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　　近日，國(guó)家放開單方面獨(dú)生子女生育二胎的政策引起廣泛關(guān)注，也成為網(wǎng)絡(luò)中熱議的話題，不少符合條件的媽媽們也躍躍欲試，但同時(shí)對(duì)自己身體健康狀況卻有些擔(dān)心。生育二胎的高齡產(chǎn)婦有哪些需要注意的事項(xiàng)？備孕時(shí)是否比正常產(chǎn)婦有更多注意細(xì)節(jié)？專家告訴新京報(bào)記者，生育二胎主要與頭胎的生育時(shí)間及分娩方式有關(guān)，二胎孕婦應(yīng)在備孕前就相關(guān)事宜咨詢醫(yī)生。

　　子宮瘢痕有可能影響妊娠

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院產(chǎn)科主任于莎莎表示，如果首次生產(chǎn)時(shí)為剖腹產(chǎn)，首次生產(chǎn)時(shí)的手術(shù)疤痕有可能會(huì)影響二胎生育。于莎莎表示，首次生產(chǎn)為剖腹產(chǎn)的女性再次懷孕后，在早期就應(yīng)注意觀察孕囊(胎盤)生長(zhǎng)的部位，如果孕囊長(zhǎng)在子宮瘢痕上，確實(shí)會(huì)存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，有可能會(huì)引起出血甚至流產(chǎn)等，這就需要孕婦及早進(jìn)行檢查、診斷，如果孕囊確實(shí)在子宮瘢痕處，也會(huì)影響妊娠。

　　頭胎剖腹產(chǎn)，二胎仍存順產(chǎn)可能

　　清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生郭麗杰告訴記者，從理論上來(lái)看，如果頭胎為剖腹產(chǎn)，二胎仍存在自然分娩的可能，臨床中也有很多個(gè)例。這主要是根據(jù)子宮基層下段的厚度來(lái)決定，如果能夠達(dá)到3-4mm以上，便可以自己生產(chǎn)。“但臨床中也存在分娩時(shí)子宮基層下段較薄的情況，”但建議頭胎為剖腹產(chǎn)的女性在生育二胎時(shí)仍選擇剖腹產(chǎn)，因?yàn)樯a(chǎn)時(shí)確實(shí)存在子宮破裂的危險(xiǎn)。

　　■ 檢測(cè)項(xiàng)目

　　羊水穿刺 35歲以上進(jìn)行，有風(fēng)險(xiǎn)

　　郭麗杰解釋，35歲以上的產(chǎn)婦，無(wú)論是初產(chǎn)還是經(jīng)產(chǎn)，嬰兒唐氏綜合征的發(fā)生率會(huì)相對(duì)較高，需要在懷孕四個(gè)月左右時(shí)進(jìn)行羊水穿刺檢查。于莎莎告訴記者，羊水穿刺是一種值得推薦的產(chǎn)前診斷的方法，但這不意味著進(jìn)行產(chǎn)前診斷就一定要進(jìn)行羊水穿刺，現(xiàn)在也有一些外周血、DNA檢查等檢查方法，建議孕期女性聽從醫(yī)生的建議。

　　郭麗杰解釋，產(chǎn)前診斷的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)便是母親年齡在35歲以上、父親年齡在45歲以上，如果任何一方符合規(guī)定，建議進(jìn)行羊水穿刺檢查，因?yàn)殡S著年齡的增加，一些疾病出現(xiàn)的概率也會(huì)相應(yīng)增加。另外，有反復(fù)流產(chǎn)史及曾生育過(guò)畸形兒、唐氏篩查結(jié)果為高危型的女性也建議在懷孕時(shí)進(jìn)行羊水穿刺，目前來(lái)看，進(jìn)行羊水穿刺檢查的陽(yáng)性率為5‰。

　　羊水穿刺是否存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性？郭麗杰解釋，羊水穿刺屬于手術(shù)操作，是一個(gè)有創(chuàng)性檢查，羊水穿刺的確存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，在確定胎盤位置之后，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)極細(xì)的針頭穿入人體并抽取羊水，通過(guò)其中胎盤脫落的細(xì)胞進(jìn)行染色體檢查。如果針頭確實(shí)扎在胎盤位置，可能會(huì)引起出血，也增加了感染的幾率。也有部分孕婦在進(jìn)行羊水穿刺時(shí)由于過(guò)分緊張而導(dǎo)致流產(chǎn)，因此，羊水穿刺的確有一定的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

