意。

　　知識(shí)鏈接

　　妊娠期外陰瘙癢常見(jiàn)于什么原因？

　　妊娠期，外陰瘙癢多由陰道分泌物增多、局部潮濕刺激所致，但也可因不注意外陰衛(wèi)生，繼發(fā)霉菌性或滴蟲(chóng)性陰道炎引起，少數(shù)妊娠合并糖尿病患者局部尿糖刺激也可引起外陰瘙癢感。

　　霉菌性陰道炎是白色念珠菌感染引起的。正常女性陰道中可能有少量白色念珠菌，但并不引起癥狀，僅在機(jī)體抵抗力降低，念珠菌達(dá)到相當(dāng)數(shù)量時(shí)才致病。妊娠期，受雌激素的影響，陰道上皮細(xì)胞糖原增多，酸性增強(qiáng)，霉菌繁殖迅速而致病。若逢陰雨季節(jié)，用潮濕的衛(wèi)生紙或內(nèi)褲也是感染霉菌的主要原因。此病主要癥狀是白帶增多及外陰、陰道瘙癢、灼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)使患者坐臥不安，痛苦異常，白帶往往呈豆渣樣。

　　孕婦患了霉菌性陰道炎，為了減輕痛苦并避免感染胎兒和新生兒，應(yīng)積極治療，以局部治療為主。可用2%～3%的蘇打液沖洗外陰或坐浴，以改變陰道酸堿度，抑制霉菌的生長(zhǎng)，也可用制霉菌素、克霉唑軟膏殺滅霉菌。陰道用藥需在妊娠4~6個(gè)月進(jìn)行，早孕期及妊娠晚期不宜進(jìn)行陰道內(nèi)用藥，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　滴蟲(chóng)性陰道炎患者的白帶呈稀薄泡沫狀，伴外陰癢或蟻行感，可用1%的乳酸或醋酸坐浴，陰道放入滅滴靈片劑，治療時(shí)間也以懷孕4~6個(gè)月為宜。

　　妊娠期糖尿病會(huì)引起外陰瘙癢嗎？

　　如果平時(shí)很注意個(gè)人衛(wèi)生的話，孕期的外陰瘙癢很可能與糖尿病有關(guān)。因?yàn)樘悄虿≈苯訉?dǎo)致尿中糖分含量增加，使尿道、陰道及外陰部位的環(huán)境更利于霉菌等繁殖，容易誘發(fā)霉菌性陰道炎和外陰炎。因此，孕婦如果有外陰瘙癢癥狀應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，盡早干預(yù)。另外，妊娠期糖尿病還同時(shí)會(huì)增加妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率，應(yīng)該小心預(yù)防。(文/張素云)

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