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　　Q3：孕婦乙肝小三陽會傳染給胎兒嗎？可以順產嗎？可以哺乳嗎？

　　A：“小三陽”是指表面抗原、E抗體和核心抗體檢測均是陽性。“大三陽”和它的區別是前者E抗原陽性。通常是由“大三陽”轉變而來，是人體針對E抗原產生了一定程度的免疫力。一般認為“小三陽”的傳染性較小。但小三陽患者的情況并不比大三陽簡單；真正決定患者病情輕重的是乙肝病毒DNA、 肝功能和臨床癥狀。大致有下面三種情況：第一種情況，有一小部分“小三陽”患者，其乙肝病毒DNA仍然陽性，提示病毒復制仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發生變異的結果，患者的病情可能較重和發展更快，應加以注意。第二種情況，無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒，由于當時機體免疫系統發育尚未完全成熟，無力清除病毒，容忍乙肝病毒與其長期和平共處，而成為攜帶者的。第三種情況，無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能反復出現異常，或伴有臨床癥狀，或有肝脾腫大等，則應該判定為乙肝患者，需要積極治療，以盡快控制活動性肝病。

　　經研究證實，孕婦HBsAg、“乙肝”e抗原同時陽性，幾乎100%可傳染新生兒，且大多成為慢性攜帶者。這時，最好休息治療，待“乙肝”病毒e抗原、HBV-DNA轉陰后再懷孕為好。這時，最好休息治療，待“乙肝”病毒e抗原、HBV-DNA轉陰后再懷孕為好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，這是為了母親健康，同時也避免懷孕后將病毒傳染給胎兒。

　　“乙肝”病毒大多是通過胎盤造成胎兒發生宮內感染；經陰道分娩或產鉗助產也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起分娩期感染。因此，對于e抗原陽性孕婦所分娩的新生兒，可在出生后24小時內注射“乙肝’疫苗或高效價“乙肝”免疫球蛋白，阻斷傳播。高效價“乙肝”免疫球蛋白與一般免疫球蛋白不同，它是專門針對“乙肝”病毒的保護性抗體，可以在血液及細胞中、或在粘膜表面與侵入胎兒體內的“乙肝’病毒起中和作用，并逐漸清除，使其無法進入肝細胞內生長繁殖，保護率達90- 95%。有的醫院產科對乙型肝炎產婦孕后期的3個月，每月注射高效價“乙肝”免疫球蛋白，以阻斷母嬰傳播。

　　小三陽孕婦分娩方法建議聽從主治醫生的建議。根據切忌濫用藥物，以免影響胎兒。

　　母乳是嬰兒最理想的營養食品和飲料，含有嬰兒4-6月生長發育所需的全部營養要素，乙肝產婦在乳汁中能檢出HBsAg，但未見有在乳汁中檢出HBVDNA的報告，故其乳汁是否有傳染性尚不能定論，只要母親乳頭不破潰出血，母乳喂養是可以的。但喂奶前母親應用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機會。需要指出的是，肝炎產婦的唾液中有肝炎病毒存在，故產婦不可口對口給孩子喂食，并要注意消毒隔離。

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