　　基因檢測(cè) 準(zhǔn)確率低于“羊穿”，未普及

　　既然羊水穿刺的確有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，是否有其他可行之策？郭麗杰告訴記者，從目前的情況來(lái)看，確實(shí)有一些方式可以替代羊水穿刺，包括DNA檢查、外周血檢查等，與通過(guò)抽血進(jìn)行唐氏篩查，通過(guò)激素水平判斷是否為高危型的方法相比，這些替代方法的準(zhǔn)確率相對(duì)更高，能夠達(dá)到95%左右，但一般這些檢查的費(fèi)用相對(duì)較高，一般在3000元左右，前者為150元。目前，這些替代檢測(cè)方法尚未完全普及，只有個(gè)別私立醫(yī)院在進(jìn)行這些檢查，公立醫(yī)院則未普及，“之所以未在公立醫(yī)院普及，首先考慮到的是費(fèi)用過(guò)高，其次，作為一種篩查手段，其準(zhǔn)確率在95%左右，仍存在一定漏洞。羊水檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率能夠達(dá)到100%。”

　　■ 服務(wù)信息

　　免費(fèi)孕檢15項(xiàng)

　　在2012年的《政府工作報(bào)告》中提到，“將免費(fèi)孕前優(yōu)生，健康檢查試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至60%的縣(市、區(qū))”，而免費(fèi)檢查的15項(xiàng)孕前優(yōu)生項(xiàng)目，包括陰道分泌物、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、血糖、肌酐、肝功能、乙肝五項(xiàng)、甲狀腺功能、巨細(xì)胞病毒抗體、梅毒螺旋體、弓形體抗體、風(fēng)疹病毒和婦科超聲。

　　5家醫(yī)院可開展羊穿項(xiàng)目

　　目前北京市有五家醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心獲準(zhǔn)開展羊水穿刺項(xiàng)目，分別是北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北大醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、北醫(yī)三院。

　　■ 重視甲狀腺檢測(cè)

　　每10名孕婦有1人患妊娠期甲狀腺疾病

　　在生二胎政策放開后的喧囂議論聲中，人們似乎沒有注意到，在臨床上，每10名孕婦中有1人患妊娠期甲狀腺疾病，而與此形成鮮明對(duì)比的是，其治療率在中國(guó)還不到2%。30歲以上女性，是妊娠期甲狀腺疾病的高危人群。40歲以上的女性中有10%至20%的人群患病。用醫(yī)生的話說(shuō)，大樣本調(diào)查采集的信息看，越高齡孕產(chǎn)婦，生育可能的畸形率等風(fēng)險(xiǎn)性成正比例上升。

　　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)候任主任委員滕衛(wèi)平教授說(shuō)：“臨床甲減、亞臨床甲減、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性三項(xiàng)要占妊娠甲狀腺疾病的20%左右，碘缺乏占50%。”他又說(shuō)，妊娠期婦女甲狀腺功能異常，會(huì)造成妊娠期內(nèi)胎兒的流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局，甚至影響后代的智力發(fā)育：妊娠婦女甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率2-3倍增加；亞臨床甲減婦女后代的智力，要比正常婦女后代的智力低6-8分。

　　妊娠八周以前進(jìn)行篩查為最佳時(shí)機(jī)

　　2012年，中國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(2012)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)正式出臺(tái)，《指南》建議：根據(jù)我國(guó)國(guó)情，支持國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)篩查，一旦確診患病，可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕，最大限度確保母嬰健康。《指南》指出，支持有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb。并要求孕婦一旦確診臨床甲減，應(yīng)立即開始治療，并盡早達(dá)到治療目標(biāo)。

　　“以前我們常采取在高危妊娠人群中篩查甲狀腺疾病的策略，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)會(huì)有30%至80%的甲狀腺疾病漏診。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤教授介紹，之后的研究和成本效益分析顯示，篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊娠人群，《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》對(duì)篩查策略做了更新。

　　段濤介紹說(shuō)，妊娠期間，因體內(nèi)雌激素和絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高，使機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素的合成和代謝發(fā)生改變。增多的甲狀腺激素部分進(jìn)一步抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌，使血清TSH水平降低20%-30%。TSH水平降低發(fā)生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低點(diǎn)。因?yàn)槟阁w對(duì)胎兒的免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右。臨床醫(yī)生可以根據(jù)TSH、FT4、TPOAb指數(shù)的變化對(duì)妊娠期甲狀腺功能紊亂以及是否需要進(jìn)行治療進(jìn)行判斷。這三項(xiàng)指數(shù)的變化對(duì)妊娠期甲狀腺疾病有預(yù)示作用。

　　本版采寫/新京報(bào)記者 張秀蘭 潘波

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